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1、涪陵区妇幼保健院 儿科,小儿腹泻护理主讲人 游凤,小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50%。一年四季均可发病，但是夏秋季发病率最高。是导致小儿营养不良，生长发育障碍的主要原因之一。全世界每年死于腹泻的儿童高达500万1800万。,易感因素,消化系统未发育成熟,缺乏 免疫因子 免疫细胞 溶菌酶,机体防御能力差,人工喂养,小儿腹泻病因,1、感染因素 肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。（1）病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起，以轮状病毒最常见，其次有星状和杯状病毒、肠道病毒，包括柯萨奇病毒、
2、埃可病毒和肠道腺病毒等。（2）细菌感染：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌等。（3）真菌：致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小儿以白色念珠菌多见。（4）寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹作用而并发腹泻。（5）滥用抗生素引起的腹泻：长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌或白色念珠菌等大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎，有学者称之为抗生素相关性腹泻。,小儿腹泻病因,2非感染因素
3、（1）饮食因素：喂养不当；过敏性腹泻，如对牛奶或豆浆等过敏而引起；原发性或继发性双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。（2）气候因素：气候突然变化、腹部受凉，或天气过热消化液分泌减少等诱发消化功能紊乱致腹泻。冬季天气寒冷，家长要注意宝宝腹部保暖，注意饮食，避免引起宝宝腹泻。,发病机制,感染性,非感染性,病 毒细 菌真 菌寄生虫,饮 食过 敏天 气免疫缺陷,临床分期,迁延性腹泻,急性腹泻,慢性腹泻,2周,2周2月,2月,轻、中度脱水或有轻度中毒症状,中型,无脱水及中毒症状,轻型,重度脱水或有明显中毒症状,重型,临床分型,临床表现,一、胃 肠 道 症 状,轻度食欲
4、不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次呈黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液。中、重度常有呕吐大便每日数10次至10余次每次量多,呈蛋花汤或水样 可有少量黏液可呈脓血样或血性,临床表现,二、全 身 中 毒 症 状,临床表现,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,急性腹泻的治疗,1、饮食疗法 改变饮食结构，勿禁食2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 口服补液：轻中度脱水 静脉补液：中度以上脱水3、药物治疗 控 制 感 染 微生态疗法(恢复菌群平衡)肠粘膜保护 慎用止泻剂,腹泻治疗,预防和纠正脱水,控制感染,预防并发症,加强护理,调整饮食,基本原则,常见护理诊断/问题,1、体液不足，与
5、腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。2、营养失调：低于集体需要量，与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。3、体温过高，与肠道感染有关。4、有皮肤完整性受损的危险，与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。5、知识缺乏，患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识,护理措施,1严格消毒隔离，防止感染传播按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。,护理措施,2.小儿腹泻的补液方法（1）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐（其配方参阅第五章第三节）。（2）静脉补液：建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者
6、，必须尽快（30分钟）补充血容量。按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0.3，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于68小时，严禁直接静脉推注。每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效。（3）正确记录24小时出入量。,护理措施,3.小儿腹泻的病情观察（1）监测体温变化：体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，减少衣眼，头枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。（2）监测代谢性酸中毒表现：当患儿出现呼吸深快、精神萎靡。口唇樱红，血PH及CO2CP下降时、应及时报告医师及使用碱性药物纠正。医学教育网（3）观察低血钾表现：常发生于输液后脱水纠
7、正时，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听 诊发现肠鸣音减弱或消失，心音低钝，心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、ST段下移和（或心律失常，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。（4）判断脱水程度：通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囱眼眶有无凹陷、机体温度及尿量等临床表现，估计患儿脱水的程度，同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。（5）j注意大便的变化：观察记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。,护理措施,4.小儿腹泻的饮食调整 腹泻患儿存在着消化功能紊乱，根据患儿病情，合理安排饮食，达到减轻胃肠
8、道负担，恢复消化功能目的。一般在补充累积损失阶段可暂禁食46小时（母乳喂养 者除外），腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥、面条，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者。不宜用蔗糖，并暂停乳类。,护理措施,5.小儿腹泻的臀部护理 选用柔软布类尿布，勤更换，每次使后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5揉酸软膏或40氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。,护理措施,6.小儿腹泻的健康教育（1）指导合理喂养：宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。（2）注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯：注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。（3）增强体质：发现营养不良、佝楼病时及早治疗，适当户外活动。（4）注意气候变化：防止受凉或过热，冬天注意保暖，夏天多喝水。,谢谢,
