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1、第六章温里剂,1、定义凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂。,温里剂,寒者热之治寒以热素问至真要大论,温里剂,2、适应病证里寒证 里寒证是指寒邪在里所致的病证。里寒证以畏寒肢凉，喜温蜷卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓等为主要临床表现。,温里剂,温里剂,寒在经脉,寒在脏腑,肺气虚寒心阳虚损中焦虚寒肝经虚寒肾阳不足心肾阳虚,温经散寒,温肺散寒温补心阳温中祛寒温肝散寒温补肾阳回阳救逆,里寒证,里寒证的病机与治法,3、分类温中祛寒 中焦虚寒证 回阳救逆 阳气衰微的危重病证 温经散寒 寒邪凝滞经脉所致诸证,温里剂,4、使用注意寒为阴邪，易伤阳气，故
2、本类方剂多配伍补气药物，以使阳复气充。多由辛温燥热之品组成，使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用。素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血。阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。使用时需注意药物用量，当因人、因时、因地，随证变通。,温里剂,第一节 温中祛寒,温里剂,阳虚失温脾失健运,温中祛寒药干姜，吴茱萸益气健脾药人参、白术,中焦虚寒,基本组方规律,温中祛寒,理 中 丸 类伤寒论,温中祛寒,中焦虚寒,失温 四肢不温失运（升降）不欲食、吐、利、腹痛失化(土不荣木)抽搐（慢惊）失摄 出血、喜唾涎沬寒邪凝滞、心脉痹阻 胸痛 舌淡苔白、脉沉细,主治病机症候分
3、析,理中丸,理中丸,补气健脾温中祛寒,干姜人参白术炙甘草,温中祛寒益气健脾健脾、燥湿健脾、调药,君,臣,佐,使,方解,主治脾胃虚寒证 脾阳虚失血证 脾胃虚寒所致的胸痹，兼见胸脘痞满，逆气上冲心胸；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。,本方虽治多病，究其基本病机，总属中焦虚寒，故可以异病同治。,理中丸,本方在金匮要略中作汤剂，称“人参汤”。理中丸方后亦有“然不及汤”四字。盖汤剂较丸剂作用力强而迅速，临床可视病情之缓急酌定使用剂型。,理中丸,运用,辨证要点本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏、畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。,理中丸,使用注意 湿热内蕴中焦，或脾胃阴虚
4、者禁用。,理中丸,理中丸,阳虚甚：肢冷，下利清谷加附子、肉桂附子理中汤、桂附理中汤,胃不纳谷：不思饮食加山楂、麦芽、神曲楂曲理中汤,纳运升降失常,脾不升清：腹泻加山药、升麻、诃子、茯苓,胃不降浊：呕吐加砂仁、半夏砂半理中汤,脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰加茯苓、半夏理中化痰丸,加减变化,阳虚传导无力 便秘：大黄阳虚寒凝，气机阻滞 脘腹胀满：枳实、茯苓（枳实理中汤）出血 吐血、便血黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）月经延长、漏下 艾叶、益母草（固本止崩汤）唾涎沫 益智仁、山药,加减变化,理中丸,抽搐 全蝎、僵蚕胸痛 桂枝、丹参、附子寒热错杂 吐酸苦水、苔黄：黄莲、茯苓（连理汤）白带清稀 山药、
5、芡实、鹿角霜胃脘冷痛：合良附丸,加减变化,理中丸,小建中汤 类伤寒论,温中祛寒,肝脾不和中焦虚寒,阳虚寒凝、土虚木乘,阴血不足,血虚失荣,阴虚内热,腹中急痛，喜温喜按舌淡，脉细弦,心悸，面色无华,心烦，五心烦热口咽干燥,主治病机症状分析,小建中汤,和里缓急温中补虚,饴糖桂枝、白芍生姜、大枣甘草,君,臣,佐,使,方解,小建中汤,阴阳并调，温中为主肝脾同治，补脾为主,配伍特点,小建中汤,运用,辨证要点本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。临床以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。,小建中汤,使用注意呕吐或中满者不宜使用阴虚火旺之胃脘疼痛忌用,小建中汤,加减变化
6、中焦寒重者 加干姜兼有气滞者 加木香便溏者 加白术面色萎黄，短气神疲者 加人参、黄芪、当归,小建中汤,吴茱萸汤 类伤寒论,温中祛寒,吴茱萸汤,浊阴上逆肝胃虚寒,阳虚失温四逆胃气上逆食谷欲呕寒凝气滞胃脘痛，喜温喜按,浊阴随胃气上逆干呕吐涎沬阻于胸膈 胸膈满闷浊阴循肝经上犯 巅顶痛,阳虚失化水湿停聚,脾不升清下利舌、脉舌淡，苔白滑，脉弦迟,主治病机症状分析,降逆止呕温中补虚,吴茱萸,温胃暖肝行气止痛降逆止呕,人参益气健脾,生姜 大枣,温胃祛寒降逆止呕宣散水气,益气健脾,君,臣,佐,使,方解,吴茱萸汤,配伍特点温中与降逆并施，寓补益于温降之中。,吴茱萸汤,运用,辨证要点本方是治疗肝胃虚寒、浊阴上逆的
7、常用方。以食后欲吐，或巅顶头痛，干呕吐涎沫,畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉弦细而迟为辨证要点。,吴茱萸汤,使用注意 胃热呕吐、阴虚呕吐、或肝阳上亢之头痛禁用本方。,吴茱萸汤,加减变化呕吐较甚者 加半夏、陈皮、砂仁头痛较甚者 加川芎肝胃虚寒重证 加干姜、小茴香,吴茱萸汤,第二节 回阳救逆,温里剂,病位：心肾特征：四逆+神倦欲寐、脉微,内生之寒温必兼补（清尤在泾）,温里回阳：附子、干姜,益气补益：人参、甘草,阳衰,病机特点,治疗原则,组方结构,回阳救逆,四 逆 汤 类伤寒论,回阳救逆,阴寒内盛心肾阳虚,阳衰失温 四逆,心阳衰微，神失所养神衰欲寐肾虚及脾，火不暖土下利清谷寒凝气滞腹中冷痛舌、脉舌淡苔白，脉
8、微细,卫阳衰微恶寒倦卧,主治病机症状分析,四逆汤,回阳救逆,峻温心肾回阳救逆,干姜,回阳温中祛寒,甘草,益气补中解毒缓和姜、附之辛烈,附子,君,臣,佐,使,方解,四逆汤,配伍特点 心脾肾兼顾以峻温心肾为主温阳与补气结合而使先后天互生,四逆汤,运用,辨证要点本方是回阳救逆的基础方，临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。,四逆汤,使用注意服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。,四逆汤,加减变化阳虚阴盛 阴盛格阳（格阳证）发热、面赤 通脉四逆汤 阴阳离诀呼吸微弱，汗出如珠，脉微欲绝加人参或用参附汤,第三节 温经散寒
9、,温里剂,素体正虚,寒滞经脉血脉不利,阳气不足,阴血亏虚,活血通脉：川芎、红花温里助阳：肉桂、细辛,滋阴养血：当归、芍药熟地,寒邪直中,辛温散寒：桂枝,基本组方规律,温经散寒,当归四逆汤 类伤寒论,温经散寒,寒邪直中,损伤阳气,阳气不足,阴血不足,阳虚失温,手足厥寒舌淡苔白,痛证,脉细欲绝或沉细,寒滞血脉血行不畅,血行不利 寒凝经脉营血虚弱,无以盈脉,主治病机症候分析,当归四逆汤,功用温经散寒，养血通脉。,主治血虚寒厥证。,当归四逆汤,养血通脉温经散寒,当归养血、活血,桂枝、细辛白芍,通草大枣,通利血脉制桂、辛之温燥,温经散寒温助阳气,滋阴养血、缓急止痛,甘草,君,臣,佐,使,方解,当归四逆汤
10、,配伍特点温阳与散寒并用，养血与通脉兼施温而不燥，补而不滞,当归四逆汤,运用,辨证要点本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。,当归四逆汤,加减变化经脉受寒，血脉不利，不通则痛痛证胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参 头痛：加川芎、玄胡 腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊,当归四逆汤,寒滞经脉，血脉不利，血行不畅肢冷、肌肤紫黯冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤 紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹参、川芎、附子,当归四逆汤,厥阴肝经寒证痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附 疝痛：加台乌、小茴香前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿,当归四逆汤,阳 和 汤 类外科全生集,温经散寒,特
11、征：肿、痛（漫肿无边，酸痛无热）伴见症：口不渴，舌淡苔白，脉沉细,病势：三难,未成脓难消已成脓难溃溃后难敛口,阴疽,主治病机症候特点分析,阳和汤,寒（内寒、外寒）虚（阳虚、血虚）滞（湿滞、血滞）,寒凝痰滞阳虚血亏,病因,病因病机分析,阳和汤,温阳补血散寒通滞,熟地鹿胶炮姜肉桂白芥子麻黄生甘草,温补阴血,温助阳气,温通血脉,化痰除湿,宣通毛窍,补,通,温,筋骨,血脉,肌肉,腠理,方解,君,臣,佐,使,阳和汤,配伍特点滋而不腻，补而不滞 宣发不伤正，温阳而不亢,阳和汤,运用,辨证要点本方是治疗阴疽的常用方。临床应用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热为辨证要点。,阳和汤,使用注意用量要点 熟地重用，
12、麻黄轻用阳证禁用阴疽已溃不能用,阳和汤,加减变化痹证 去麻黄，加桂枝、防已、全蝎、乌梢蛇脱疽 加当归、丹参、防已、苍术、玄胡痛经 去麻黄，加当归、川芎、香附,阳和汤,下列哪项不属于理中丸的主治证候:,A脘腹绵绵作痛,B畏寒肢冷,C大便溏泻,E脉弦数,下一题,D.恶心呕吐,单选题：,理中丸与四君子汤共有的药物是：,A人参、白术、茯苓,B人参、白术、甘草,C人参、茯苓、甘草,D人参、干姜、甘草,下一题,上一题,E.人参、茯苓、干姜,小建中汤中桂枝与芍药的用量比例是：,A 1:1,B 1:2,C 1:3,D 2:1,下一题,上一题,E.3:1,治疗心肾阳虚寒厥证的代表方剂是：,A四逆汤,B四逆散,C
13、真武汤,D当归四逆汤,下一题,上一题,E.理中丸,药物组成中不含有干姜的方剂是：,A四逆汤,B吴茱萸汤,C理中丸,D回阳救急汤,下一题,上一题,E.半夏泻心汤,当归四逆汤中通草的作用是：,A通经脉，畅血行,B利水渗湿,C活血利水,D散寒通络,下一题,上一题,E.清热利水,阳和汤的组成不包括下列哪味药物：,A麻黄,B白芥子,C桂枝,D炮姜炭,下一题,上一题,E.生甘草,下列何方的组成中不含有桂枝：,A当归四逆汤,B小建中汤,C阳和汤,D肾气丸,下一题,上一题,E.温经汤,桂枝在小建中汤中的作用是：,A助卫阳，通经络，解肌发表,B温通胸阳，通行血脉,C温中阳，祛寒邪,E温经散寒，温通血脉,下一题,上一题,D.温阳化气行水,桂枝在当归四逆汤中的作用是：,生姜在吴茱萸汤中的作用是：,A温里散寒，发散水气,B解肌发表，调和营卫,C温胃散寒，降逆止呕,E解毒,下一题,上一题,D.发散风寒，和胃止呕,生姜在桂枝汤中的作用是：,
