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1、第六章温里剂 要求：1、熟悉温里剂的概念、适应范围、分类及应 用注意事项。2、掌握：理中丸、四逆汤、当归四逆汤,温里剂概述 一、定义：凡以温热药为主组成，具有温里祛寒，回阳救逆，散寒通脉作用，用治里寒证的方剂，称为温里剂，1、组成：四大热药如附子、干姜、吴茱萸、肉桂。2、功效：温里祛寒，回阳救逆，散寒通脉 3、适应证：里寒证。,脾胃虚寒 脾胃 但寒不热，喜暖蜷 里寒证 阴盛阳衰 肾 卧，口淡不渴，疼 经脉寒凝 肝 痛，小便清长二、分类：1、温中祛寒剂 主治中焦虚寒证 常用药物：干姜、吴茱萸、饴糖。配伍：温中散寒药与益气健脾药同用 代表方：理中丸、吴茱萸汤、小建中汤,2、回阳救逆剂 主治阴盛阳衰
2、，亡阳欲脱证 常用药：附子、肉桂、干姜、人参。配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施。代表方：四逆汤3、温经散寒剂 主治寒凝经脉之痹痛。常用药：桂枝、细辛、当归、熟地。配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。代表方：当归四逆汤、阳和汤。,三、注意事项：1、辨清寒证所在脏腑，加以施治。2、辨清寒热真假。3、阴寒太盛当少佐寒凉药或热药冷服。4、热药用量要因人、因时、因地而施。,第一节温中祛寒剂理中丸伤寒论,干姜,人参,白术,甘草,一、主治：中焦虚寒证 1、脾胃虚寒吐利证：自利呕吐，腹痛不渴，喜温欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。2、阳虚失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不 温，脉沉迟细。3、小儿慢惊风：手足抽搐，
3、目晴上视。4、病后喜唾涎沫。5、胸痹：胸满，心下痞。,二、治法 虚 补 寒 温 温中祛寒，补气健脾。恶湿 燥三、方解：干姜 温脾胃，祛里寒，扶阳气 温 人参 补脾胃，助运化，正升降 补 甘草 补中气，调诸药 白术 燥湿土，健脾胃 燥,辛热以去中焦之寒 清阳升而浊阴降 甘温以复中焦之虚 苦温以燥中焦之湿 运化健而中焦治 四、应用：1、辨证要点：除见吐、利、冷、痛之主症外，应 以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟为使用要点。2、加减：阳虚失血干姜易为炮姜。湿盛白术易为 苍术。3、服药时饮热稀粥。4、现代用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡，胃扩张，胃下垂。,四、比较：理中丸 祛寒燥湿力强，治中焦虚 温中补虚
4、 寒泄泻。吴茱萸汤 温里降逆力强，治浊阴上 脾胃虚寒 逆呕吐。小建中汤 和里缓急力强，治虚劳里 急腹痛。,第二节回阳救逆剂四逆汤伤寒论,附子,炙甘草,干姜,一、主治：肾阳衰微寒厥证 症见:四肢厥逆，畏寒蜷卧，神疲欲 寐,面色苍白,下利清谷，呕吐不 渴,苔白滑，脉沉微细或脉微欲绝。病机：肾中阴寒内盛，阳气衰微，亡阳欲脱,二、治法：回阳救逆三、方解：附子 温元阳，散阴寒，回阳气 干姜 温中阳，祛阴寒 炙甘草 益中气，缓和姜、附之辛 热伤阴，回阳之中寓护 阴之旨。,四、应用：1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脉迟而微。2、关于附子用法：附子当用熟附子、制附子、炮附子，附子当先煎久 煎，只用
5、汤剂，不入散剂，用量在 1012克之间。,3、加减：顽固性风湿性关节炎加桂枝；阳虚水 肿加茯苓、泽泻。4、四逆汤注射液具有强心、升压作用，可用于心衰，休克，心肌梗塞。5、注意：使用反佐法，热药冷服，或少 加猪胆汁；孕妇忌用；真热假寒禁用。,第三节温经散寒剂当归四逆汤伤寒论,一、组成：桂枝汤去生姜，加当归、细辛、通草 而成。二、主治：血虚寒厥证（肝血不足，寒邪客于经脉）症见：手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细 或脉细欲绝。,兼治：1、四肢疼痛，足、腰、股疼痛。2、痛经，闭经，经行量少，有血块。3、冻疮，不论初期未溃或已溃。4、寒疝腹痛。三、治法：肝血不足 补益肝血 通 寒凝经脉 温经散寒 脉,四、方解：养血 当归、白芍 养血补肝 温经 桂枝、细辛 温经散寒 通脉 通草 通血脉利关节 防桂、辛温燥伤阴血 大枣、甘草 益气和中，助气血生化之源配伍特点：温而不燥，补而不滞，补血而不滞，散寒不伤阴。,五、应用：1、辨证要点：手足厥冷，舌淡，脉细欲绝。2、加减：腰腿疼痛加川断、牛膝、鸡血腾、木瓜；兼有水饮呕逆加吴茱萸、生姜；妇女血虚 寒凝痛经加乌药、小茴香、香附、高良姜。3、现代医学用于血栓性脉管炎，雷诺氏病，小儿下肢麻痹。,
