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1、氨在肝性脑病发病机制中的作用,指继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征,一肝性脑病概念,肝性脑病的发生机制,肝性脑病,氨中毒学说,假性神经递质学说,-氨基丁酸学说,血浆氨基酸失衡学说,1.肝叶结扎术造成急性肝功能不全模型。继而经由消化道输入碱性氯化铵溶液，导致肠道中氨生成增多并吸收入血，引起实验动物血氨迅速升高，出现震颤、抽搐、昏迷等类似肝性脑病症状，证明氨在肝性脑病发病机制中起主要作用。2.讨论氨在肝性脑病发病机制中的作用。,实验目的,实验动物:实验器材 实验药品,兔手术台、实验手术器械一 套、注射器（5 ml、20ml），十二指肠插管、丝线。,1%戊巴比妥钠、复方氯化铵溶液。,家兔,实验步骤,
2、1.取兔,称重,麻醉(1%戊巴比妥钠,3ml/kg),仰卧固定兔台上，腹部正中剪毛。2.从胸骨剑突起作上腹部正中切口（约 8cm），打开腹腔可见到肝脏。用手轻轻 向下压肝脏，剥离肝与横膈之间的镰状 韧带;再向下压胃,剥离肝和胃之间的肝胃 韧带。,镰状韧带,肝胃韧带,3.将肝脏各叶向上翻，除右外叶及与肝尾叶外，用粗丝线自根部将其余各叶一起结扎使血流完全阻断。,4.沿胃幽门向下找出十二指肠，在其下穿线，用眼科剪一小口，向小肠方向插入十二指肠插管，结扎固定，然后关闭腹腔。5.通过十二指肠插管向肠腔内注入复方氯化铵溶液（5 ml/kg/5 min）。仔细观察动物情况，直至出现痉挛发作（角弓反张持续时间
3、大于30秒）为止。6.处死家兔,记录所用总量及每公斤体重的用量及注射至出现痉挛所需要时间.,实验分组,实验组：结扎大部肝叶注射复方NH4Cl 对照组：不结扎肝叶 注射复方NH4Cl,注意事项,1.剥离镰状韧带时要小心勿伤害其后方 的下腔静脉。2.结扎线应扎于肝叶根部避免拦腰勒破 肝叶。3.复方NH4Cl切勿漏入腹腔。,实验结果,表：实验结果记录表,生成过多肠道细菌产氨 氨基酸NH3 尿素NH3肾脏泌氨：组织分解产氨：清除不足 肝功能,鸟氨酸循环障碍，尿素 绕过肝脏,血NH3,血氨升高的原因,尿素,鸟氨酸循环,氨基酸NH3,尿素NH3,NH3,干扰脑组织的能量代谢使脑内神经递质发生改变干扰神经细胞膜的离子转运,血氨升高引起脑病的机制,草酰乙酸,-酮戊二酸,柠檬酸,琥珀酸,葡萄糖,6-P-葡萄糖,丙酮酸,磷酸果糖激酶,乙酰辅酶A,乳酸,胆碱,乙酰胆碱,谷氨酸,谷氨酰胺,-氨基丁酸,NAD,NAD,NADH,NADH,NADH,+,胆碱乙酰化酶,ATP,ATP,NH3,NH3,谷氨酰胺合成酶,ATP,谷氨酰胺合成时消耗ATP,丙酮酸氧化脱羧障碍,NADH减少妨碍呼吸链中递氢过程,-酮戊二酸减少,抑制转化为琥珀酸半醛的转氨酶,使-氨基丁酸蓄积,乙酰胆碱合成减少,NAD,
