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1、常见护理安全隐患及防范措施,呼吸内科：陈仁华,1、饮水呛咳,防范措施：喂水时注意速度不可过快且每次少量喂食。喂水时注意观察患者的反应，发现呛咳立即将头偏向一侧，以免误入呼吸道。对于频繁发生呛咳的患者，护士应提示医生留置胃管。,2、吞咽困难,防范措施：喂食速度宜慢且少量，确认病人已吞咽再继续。给予患者便于吞咽的食物。嗜睡的患者喂食时必须把病人完全叫醒，喂食后确认口中无食物方可离开。进食时注意与患者沟通并密切观察患者反应，如发生吞咽困难，应立即停止进食并取出口中食物，将头偏向一侧。,吸氧中易出现的问题 3、气压伤,防范措施：先调节好氧流量再将吸氧管插入患者鼻孔。改变氧流量时先将导管撤出，待调节好后
2、再插入导管。,4、氧中毒,防范措施：根据医嘱正确调节氧流量。高流量吸氧时应注意吸入时间不宜过长。定期检查氧流量表是否准确。,5、管道脱落,防范措施：使用双腔吸氧管，以便于固定。经常巡视吸氧患者，发现管道脱落及时插好、固定。清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。,口服药发放中常见的问题 6、同病室的人交叉发药错发,防范措施：严格三查七对，发药时叫病人至答应为止。不得一次拿两个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。每个药杯上面须有贴着醒目床号的药盖，不得遗漏。口服药应由双人核对后由其中一人发放。,7、药物剂量有误,防范措施：正确抄写口服卡。核对药物时要认真，避免边核对边说笑，禁忌单人核对。
3、避免思维定势，个别病人所服药物剂量比常规剂量多或者少，不能按常规量发放。（如卡托普利每片25mg,有些患者服12.5mg,不能按常规给予一片。）有些药物剂量发生改变时，药班护士应及时通知大家，提起注意。有的一种药物两种剂量，要核对清楚，心中有数。,8、漏发（多为病人不在）,防范措施：准备一个卡片，病人未在时床号、姓名要登记并交班。如本班未发放则严格向下一班交班。,9、重发（多为定点药物）,建立定点药物发放登记本，发药前及时填写。发药前填写药袋，发药时须携带执行卡及药袋。分工明确，认真执行各班岗位职责。如病人或家属有疑问时，需核对清楚后执行。,10、药品失效,防范措施：发药前检查药物的有效期。检
4、查片剂药品有无变色、变质。检查水剂、油剂有无混浊、沉淀、变色。,11、发药后未及时服用,防范措施：向患者讲解按时服药的重要性。发药后督促患者按时服药，待患者服药后方可离开。下次发药前检查患者是否已经服药。,12、服药方法不正确,防范措施：向患者讲解服用药物的药理作用及注意事项。护士发药时要正确指导患者并服药到口。,肌肉注射易出现的问题 13、注射部位不当,防范措施：协助病人取正确体位。准确选择注射部位。对于体型消瘦的病人进针不宜过深。小儿应选择臀小肌注射。,14、注射部位出血,防范措施：注射时应避开大血管。推注药液前抽吸有无回血。注射后按压注射部位时间不可过短。凝血功能差者按压时间应延长。,1
5、5、注射部位硬结,防范措施：注射时要避开原有硬结。如需长期注射时要多部位交替注射。特殊药物要深部注射，如氯丙嗪、油剂、铁剂、硫酸镁等。每次注射前检查注射部位情况，如有异常及时处理。每日热敷注射部位。,16、注射部位感染,防范措施：注射时严格执行无菌技术操作规程。不易吸收的药物应深部注射，防止吸收不良引起感染。每日热敷过程中需保持清洁。,静脉输液易出现的问题17、液体配错,防范措施：坚持三班查对制度，即治疗班摆药，夜班查对，治疗班再核对。配液要仔细核对药物和液体名称及剂量，避免主观凭印象操作。输液及换液前再仔细进行核对。,18、漏输,防范措施：认真做好三查七对。治疗室液体摆放要井然有序、一目了然
6、。严格执行交接班制度。,19、输液反应,防范措施：严格执行无菌技术操作规程。配液前检查药品及液体有无过期，液体有无混浊及沉淀。瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。治疗班严格消毒输液用具，定期更换。严格控制配液时间（现用现配）。连续性输液超过24小时必须更换输液管路。引液用的输液管不能长时间放置。掌握药物配伍禁忌。如出现输液反应立即更换液体及输液管路并保留所用药物，以备送检。,20、静脉炎,防范措施：了解药物对静脉的刺激程度，刺激性强的药物，如：果糖、氯化钾、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等药物，可采取减慢滴速，热敷等方法。了解患者是否患过静脉炎，有无糖尿病史等。严格消毒，连续输液超过24小时必须更换输液
7、管路。注意观察穿刺点有无静脉走行发红的迹象，如有异常及时更换输液部位。,21、液体外渗,防范措施：加强巡视，及时发现。头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。对血管脆性大的更应加强固定。对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体对比，如有变粗及时更换穿刺部位。,22、液体外渗引起组织坏死,防范措施：能引起组织坏死的药物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化疗药等，选用较粗静脉输注，待穿刺成功，确认针头在血管内，方可给药。加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等。一旦液体输到皮下，及时对症处理。,23、输液速度调节不当,防范措施：穿刺成功后根据输入药物性质及病人的年龄、病情、心功能情况调节好输液速度。
8、更换液体时要注意调整滴速。加强巡视，嘱病人不要自己调整滴速。,24、输（换）错液,防范措施：认真掌握自己所管病人的治疗内容，做到心中有数。严格执行三查七对制度。输（换）液前要主动向病人进行宣教。病人对液体提出疑问时应仔细核对，认真解答。,25、静脉空气栓塞,防范措施：输液前认真检查输液管是否排气成功，管内有无气泡。加强巡视，防止液体输空。换液时如液体输至茂菲氏滴管下方，一定要重新排气，防止只看上方，忽略下方。使用三通时要连接紧密。留置中心静脉导管的病人，更换管路时要注意防止空气进入。输液过程中，由静脉推注药物时，应先回抽再注药，防止空气进入血管。病人活动时，嘱勿将茂非氏滴管过度倾斜或倒置。,2
9、6、输液管堵塞,防范措施：加强巡视，防止输液管受压打折引起液体不滴。杜绝液体输空而不及时换液凝血块堵塞针头。一旦堵管应拔出针头更换输液部位，不得挤捏输液管，防止凝血块脱落引起严重后果。,27、静脉选择不当,防范措施：为长期输液病人穿刺应注意合理选择静脉，遵循由远端至近端的原则。输入刺激性药物时应选择较粗静脉。输入静脉高营养液时，应选择中心静脉。乳腺癌根治术后禁用患肢输液，防止回流不畅引起水肿。,使用三通易出现的问题 28、三通脱落出血,防范措施：使用三通应妥善固定，最好三通底下垫无菌纱布，然后将三通用胶布固定在头皮针附近，固定要牢固。对儿童、老年人、烦躁及情绪不稳定病人要加强巡视，必要时用约束
10、带固定。,29、三通开关调节错误,防范措施：使用时看清三通上的指示箭头，防止旋错方向。输/换液及静推时关闭的三通要注意及时打开。,30、三通连接时排气不充分,防范措施：连接三通时排放液体要充分，使液体充满三通。有气体时用注射器回抽。要先将三通连接于输液器上再进行穿刺。,采血易出现的问题31、标本不合格,严格执行三查七对制度。抽血前核对化验单内容，如姓名、床号、检验项目等。抽血量要准确，防止标本血量不够，而贻误病人的结果回报。特殊抽血检查要掌握注意事项，并做好患者的宣教工作。,32、标本丢失,防范措施：抽血后，标本要及时送检。有特殊情况须延缓送检的，保存好标本并书面交班。标本放置位置要固定，防止
11、乱放而丢失。标本不离化验单，或标本本身要注明床号、姓名、项目等内容，防止标本不明而丢失。对于不明标本要问清楚再处理，勿随便丢弃。及时查找化验结果，防止化验室丢失。,输血易出现的问题33、输血反应,防范措施：严格执行输血查对制度。输血前要检查血液制品有无过期，有无絮状物或漂浮物等。血袋应先在室温中放置一段时间再输入，大量快速输血需加温时应遵照医生指示，注意温度不可过高。输血时及输血后严密观察病人病情。如连续输入两个供血者的血液，中间要用生理盐水隔开以防输血反应。输血完毕保留血袋24小时，然后送至血库以备必要时送检。,34、输错血,防范措施：化验受血者血型及交叉配血时，严格核对患者姓名、床号、化验
12、单，杜绝差错发生。严格执行三查七对制度，输血前核对患者床号、姓名、住院号、血型及供血者的姓名、血型、储血号、血量及交叉配血试验有无凝集。输血时需双人核对、操作并签字。,留置中心静脉导管中易出现的问题35、出血或血肿,防范措施：对于刚作完中心静脉插管的病人应注意观察穿刺点处有无出血、渗血、血肿等。输液过程中加强巡视，防止因病人活动后脱管引起出血。每次更换液体或封管时应先将管夹好，以免造成出血和堵管。,36、脱管,防范措施：各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班。加强巡视。输液瓶挂置不宜过高，应当有一段液管与病人身体平行放置，以防翻身时造成脱管。,37、感染,防范措施：严格执行无菌操作规程，输液
13、管、三通每日更换。每班必须定时消毒穿刺处并更换无菌敷料，如有污染及时更换。换药时观察局部有无红肿及分泌物，并询问患者有无疼痛感。发现穿刺点红肿应立即拔除导管。,38、栓塞,防范措施：静脉输液时排尽输液管内空气，三通与输液器及导管之间连接要紧密，防止脱管。输液过程中加强巡视，防止液体输空，形成栓塞。调节好三通开关，尤其是在测中心静脉压后，防止空气进入造成空气栓塞。如发生堵管不得挤捏输液管或用注射器将凝血块推进血管内，可用肝素液缓慢冲洗，如无效应停止冲洗，以免形成血栓。封管后再次输液时，要回抽并将血弃去，以免形成血栓。,留置尿管易出现的问题39、尿道损伤,防范措施：置尿管前要询问患者有无尿道损伤史
14、，有无前列腺肥大。评估病人选择型号适宜的尿管。置尿管前尿管要充分润滑，下尿管时动作要轻柔，不能粗暴。尿管插入长度要足够，防止气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。置管后，向患者做好宣教，防止因活动等造成脱管，引起尿道损伤。,40、泌尿系感染,防范措施：严格执行无菌操作规程。定时更换尿袋，必要时进行膀胱冲洗。做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置，有条件可用抗返流引流袋，以免尿液返流造成逆行感染。置尿管后注明日期贴在尿管上，每二周更换尿管一次。观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向，发现异常及时处理。保持尿管清洁，会阴冲洗1-2/日。,41、尿管脱出（多见于老年女性）,防范措施：置尿管前要正确评估患者。对尿道
15、松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。,留置胃管易出现的问题42、腹泻,防范措施：喂食前检查食物及液体有无变味变质。注入食物前后要用温开水冲洗胃管。注入食物温度不可过低。防止注入速度过快。定期更换胃管，1次/月。,43、胃管脱出,防范措施：胃管固定要牢固，每日更换胶布。烦躁病人要约束好上肢，防止其拔出胃管。对于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高床头。定期检查胃管是否在胃内。,44、胃管堵塞,防范措施：置管前要充分润滑胃管，置管速度不宜过快。怀疑胃管有折叠可向外拉出少许，重新再插入。防止注入有较大块儿的渣类物质。注入食物前、后用温开水彻底冲洗胃管,
16、45、误吸,防范措施：注入食物前检查胃管是否在胃内。注入食物速度不可过快，以免引起恶心，造成食物返流导致误吸。拔胃管时应先将胃管末端反折，通过咽部时速度要快,46、窒息,防范措施：置胃管时操作正规，以免误入气管。注入食物前要仔细检查，保证胃管在胃内。一旦出现刺激性呛咳及时拔出胃管，必要时进行负压吸引。,47、烫伤,防范措施：评估患者对热刺激的反应。婴幼儿皮肤柔嫩，对热的调节能力差，老年人感觉迟钝，这两类病人易烫伤。热疗时准确测量水温，一般为60-70，对昏迷病人、局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为50。正确使用热水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前检查水袋有无漏水，使用时
17、应注意用毛巾包裹水袋，避免与皮肤直接接触，并及时更换部位。在热敷过程中定时进行观察。,48、压疮（褥疮）,防范措施：为病人解除或减轻局部受压，定时更换体位，并按摩受压部位。协助病人翻身时，应将身体抬起，再移动，避免拖、拉、推的动作，以防擦伤皮肤。保持床单位平整、清洁，无碎屑、杂物。保持局部皮肤清洁、干燥。慢性消耗性病人卧床时予以海绵垫缓冲重力压迫。增加患者营养。,49、交叉感染,防范措施：定时开窗通风及空气消毒。坚持操作前后洗手的原则。坚持无菌操作原则，严格执行无菌操作规程，操作中坚持一人一管一巾一带。限制探视，减少不必要的人员流动。监护病房家属探视时穿隔离衣。定期做空气细菌监测，以便采取相应
18、措施。,50、病人做检查发生意外或病情恶化,防范措施：病人做检查时应由护士全程陪护直至安返病房。检查前向病人做好宣教，告之相关检查注意事项。烦躁病人应加床档，防止检查途中坠床。危重病人应联系好电梯及检查科室，尽量缩短时间，安全返回。危重病人应由医生陪同，并备好氧气袋、心电监护、人工气囊等急救物品和抢救药品。,51、抢救设备使用不当,防范措施：抢救设备及药品应严格管理，定位、定量并专人负责每日清点。全员培训急救技术并定期考核。定期培训各种仪器的使用方法及注意事项，以达到熟练掌握。保持各种抢救仪器性能良好，处于备用状态。,护理工作中易出现纠纷的问题52、沟通方法不当,防范措施：增强主动服务意识，对待病人态度和蔼、热情周到。积极主动与病人及家属沟通，注意言行得体。根据病人的社会、文化、知识层次，选择适宜的沟通方式。,53、沟通不及时,防范措施：对危重病人应密切观察病情变化，及时通知医生，并请医生及时向家属解释、交待病情。应用贵重药品、执行特殊检查和有创性操作前，应及时通知家属，待家属同意后方可进行。定时举行工休座谈会，积极听取并解决患者及家属提出的问题。,谢谢聆听！,
