幽门螺杆菌胃炎京都全球共识.ppt

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1、,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告,Kyoto global consensus report on H.pylori gastritis,Gut Online First,published on July 17,2015,Gut.2015;64:1353-67,时间:2014年1月31日至2月1日 地点：日本京都参会人员:全球40余位相关领域专家,David Y Graham:美国，“Helicobacter”杂志主编Emad M El-Omar:英国，“Gut”杂志主编Peter Malfertheiner:德国，“马斯特里赫共识”第一作者Robert Maximilian Genta:美

2、国，国际著名胃炎病理学家,Minhu Chen:中国，中山大学第一附属医院Francis Ka-Leung:香港中文大学Ming-Shiang Wu:台湾,共识会议概况,共识形成:采用Delphi方法、无记名投票电子系统，对预先准备的24个临床问题和相关陈述表决，其中22个问题和相关陈述达成共识。,共识报告主要内容,第一部分:与ICD-11相关的胃炎分类,第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良,第三部分:胃炎的诊断,第四部分:胃炎的处理,注:ICD=International Classification of Diseases,国际疾病分类,第一部分:与ICD-11相关的胃炎分类,幽门螺杆菌感

3、染是一种感染性疾病,核心问题是,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-6,不论症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎是否是一种感染性疾病？,推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100,幽门螺杆菌胃炎无论有无症状、伴或不伴有消化性溃疡和胃癌，均应该定义为一种感染性疾病。,临床问题-6,陈述-6,感染性疾病的定义,病原体感染,发生疾病,幽门螺杆菌感染,慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润活动性:中性粒细胞浸润,Warren.ChemMedChem 2006;1:672-685,Graham DY.Gastroenterology.2015;148:719-31,1979年起研究胃黏膜活检标本中的细菌，注意到细菌的存

4、在与慢性胃炎活动性相关。,Warren.ChemMedChem 2006;1:672-685,几乎所有Hp感染者均存在组织学胃炎根除Hp可消除活动性炎症,Dr.WarrenNobel Lecture,幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症,Dooley CP,et al.N Engl J Med 1989;321:15621566,无症状Hp感染个体中均存在组织学胃炎,幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症,该病原体存在于所有患该病的患者中；该病原体的分布与体内病变分布一致；清除病原体后疾病可以好转。在动物模型中可诱发与人相似的疾病。,慢性活动性胃炎Hp感染率达90或以上；Hp在胃内发布与活动性炎症一致；根除Hp可消

5、除慢性胃炎活动性;在志愿者中可诱发出胃炎。,柯赫氏法则,Hp与慢性胃炎,定义为感染性疾病须满足柯氏法则,幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症,Veldhuyzen van Zanten SJ.CMAJ.1994;150:177-85.,Marshall BJ.Med J Aus 1985;142:436-9.,幽门螺杆菌胃炎是一种传染病,Delport W.Best Pract Res Clin Gastroenterol.2007;21:215-36.Eusebi LH.Helicobacter.2014;19 Suppl 1:1-5.,第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识

6、-9,根除幽门螺杆菌感染是改善消化不良症状的一线治疗吗？,推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:94.7,根除幽门螺杆菌是幽门螺杆菌感染消化不良患者的一线治疗。,消化不良的定义,中国消化不良的诊治指南(2007,大连），中华消化杂志,2007,27(12):832-834,功能性消化不良(functional dyspepsia,FD),器质性消化不良(organic dyspepsia,OD),症状起源于胃上腹部，血生化及内镜等检查无异常发现，临床表现难以用器质性疾病解释,病 因,一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群、可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等,定 义(中国消化不

7、良的诊治指南 2007),消化系统的良恶性疾病消化性溃疡和胃食管反流病（最多见），消化系统恶性病变（我国多见）(包括HP引起的消化性溃疡，但不包括HP胃炎，我个人认为应包括HP胃炎)消化系统以外疾病糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进症以及硬皮病等某些药物NSAID、选择性环氧合酶(COX)-2 抑制剂、茶碱、口服抗生素和补钾剂等,OD的病因,FD的病因及发病机制,运动功能障碍 胃肠动力障碍（8版内科学）内脏高敏感性 内脏感觉过敏胃酸分泌 胃底对食物的容受性舒张功能下降幽门螺杆菌感染 精神和社会因素 精神心理因素,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-10,根除幽门螺杆菌对消化不良症状

8、疗效如何:短期和长期疗效，与其他治疗(如质子泵抑制剂)对比?,推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:97.4,对幽门螺杆菌感染的消化不良患者，根除治疗对消化不良症状疗效优于安慰剂，是优选选择。,World J Gastroenterol.2014 21;20:8957-63,J Clin Gastroenterol 2014;48:241-247,Cochrane Database Syst Rev 2011;CD002096,与安慰剂相比，根除幽门螺杆菌有10%治疗获益(95%CI:6-14)。有约40%的患者可获得症状改善。,根除Hp治疗FD-Met分析和系统综述,根除幽门螺杆菌预防,根除

9、幽门螺杆菌与PPI治疗消化不良对比,EPS:上腹痛综合征;PDS:餐后不适综合征,Vanheel H.Dig Dis 2014;32:230234,Talley.Gastroenterology 2005;129:17561780,J Clin Gastroenterol 2014;48:241-247,World J Gastroenterol.2014 21;20:8957-63,Hp胃炎伴消化不良症状患者根除Hp后3种结局,Vanheel H.Dig Dis 2014;32:230234,Talley.Gastroenterology 2005;129:17561780,J Clin G

10、astroenterol 2014;48:241-247,World J Gastroenterol.2014 21;20:8957-63,第三部分:胃炎的诊断评估,1991,1994,2006,2012,2005,2010,国内外慢性胃炎的分类、分期,J Gastroenterol Hepatol.1991;6:20734,Am J Surg Pathol.1996;20:1161-81.,Rugge M.Gastroenterology.2005;129:1807-8.,Capelle LG.Gastrointest Endosc.2010;71:1150-8,慢性胃炎的病因,Vanhee

11、l H.Dig Dis 2014;32:230234,Talley.Gastroenterology 2005;129:17561780,J Clin Gastroenterol 2014;48:241-247,World J Gastroenterol.2014 21;20:8957-63,第四部分:幽门螺杆菌胃炎的处理,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-17,幽门螺杆菌阳性者都应该接受根除治疗吗？,推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100,幽门螺杆菌感染者应给予根除治疗，除非有抗衡方面考虑。,为什么要根除幽门螺杆菌？,类似于无症状梅毒或结核,-,是一种感染性疾病，根除可预防消化性溃疡等并发症

12、,Sugano K.Gut.2015;64:1353-67,Graham DY.Gastroenterology.2015;148:719-31,为什么要根除幽门螺杆菌？,减少传染源,Sugano K.Gut.2015;64:1353-67,Graham DY.Gastroenterology.2015;148:719-31,治疗获益,负面影响,GERD肥胖哮喘菌群紊乱.,为什么要根除幽门螺杆菌？,30余年来全球大量人群研究显示：,治疗获益 负面影响,Sugano K.Gut.2015;64:1353-67,Graham DY.Gastroenterology.2015;148:719-31,

13、日本为预防胃癌修订根除幽门螺杆菌指征,Asaka M.J Gastroenterol 2014;49:18,Int J Cancer 2013;132:1272,日本国家医疗保险机构批准了“幽门螺杆菌相关胃炎”（H.pylori-related gastritis）作为根除指征。,意味着有幽门螺杆菌感染者均有指征根除！,29,伴存疾病社区高再感染率卫生资源优先度高龄,抗衡因素,根除幽门螺杆菌需考虑的抗衡因素,强调个体化,Sugano K.Gut.2015;64:1353-67,治疗获益,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-20,根除幽门螺杆菌能预防胃癌吗？,推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100

14、,根除幽门螺杆菌降低胃癌发生风险。降低风险的程度取决于根除治疗时胃黏膜萎缩的严重程度和范围。,幽门螺杆菌感染与胃癌:证据小结,Graham DY.Gastroenterology.2015;148:719-31,Herrero R.Best Pract Res Clin Gastroenterol.2014;28:1107-14,Shiotani A.Semin Cancer Biol.2013;23:492-501.,Ford AC.BMJ.2014;348:g3174,根除幽门螺杆预防胃癌:荟萃分析,根除幽门螺杆预防胃癌:荟萃分析,Ford AC.BMJ.2014;348:g3174,根除

15、幽门螺杆菌后萎缩可部分逆转，但肠化生不能逆转。,几乎可完全预防肠型胃癌发生。,降低胃癌风险的效果逐渐下降,不可逆转点the point of no return,为什么要在萎缩发生前根除幽门螺杆菌？,Venerito M.Dig Dis.2015;33:5-10,Yoon H.Gut Liver.2015;9:5-17,Graham DY.Gastroenterology.2015;148:719-31,何时是无症状者根除幽门螺杆菌的最佳时机？,在胃黏膜仍处于非萎缩阶段，根除幽门螺杆菌可最大获益。,推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-18,无症状者根除幽门

16、螺杆菌最佳时机,在胃黏膜仍处于非萎缩阶段根除幽门螺杆菌获益最大。此阶段根除可有效预防幽门螺杆菌相关消化不良、消化性溃疡和胃癌。,Ford AC.BMJ.2014;348:g3174,Ford AC.Cochrane Database Syst Rev.2015;7:CD005583.,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-22,哪些患者根除幽门螺杆菌后需要长期随访？,推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:97.3,根除幽门螺杆菌可能不会完全消除胃癌风险。基于萎缩范围和严重程度定义仍有风险的患者，应进行内镜和组织学监控。,一级预防:根除幽门螺杆菌,二级预防:随访、监控,谁需要在根除幽门螺杆菌后随访、监控？

17、,Graham DY.Gastroenterology.2015;148:719-31,Herrero R.Best Pract Res Clin Gastroenterol.2014;28:1107-14,Shiotani A.Semin Cancer Biol.2013;23:492-501.,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-19,根除方案最好应基于当地有效方案，理想的是采用个体药敏试验或基于社区抗生素敏感性，或抗生素消费数据和临床结果数据。可获得药物在不同地区有差异，这部分地决定了可能采用什么方案。,推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100,我们是否需要根据地区采取(不同)根除治疗方案？

18、,基于个体 药敏试验,基 于经验治疗,抗生素消耗抗生素耐药率临床试验结果,参考当地,药物获得性 费 用潜在副反应,试验获得性试验可靠性耐药率,根除幽门螺杆菌方案选择,根除率,Sugano K.Gut.2015;64:1353-67,Malfertheiner P.Gut 2012;61:646-664,根除治疗结果(是否根除)始终需要评估吗？,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-21,推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100,根除治疗的结果始终需要评估，首选非侵入方法。,13C 或14C-尿素呼气试验,幽门螺杆菌根除率下降，失败者增加。未根除者仍存在发生严重疾病风险。复查资料可用于根除方案疗效评估

19、。,非侵入方法评 估,粪便幽门螺杆菌抗原试验,根除幽门螺杆菌治疗后需要评估,Sugano K.Gut.2015;64:1353-67,搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎何时合适？,推荐等级:强;证据级别:中等;共识水平:97.3,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-16,应根据流行病学资料，合适的搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎年龄为萎缩性胃炎和肠化生的发生前。,搜寻(search):发现幽门螺杆菌胃炎患者筛查(screen):发现胃癌高风险患者,合适的搜寻和筛查年龄为萎缩和肠化生发生前，即“不可逆转点”发生前。,搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎的时机,Sugano K.Gut.2015;64:1353-67,Graham D

20、Y.Gastroenterology.2015;148:719-31,Shiotani A.Semin Cancer Biol.2013;23:492-501.,幽门螺杆菌胃炎,萎缩/肠化生发生年龄需根据流行病学调查确定，而不是单纯根据年龄确定。一般，胃癌发病率高地区，发生年龄低。,搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎的时机,Sugano K.Gut.2015;64:1353-67,Graham DY.Gastroenterology.2015;148:719-31,Shiotani A.Semin Cancer Biol.2013;23:492-501.,幽门螺杆菌胃炎,筛查,搜寻,12岁,12岁后较少

21、发生幽门螺杆菌感染,日本搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎推荐年龄,Sugano K.Gut.2015;64:1353-67,幽门螺杆菌感染,青少年中感染率很低12岁以上儿童搜查20岁前筛查内镜检查时常规检测婚前检查项目,日 本,日本采取的幽门螺杆菌感染处理策略,熊熊大火，扑灭在望,Kamada T.Helicobacter.2015;20:192-8.,感染率显著下降（下降40%-60%）目前年轻人中感染率很低（10%）,日本年龄分段幽门螺杆菌感染率,幽门螺杆菌感染,我们应该怎么办？,降低儿童感染率,内镜检查常规检测,胃癌高发区 筛 查,扩 大根除指征,幽门螺杆菌疫 苗,熊熊大火，束手无策吗？,感 谢 聆 听！,