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1、肺部肿瘤,肺肿瘤,恶性肿瘤多见常见肿瘤：支气管肺癌、转移性肿瘤良性肿瘤：错构瘤、腺瘤等,（支气管）肺癌pulmonary carcinoma,最常见的恶性肿瘤之一起源于支气管内膜及细支气管、肺泡上皮,pulmonary carcinoma 病理,中央型肺癌（中心型）：肺叶及肺段支气管周围型肺癌（外围型）：肺段以下支气管（肺段型肺癌）：肺段及亚段支气管肺泡癌：肺泡及细支气管,部位-中央型肺癌,发生于肺段以上或肺段支气管主要病理类型：鳞癌、大小细胞癌,支气管阻塞导致阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张,部位-周围型肺癌,发生于肺段以下支气管腺癌多见，但可具有各种组织学类型以形成局部肿块为主包括肺上沟
2、瘤（肺尖癌、pancoat tumor）,部位-（肺段型肺癌）,发生于肺段支气管一般未发生淋巴转移,部位-肺泡癌,发生于细小支气管及肺泡包括肺泡癌、广泛蔓延的肺癌,pulmonary carcinoma-组织类型,鳞癌腺癌鳞腺癌大细胞癌小细胞癌类癌肺泡癌,pulmonary carcinoma-鳞癌,发生率高年龄大，男性多、与吸烟关系密切生长慢大支气管、中央型多见转移晚、易侵犯局部骨骼,pulmonary carcinoma-腺癌,年龄较大男女相近转移早周围型多见,pulmonary carcinoma-生长形式,管内型：早期，管内息肉状结节管壁型：沿支气管壁浸润蔓延管壁增厚管外型：穿破支气管
3、外壁形成肺内肿块肺泡附壁式：逐渐填充肺泡及小支气管结构,pulmonary carcinoma-分期,早期肿瘤局限于支气管腔内或管壁，未侵及肺泡或肺内肿块小于2.0 cm未发生转移,进展期肿瘤体积较大、超出大支气管壁范围合并转移或周围侵犯,pulmonary carcinoma-转移途径,淋巴转移：淋巴结血行转移：肺内、胸膜、骨骼局部侵犯：胸膜、骨骼,pulmonary carcinoma-临床表现,主要症状咯血：间断性痰中带血丝刺激性咳嗽胸痛,继发症状胸腔积液骨骼转移腔静脉压迫神经受侵心包转移淋巴转移,pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（早期）,最早期的表现是局限性肺气肿
4、常见表现是阻塞性肺炎和肺不张（固定部位反复发作、吸收缓慢的节段性炎症）支气管腔内结节或管腔狭窄,pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（进展期）,直接征象肺门区肿块：突破支气管的肿瘤和淋巴结支气管狭窄、闭塞、管壁增厚,间接征象阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性支扩（手套征）阻塞性肺不张（肺门侧增宽增高彗星状）淋巴结转移增大神经压迫及其他转移,pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（相关特点）,管腔内局限性息肉状结节沿支气管长轴生长的肿块管腔局限性或突然性、不规则性狭窄阻塞性肺炎：肺门侧密度较高或有肿块、反复发作不易吸收阻塞性肺不张：肺门侧增大、彗星状纵隔肺门较大或较多
5、淋巴结增大,癌性阻塞不张的特殊征象,横行反S征：上叶不张与肺门肿块外下缘高脚杯征：中叶不张与肺门区肿块边缘心影转位：左下叶不张心影左转重叠不张上三角征：右下叶不张上纵隔三角形影 下三角征：右上叶不张膈上幕状影双翼征：中间支气管阻塞中下叶分别不张新月征：左上叶不张左下叶背段代偿气肿伸入肺尖铜钹征：左上叶不张合并肺门区肿块,反S征,高脚杯征,心影转位,上三角征,下三角征,双翼征,新月征,铜钹征,影像表现-中央型肺癌（MRI）,显示管壁及管腔狭窄、增厚、肿块长T1、T2信号区分不张与肿块：肿块信号T2低于、T1强化低于肺不张区分放疗后纤维化：T1、T2较低信号判断侵犯程度,附：纵隔型肺癌上肺尖段肺癌
6、合并肺不张,影像表现-周围型肺癌,肺内孤立性肿块病变进行性增大边缘清晰有细小毛刺轮廓分叶或有切迹小结节病变内含气支气管或空泡症，大肿块密度均匀,影像表现-周围型肺癌（早期）,小结节分叶状边缘模糊、毛糙胸膜凹陷征（肿块与相邻胸膜间线状或三角形影）空泡征（结节内2mm透光区）细小含气支气管征（结节内条状透光带）,影像表现-周围型肺癌（进展期）,直径：3cm以上密度：均匀（软组织密度）或有癌性空洞，强化20hu以上轮廓：分叶状、凹陷切迹边缘：清晰、短毛刺周围：胸膜凹陷、阻塞性肺炎转移,附：Pancoats Tumor肺上沟癌,发生于肺尖部的周围性肺癌可以侵蚀邻近的肋骨、椎体；压迫神经,pulmona
7、ry carcinoma-影像肺泡癌(孤立型）,结节状片影空泡征与细支气管征,pulmonary carcinoma-影像弥漫性肺泡癌,双肺弥漫性大小不一结节或结节斑片影含气支气管不规则狭窄、扭曲、僵硬小支气管分支截断或空气支气管征CT血管造影征：实变病变中出现血管强化部分结节聚集成团，尤其是右中叶,肺癌的转移（1,方向及步骤）,向肺门淋巴转移向纵隔淋巴转移向右上纵隔旁淋巴转移,肺癌的转移(2,途径）,淋巴转移为主血行远处转移多于肺内转移局部侵犯胸壁和纵隔,附：胸内淋巴结分组（美国胸科协会）,2R-L：高位（主动脉弓以上）气管旁淋巴结4R-L：低位（主A-奇V水平）气管旁淋巴结5：主肺动脉窗淋
8、巴结6：前纵隔淋巴结7：隆突下淋巴结8：食管旁淋巴结10R-L：气管支气管淋巴结11R-L：肺内淋巴结14R-L：膈上淋巴结,肺门纵隔淋巴转移,肺门淋巴转移及肺不张,纵隔淋巴转移侵犯膈神经,肺门淋巴转移,肺内淋巴转移,支气管转移,肺癌侵犯纵隔,肺癌侵犯胸壁,肺癌的转移（3,特殊表现）,纵隔转移可造成纵隔固定早期胸膜转移可以胸腔积液为主要表现脑转移、肾上腺转移,单侧肺野密度增高而无纵隔移位和胸壁代偿变化的原因,胸膜转移合并纵隔转移胸膜转移合并肺不张纵隔转移合并肺不张纵隔转移合并巨大肺肿块,pulmonary carcinoma中央性肺癌诊断,肺门区域肿块支气管局限性狭窄、壁增厚或堵塞肺门纵隔淋巴
9、结增大,pulmonary carcinoma中央性肺癌鉴别,炎症：支气管正常，吸收快结核性不张：支气管气象、支扩、钙化、卫星灶支气管结核：支气管狭窄范围长中老年患者肺内新发固定部位反复不消的炎症或肺不张应考虑支气管阻塞可能,肺癌与结核与慢性肺炎的鉴别,项目 肺癌 结核 肺炎部位 任何部位 尖后段背段 前段中叶支气管 狭窄阻塞 正常 正常密度 均匀空洞 钙化 蜂窝条片淋巴结 可增大 正常 正常病程 3-6月 1年以上 3-6月,pulmonary carcinoma-周围性肺癌诊断,肺内孤立肿块或结节边缘清晰小毛刺、分叶、切迹、胸膜凹陷密切观察进行性增大穿刺活检,pulmonary carci
10、noma-周围性肺癌鉴别,结核瘤：边界光滑无分叶、钙化明显、卫星灶错构瘤：边界光滑、明显钙化、脂肪成分中老年患者肺内新发孤立结节应首先考虑肺癌,肺癌与结核瘤的鉴别,pulmonary carcinoma-弥漫性肺泡癌,弥漫结节支气管异常抗感染无效,附：肺癌的实际诊断应用,浦炫摘自虚拟医院电子书课程,Squamous Cell Carcinoma Probable T3 N2 M1 Stage IV,Adenocarcinoma Stage IV,Squamous cell carcinoma Stage IIIB T2 N3 M0,Poorly differentiated adenocarc
11、inoma Adrenal metastasis Stage IV Transthoracic needle biopsy,Adenocarcinoma Stage I T1N0M0,4年后复查,Large cell carcinoma Stage IV Metastasis to brain,Anterior mediastinal mass-thymic cyst Median sternotomy,Adenocarcinoma Stage IIIB T2 N3 M0,Large cell carcinoma Poorly differentiated adenocarcinoma Sta
12、ge I(T2 N0 M0)Fine needle aspirate biopsy,Histoplasmosis Wedge excision,Carcinoid Tumor Left Upper Lobectomy Nodal Stations,肺转移瘤,肺转移占转移性肿瘤的20-54%肺部易感转移肿瘤的原发病是：头颈部、乳腺、消化系、肾、生殖器管、骨骼等部位恶性肿瘤,肺转移瘤-转移途径,血性转移：最常见，侵犯血管静脉右心肺动脉毛细血管肺组织淋巴转移：血液小血管淋巴管直接侵犯：（胸壁、胸膜、纵隔）恶性肿瘤侵犯肺组织,肺转移瘤-临床,原发病症状！肺部症状轻微咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血、胸痛,肺
13、转移瘤-血行转移影像,双肺多发大小不一结节状、粟粒状或肿块影中下肺野多见密度均匀、边界较清晰,肺转移瘤-淋巴转移影像,网织结节状影支气管血管束不规则增粗小叶间隔串珠状增厚小叶中心结节胸膜狭小结节,网织结节状影支气管血管束不规则增粗小叶间隔串珠状增厚小叶中心结节胸膜狭小结节,肺转移瘤-直接侵犯,临近部位肿瘤相应部位肺内肿块,肺转移瘤-来源判断,多发小结节：甲状腺、肝、胰腺、绒癌单发大结节：肾、结长、骨肉瘤钙化：骨肉瘤、软骨肉瘤空洞：鳞癌、肉瘤生长快：绒癌、骨肉瘤生长慢：甲状腺癌消失：绒癌治疗后,肺转移瘤-诊断与鉴别,粟粒型结核结核瘤间质性肺水肿结节病尘肺,肺其他恶性肿瘤特点,肌源性肉瘤：巨大肿块血管外皮细胞瘤：与支气管无关肿块Kaposi肉瘤：双肺多发边界模糊结节影伴肺部感染,肺错构瘤 hamartoma,内胚层及间胚层发育异常主要为软骨组织混杂纤维结缔组织、平滑稽、脂肪成分,Hamartoma-临床,无无特殊,Hamartoma-影像,肺内孤立结节边界清晰无分叶较多钙化呈爆米花状肿块内脂肪密度肿块不强化支气管壁不增厚,支气管腺瘤,发生于支气管内的粘液表皮样瘤、囊腺瘤30-50岁多见与较早期肺癌相似诊断依赖支气管镜或穿刺活检,
