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1、循环系统实验（一）,1、熟悉循环系统的正常CT及MRI表现。2、熟悉肺门及肺血管的改变。3、掌握循环系统正常影像学表现。4、掌握心影的分型及心胸比率的测量。,教学目的和要求,重点与难点,重点：1、循环系统四位片上的正常X线投影表现。2、心胸比率概念及测量。3、正常心影的分型及判断标准。难点：循环系统四位片上的正常X线投影表现。,检查方法,1 普通X线检查：透视及心脏摄片2 心血管造影 DSA3 CT检查4 MRI检查,透视,心脏摄片检查,1 后前位2 右前斜位3 左前斜位4 左侧位,心脏大血管X线投影示意图,CT检查,1 常规CT 2 电子束CT（EBCT）3 螺旋CT 多层螺旋CT（MSCT
2、）4 CT血管造影（CTA）,心血管造影,心血管造影,正常心脏大血管X线表现,后前位,上段：升主动脉+上腔静脉 心右缘 下段：右心房 上段：主动脉结（弓）心左缘 中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室 心膈角、心尖、左房耳部、相反搏动点,右前斜位,右前斜位,上段：主动脉弓+升主动脉心前缘 中段：肺动脉 下段：右室前壁+左室下端 上段：左心房心后缘 下段：右心房 心前间隙（胸骨后区）、心后间隙,食管与心脏大血管的邻接关系,左心房压迹,左主支气管压迹,主动脉弓压迹,左前斜位,左前斜位,上段：右心房心前缘 下段：右心室 上段：左心房心后缘 下段：左心室 主动脉窗,左侧位,左侧位,上段：右室漏斗部与肺动脉
3、主干心前缘 下段：右室前壁 上段：左心房心后缘 下段：左心室 心后-食管前间隙 胸骨后区,胸骨后区,心胸比率测量,心胸比率:心影最大横径与胸廓最大的横径之比，正常成人心影横径一般不超过胸廓横径的一半，即心胸比率等于或少于0.5。,正常心脏大血管的大小,T1、T2：心横径，取心缘最突出部垂直于中线；T：胸廓横径，于右膈顶取水平线达两侧胸廓内缘；OO：胸廓中线.,正常心脏大血管的形态,横位心斜位心垂位心,正常心脏大血管的形态示意图,心胸比率0.50 心胸比率0.50 心胸比率0.50(0.52),斜位型,=450,=370,横位型,垂位型,=500,正常心脏大血管的CT表现,横轴位-主要有四个层面
4、：1、主动脉弓层面 2、气管分叉层面（主-肺动脉窗层面）3、主动脉根部层面（左心房层面）4、心室层面（“四腔心”层面）,主动脉弓层面,主动脉弓层面,气管分叉层面,气管分叉层面,主动脉根部层面,主动脉根部层面,主动脉根部层面,心室层面,作 业,一,二,三,循环系统实验（二）,医学影像学系放射学教研室,1、熟悉肺门及肺血管的改变。2、熟悉慢性肺源性心脏病和高血压心脏病主要X线表现。3、掌握病理型心影分型及各房室增大的X线表现。4、掌握风湿性心脏瓣膜病的影像学表现。,教学目的和要求,重点：1、心脏及各房室增大的X线表现。2、病理型心影分型及其标准。难点：1、心脏及各房室增大的X线表现。2、肺充血、肺
5、淤血及肺少血的鉴别。,重点与难点,基本病变,（一）形态异常,“二尖瓣”型心脏,1 心右或（和）左缘向外膨出，心尖 上翘。2 肺动脉段突出。3 主动脉球缩小。,“主动脉”型心脏,1 左室段延长，心尖下移。2 肺动脉段内凹。3 主动脉球增大,普大型心脏,1 心影向两侧较对称增大。2 肺动脉段平直。3 主动脉球大致正常。,（二）大小异常,左心室增大,心尖向下向左延伸，相反搏动点上移左心缘向左扩大、凸出（左心室段延长）左前斜，左心室缘与脊柱重叠左侧位，心后食管前间隙消失,右心室增大,心腰平直或隆起，相反搏动点下移心尖圆隆上翘，右心缘下段向右膨突右前斜位示右室前缘呈弧形凸出，心前间隙变窄左前斜位示右室膈
6、段延长，室间沟向后上移位,左心房增大,心右缘出现增大的左心房右缘形成的弧影，心底部双房影心左缘可见左心耳形成的第三弓影左主支气管受压抬高食管中段受压向后移位,右心房增大,后前位，心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高左前斜位，右心房段延长超过心前缘长度的一半以上,（三）肺血管改变,肺充血,肺门增大增浓，搏动增强，边缘清晰肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利可引起肺动脉高压。,肺动脉高压,肺动脉段突出肺门截断现象中心肺动脉搏动增强右心室增大,肺充血,肺淤血,肺门影增大增浓，边缘模糊。肺纹理增多模糊，且上肺静脉下肺静脉 肺野透明度降低 间质性肺水肿和实质性肺水肿,局部放
7、大的间隔线（Kerleys B线）,Kerleys B line,实质性肺水肿,肺少血,肺野透明度增加肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理肺动脉血管纹理变细、稀疏,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心影呈“二尖瓣”型，心胸比率增大。左心房、右心室增大肺动脉段突出，主动脉结及左心室正常/变小。肺呈肺静脉压升高或同时有肺动脉压升高表现。二尖瓣瓣膜有时可见钙化。,患者，女性25岁，活动后心悸 气短，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,患者行CT扫描可见二尖瓣钙化,二尖瓣关闭不全,左心房和左心室增大。透视下左心房收缩期扩张波。右心室亦可增大。主动脉结正常或略小。多数患者无或仅有轻度肺静脉高压表现，晚期或重症病例才
8、出现明显肺循环高压。,二尖瓣狭窄伴关闭不全,二尖瓣狭窄征象+左心室增大,患者，女性35岁，进行性心衰表现，心尖部收缩期及舒张期均可闻及杂音,作业,二尖瓣狭窄,格式：,胸部正侧（左）位片（描 写 内 容）意见：风湿性心脏病二尖瓣狭窄,循环系统实验（三）,医学影像学系放射学教研室,1 掌握常见先天性心脏病影像表现2 掌握心包积液，缩窄性心包炎影像表现3 熟悉主动脉夹层影像表现,教学目的和要求,先天性心脏病,房间隔缺损atrial septal defect,表现 1 心脏呈“二尖瓣”型，以右心房，右心 室增大为主。2 肺充血及肺动脉高压。3主动脉结缩小或正常，左心房一般不大。,室间隔缺损ventr
9、icular septal defect,表现 1 心影呈近似“二尖瓣”型，左右心室 均增大，左心房也可增大。2 肺充血及肺动脉高压。3 主动脉结缩小或正常。,法洛四联症tetralogy of Fallot,肺血减少，肺门阴影多缩小，肺内血管纹理稀疏、纤细右心室增大，心尖圆凸、上翘心腰凹陷主动脉升/弓部增宽、凸出心影呈“靴形”心胸比率不大或仅轻度增大,心包病变,心包积液,表现 1 心脏向两侧增大，心脏正常弧度消 失，呈烧瓶状 心脏搏动减弱，主动脉搏动正常 肺血减少 4上腔静脉增宽，主动脉影缩小,缩窄性心包炎,表现：心影多为正常或轻度增大，各弧分界不 清，呈三角形 心脏搏动减弱 心包钙化，以右
10、室和膈面为主，以斜位及 侧位片易发现 上腔静脉增宽，肺淤血。,主动脉夹层,主动脉夹层分型,型，夹层波及升主动脉、主动脉弓、降主动脉并延至腹主动脉中远段，破口多拉于升主动脉；型，夹层局限于升主动脉、主动脉弓，破口多位于升主动脉；型，夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向远侧扩展。型又分为两个亚型：甲型，夹层局限于胸段降主动脉；乙型，夹层延伸之腹主动脉远端。,X线表现,1 短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽2 搏动减弱或消失，边缘模糊3 主动脉壁的钙化明显内移4 左心室可因主动脉瓣关闭不全而增大,CT表现,平扫可见夹层处主动脉增粗或形态异常、心包和胸腔积液等表现。主动脉钙斑内移或在假腔内有较高密度的血栓可提示主动脉夹层的诊断。增强扫描主动脉有真、假两个充盈对比剂的管腔，中间隔以线状内膜片的负影。,作业,房间隔缺损患者，男性，20岁，活动后心悸，气短，心脏听诊胸骨左缘23肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。,法洛四联症患者，男性，15岁，自幼嘴唇青紫，喜蹲踞，可见杵状指，听诊胸骨左缘24肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音减弱,心包积液患者，男性，30岁，胸痛，乏力，腹胀一周。查体：颈静脉扩张，心浊界扩大，心音低钝遥远。,格式：,胸部正侧（左）位片（描 写 内 容）意见：,
