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1、案例问答题分析,中南大学心理健康教育中心主讲：姜美霞,Company Logo,一般资料：求助者，男性，49岁，汉族，已婚，本科毕业生，机关公务员。求助者自述：我上中学时曾得过肺结核，因此平时对身体健康比注意。在农村插队时学会吸烟，每天七八支，没觉得影响健康。由于自己在组织部门工作，经常需要准备材料，白天工作忙，需要在晚上夜深人静的时候写，因此经常加班。有时是思考的原因，有时确实是犯困，就多吸几支烟，近几年吸烟量比以前明显增加，每天一盒左右。前年同单位一位处长，比我还年轻几岁，因肺癌去世了，我记得他吸烟，他真是吸烟才得的肺癌？这事对我很有震撼，便下决心戒烟。我自己是个意志力很坚强的人，虽然经历
2、了痛苦，但总算戒了烟，现在几个月也不吸一支。大约在今年春节后，我感冒了到医院拍胸片，医生说肺部有阴影，可能是感染，经过治疗阴影消失了。单卧总觉得憋气、胸闷，出不来气，觉得肺部还是有问题。为此又到其他医院做了检查，但都说没有明显的问题。我确实很不舒服啊，也许是医生水平比较低，检查不出我的病来，为此我也找了不同医院的专家，但烦人的是还是没有检查出病来。我今年还不到五十岁，退休前肯定能解决正司局级职务问题，弄好了可能有更好的前景。但肺里有病，谁也检查不出来，身体垮了怎么行？影响。,案例一,Company Logo,我本来工作就忙，还要经常到医院去，把医院里能做的检查差不多都做过了，就是检查不出问题来
3、，我都快烦死了，我可烦死了，我可怎么办？现在七八个月过去了，还没有一个明确的答案，领导、妻子、朋友都很关心我，有朋友说我惜命，小心眼，但肺部有毛病就是检查不出来恐怕不是小心眼吧，谁的肺有毛病谁自己知道，现在我觉得这是我最大的一块心病，工作效率明显下降，写一份材料，要花好几倍的时间，还经常出错，工作受到很大影响。现在一天到晚总想着这件事，白天经常不舒服，咳嗽，胸闷，出不来气，晚上也睡不着，每晚也就能睡四五个小时，还经常做噩梦，注意力难以集中，食欲明显减退，体重下降了10多斤。我自己非常着急，心情很不好，很烦，没有心思干其他的事，怎么也摆脱不了内心的痛苦，请您一定要帮助我。心理咨询师了解到的情况：
4、求助者父亲为军队高级干部，母亲为公务员，家教非常严格，从小就要求他做一个懂事守纪律的的好孩子，求助者要求自己很严格，从小学习就很好，一直是班干部，高考进入某名牌大学，毕业后进入某国家机关工作，工作努力、勤奋。做出很大成绩，现为某部副司长。平常身体健康，30余年吸烟史，现戒烟2年。经心理咨询师的帮助，求助者最终改变了认知，实现了咨询目标。,案例一,Company Logo,一、针对该求助者的摄入性谈话，如何避免提问方式的失误？,案例一,1.避免提问“为什么”的问题。2.避免多重选择性问题。3.避免多重问题。4.避免修饰性反问。5.避免责备性问题。6.避免解释性问题。,Company Logo,二
5、、对该求助者的诊断及其依据是什么？,案例一,对该求助者的诊断是：疑病性神经症。诊断的依据：1.按病与非病的三原则，排除精神病2.症状表现：认知错误：没有根据地认为自己有肺部疾病行为：反复的就医行为情绪：焦虑、痛苦躯体症状：咳嗽、胸闷、憋气、血压高、失眠、多梦、食欲下降、体重下降等3.存在变形冲突，长期得不到解决4.病程：症状持续时间长，已超过三个月，但不到一年5.严重程度：求助者的症状影响了社会功能，工作效率明显下降，有泛化、回避出现6.根据许又新教授神经症的评分，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上得分大于6分，神经症的诊断成立,Company Logo,三、对该求助者需作何鉴别诊断？,案例
6、一,1.与精神病相鉴别。2.与恐怖性神经症相鉴别。3.与焦虑性神经症相鉴别。4.与抑郁性神经症相将别。5.与躯体疾病相鉴别。,Company Logo,四、咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容？,案例一,1.咨询目标2.双方各自的特定责任、权利与义务3.咨询次数与时间安排4.咨询的具体方法、过程和原理5.咨询的效果及评价手段6.咨询的费用7.其他问题及有关说明,Company Logo,五、在本案例中，咨询师帮助求助者改变了认知，按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么?,案例一,1.主观推断没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。2
7、.选择性概括仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是最重要的。3.过度概括由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当的应用于不相似的事件或情境中。4.夸大和缩小用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。5.个性化个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。6.贴标签和错贴标签根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。7.极端思维用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是/就是两个极端来对经验进行分类。,Company Logo,六、在本案例中
8、，心理咨询师使用了面质技术，请说出其定义、求助者的常见矛盾及应用注意事项。,案例一,（一）面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。（二）常见矛盾有：1.言行不一致 2.理想与现实不一致 3.前后言语不一致 4.咨访意见不一致（三）使用面质技术时要注意以下几点：1.要有事实根据 2.避免个人发泄 3.避免无情攻击 4.要以良好的咨询关系为基础 5.可尝试性面质,Company Logo,七、本案例中亦可使用求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。,案例一,第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。第二阶
9、段：求助者开始“有所动”阶段。第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。,Company Logo,一般资料：某男，29岁，中专文化，汉族，个体，未婚，经济状况良好。求助者的情况：许多年以来，自己总是在情绪障碍的漩涡中挣扎，时好时坏，状况好的时候，似乎精力旺盛，没有自己做不了的事，思维
10、也是特别的活跃，自己也感到特别的开心，自己有充足的信心，自己必将有所作为，但这种状况持续的时间不是很长，取而代之的是长时间的生活在恶梦之中。情绪特别的不好，高兴不起来，非常注意自己的身体状况，稍微一点不舒服，就非常的紧张，四处求医，检查。看到昔日的旧友已经事业有成，而自己有个很好的基础，却还是一无所有，自己的生活中的方方面面都不尽己意，与理想中的自己有相当大的差距，在这种情况下，不愿意见人，不理睬别人，总觉得这个世界变得灰蒙蒙的。不停的埋怨父亲，埋怨他不该给自己灰色调的童年生活，给自己现在让自己很伤神的生活氛围。睡眠情况很不好，早醒后就陷入一种深深的痛苦中，根本体会不到世界上还有快乐和愉快感，
11、无法集中注意力做事，也不想去做事。而这次的情况似乎是更加的糟糕，好像是全面的崩溃，头脑中灰蒙蒙的一片，浑身上下打不起劲，迷迷糊糊，不愿意见任何人，手机关机，没有任何动力去做任何的事情。在亲人的鼓励下来见咨询师，希望咨询师能对自己有所帮助。,案例二,Company Logo,心理咨询师通过咨询了解的情况：在大约10岁的时候，父母因为常常的争吵而终于离婚，父母离婚后，与父亲生活在一起，但不久父母都又组织了各自的家庭。生活在父亲与后母的家庭中，受了委屈常常是埋在心里，对后母与父亲都有很深的敌对情绪，拼命的读书，只想早日离开家。性格属于内向，因为能早一点的离开家，16岁就选择了读中专。毕业后，到父亲所
12、开的公司做事，因为出色表现，得到了父亲的信任，公司所有的事情都由自己决策，与继母的关系也有所改善。一年前，生母因为患乳腺癌而住院开刀，医生告诉母亲的预后可能不好。与女朋友的交往也到了关键时候，双方都觉得很满意对方，但自己的这个病对这种恋爱关系有非常大的影响。同父异母弟弟与父亲的关系出现了矛盾。亲生母亲不能再工作，而继父又一直就对生母不好，在这种状况下，生母的情况就可想而知了。两边家里的复杂情况，一些解不开的结，让自己有心无力。这次的情况持续时间比以往更长，程度更重，有时有消极的想法，但一想到后果就尽可能的回避，不敢再往下想。这种情况开始已经有四年的时间。,案例二,Company Logo,一、
13、请列表对求助者的一般资料进行整理,案例二,.人口学资料：性别，年龄，出生地，出生日期；职业，收入，经济状况，受教育状况；宗教，民族，婚姻状况；现住址，邻里关系，社区文化状况。.生活状况：居住条件，日常活动内容、活动场所；生活方式和习惯；近期生活方式有无重大改变。.婚姻家庭：一般婚姻状态，婚姻关系是否满意，婚姻中有无重大事件发生，事件中有无道德和文化因素，家庭成员组成，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用，家庭中发生的重要事件和原因。.工作记录：对工作的态度、兴趣、满意程度；是否改变过职业，理由何在。.社会交往：社会交往以及社会兴趣和社交活动的主要内容；与自己交
14、往最多、最密切的人的数；能给求助者帮助的人和求助者帮助过的人有多少；社交中互相在道德和法律方面的责任感；参加集体活动的兴趣如何。.娱乐活动：最令求助者感到愉快的活动；求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。.自我描述：描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小；描述自己缺点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小。.求助者个人内在世界的重要特点：想象力，创造性，价值观，理想，对未来的看法。,Company Logo,二、依据本案例，你认为需要选择何种量表对求助者进行心理测量？,案例二,三、结合本案例，你认为求助者产生心理障碍的原因有哪些方面？,根据案例可以选用以下的量表 1.90项
15、症状清单（SCL90）2.明尼苏达多项个性调查表（MMPI）3.抑郁自评量表（SDS）,1.童年不愉快的经历 2.童年时父母的婚姻破裂 3.与继母的关系紧张 4.对自己过分的期望 5.母亲的突然的患重病 6.恋爱处于很不稳定的状态,Company Logo,一般资料：张某，男，19岁，汉族，高中文化，在校学生。主 诉：做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，不该做的事想去做，因而自觉痛苦紧张已三年。自我报告：患者家居农村，兄妹四人，排行老大，在乡下念完小学初中，从小较为懂事守规矩，成绩优良，一直当学生干部。15岁开始遗精，由偶然渐至频繁，多达每日数次，有时手淫。患者不敢声张，暗自自责。
16、16岁考入高中，学习勤奋，因学习日渐紧张，对兼任学生干部社会活动多，影响学习有顾虑。老师提出优秀学生干部考大学时可以降低一档分数线录取。患者为此十分矛盾，辗转不眠，通宵达旦，心情烦躁，全身倦怠，学习成绩下降，自感问题严重，于是强迫自己学习，规定每日四点起床，夜十二点就寝。但手捧书，思想却云游四海。做事更加小心与缓慢，吐痰时瞻前顾后，以防溅脏他人。提水时小心翼翼，偶尔给别人身上溅上几滴水，也于心不安，非要替别人擦干净。自感多余，但非如此心不得安宁。,案例三,Company Logo,做事效率低下。一次去水井挑水，借用一妇人的水桶，用完客气的说了声“麻烦你了”，然后挑水回家，途中突然想到应该说声“
17、谢谢您”，不应说“麻烦您了”，便回头找那人更正，刚走几步，又想到区区小事，如此认真岂不荒唐？又强迫自己掉头挑水回家。但此事一直耿耿于怀，久久不能忘却。患者奇怪自己为何做事如此缠绵，与人交谈时，张耳聆听，生怕漏了重要内容，偶有含糊不清之处便盘根问底，事后反复分析，确信无疑才放心。后来，患者自觉病情发展了，有时明知是坏事，也想去做，常常担心自己会做出违法乱纪的事情来，毁了前程，譬如女同学与自己谈话时，就想拥抱或亲吻，又生怕自己会真的这样做，自己在心理骂自己是“流氓”。患者写了长达40多页的病情记录，痛苦、追悔，无可奈何之情溢于字里行间。要求医生给与帮助，叮嘱医生予以保密。患者情感反应适度，略显焦虑
18、，言语累赘，求医心切。,案例三,Company Logo,一、根据案例可选择的测验有：,二、求助者产生心理障碍的原因有：,三、本例诊断：,案例三,首选的心理测验工具有：1.90项症状清单（SCL90）2.抑郁自评量表（SDS）3.焦虑自评量表（SAS）次选的心理测验工具有：1.明尼苏达多项个性量表（MMPI）2.艾森克个性问卷（EPQ）此外，如要进一步了解其智力可选用：WAIS-RC或Reven Test 如要了解生活质量可选用：生活质量量表等。,1.从小要求完美,内向的性格，小心谨慎，循规蹈矩，穷思竭虑2.对遗精的不正确认识3.高考带来的紧张与担忧,强迫症。,Company Logo,一般资
19、料：王，女，24岁，售货员，初中文化。主 诉：对事物不感兴趣，觉得自己不如人一年多。自我叙述：一年来对生活、工作没有兴趣，不想去上班，感到另人看不起自己，觉得自己不如别人。不愿与别人交往，不愿交男朋友，因为觉得自己长得丑，怕人家看不中而被拒绝。与同事和家人很难相处，总感到受人歧视，受别人欺负。因觉得活着没意思，前来咨询。他人反映及相关资料：从小父母及乡邻说自己又黑又丑，乳名叫黑丫头。11岁和母亲吵架，不愿让别人叫自己黑丫头。上小学时，有几个同学当众说自己长得丑，不愿与自己玩。和同学吵嘴时，一位同学嘲笑自己，说自己又黑又丑，在学校不愿参加集体活动，怕受歧视。学习兴趣不浓，经常受到老师批评。中学毕
20、业后，当售货员，一次与顾客发生口角，顾客出口伤人，说：“看你那德性，丑八怪！”，工作积极性差，被扣罚奖金多次。家里介绍过男朋友三次，都说性格不和，没谈成功。平时胆小，言语不多。,案例四,Company Logo,心理测验：EPQ（T分）：E 40 P 56 N60 L55SCL-90：躯体化 1.9 强迫 1.8 人际敏感 2.7 抑郁 3.5 焦虑 2.3 敌 对 2.5 恐怖 2.0 偏执 1.8 精神病性 1.7咨询过程：在了解了来访者的情况后，与来访者建立良好信任的咨访关系，在此基础上与来访者讨论了心理苦恼的原因，然后向她进行了心理疏导和解释，帮她认识“黑与丑”并不是自己的过错，谁个人
21、也不可能十全十美，也不会因为自己长得黑，别人就会看不起自己、不爱自己，最重要的是要自己正确对待自己、接受自己，学会爱自己。通过咨询，来访者的情绪明显好转，能够接受自己皮肤黑的现实;家人与单位同事反映,与人交往增多，工作也变得较为积极主动，家庭气氛也比过去好多了。咨询结束时进行了SCL-90测试，各项目因子得分都在2分以下。,案例四,Company Logo,一、求助者有哪些症状表现？,二、求助者产生心理障碍的原因有哪些方面？,案例四,1.兴趣低落 2.自卑 3.丧失求爱信心 4.人际关系较差 5.有受欺辱的委屈感 6.不想活了，生活没意思,1.从小被叫黑丫头 2.小学时同学评论自己长得黑，叫她
22、乳名。3.中学时在校不合群 4.学习兴趣不浓，经常受老师批评 5.当售货员时，顾客骂自己是丑八怪 6.恋爱失败 7.性格内向不稳定,Company Logo,三、该来访者引起心理问题的关键点是什么？试比较分析。,四、你认为该来访者的咨询效果如何，评定依据是什么？,五、心理测试结果分析,案例四,在对六项临床症状进行分析比较可以看出，自卑与其它5项症状均有密切相关，各项临床表现中都包含有自卑感。所以，自卑感是关键的心理问题。,总体评价为：咨询效果显著，求助者的心理问题已顺利解决。评定依据为：1.来访者自我评估:情绪明显好转，能够接受自己皮肤黑的现实;2.社会生活适应状况明显改善:与人交往增多，工作
23、变得较为积极主动;3.家庭气氛也比过去好多了。,心理测试结果:SCL-90结果，初次测试时SCL-90中的人际敏感（2.7）,抑郁（3.5）,焦虑（2.3），敌对（2.5）因子分高于2分，明显异常。经咨询后，各项目因子得分都在2分以下，回到正常状态。,Company Logo,一般情况:某男，26岁、工人、高中文化、未婚。主 诉:突发左侧头颈痛、左半身不适，伴心慌、失眠、烦恼七个月。病史资料:七个月前，求助者因其兄精神病复发外走不归，四处寻找、感到精神压力很大，也极劳累，一日晚，突然感到“一股气从胸部往上冲，直达左侧头顶部。”当时出现头痛，左颈活动受限，左手足发麻，左侧睾丸牵扯作痛并伴心慌。当
24、时求助者认为可能是“脑冲血”或“心脏病”，很着急，次晨即前往市人民医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透均未发现异常。求助者仍不放心，回家后查阅医学书籍，但一无所获。几天后前述表现一直存在，头颈痛、胸痛加重，酸胀、闷痛。怀疑是“心脏病”或“癌症”，再次前往省级医院就诊。在求助者反复要求下作钡餐透视、脑电图、脑超声波检查，均无异常发现。但对检查结果仍不放心，虽一直坚持上班，但总因为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降低。时感不安、紧张，且因“查不出病来”而心情不佳，社交与业余兴趣爱好下降，但无内疚、早醒和食欲减低。几个月来常请假奔波于市内几家医院，找高年资医生看病，请求作超声波、心动图、纤维胃镜、甲状
25、腺功能、血尿常规、肝功能多项检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其它异常发现。病情一直未见好转。半月前应求助者要求，某市级医院为其拍胸片一张，当医院通知他去取照片报告时，以为已发现“重大疾病”（实为正常），顿时手忙脚乱，骑单车赶往医院途中不慎撞伤一老妇。,案例五,Company Logo,以后又为赔偿一事搞得焦头烂额，病情加重。除前述表现外开始出现失眠、阵发性心慌、胸闷，终日头昏脑胀、忧心忡忡，工作任务不能完成而来访。自开始以来无高热、昏迷、抽搐，无怪异言行，无冲动伤人与自伤，自杀行为，饮食二便如常，儿时因肺炎高热引起抽搐，住院治愈后未再发。无颅脑外伤手术史，无毒物、疫水接触史，无长期服
26、药史。在家排行第二，从小寄养在姨妈家。儿时发育与他人无异，在校成绩中等，高中毕业后参加工作。人际关系尚可，能胜任工作，不嗜烟酒，爱好球类运动与书法。性格较内向，敏感、多疑，易受到伤害，好幻想。家庭气氛一般，父亲对子女要求严格。有一兄三年前患“精神分裂症”，曾住院治疗，七个月前病情复发外出一直未归。父患“冠心病”多年，母体健。躯体检查无异常发现。精神检查：意识清、定向好，交谈主动合作。未发现幻觉与妄想。怀疑自己患有“脑冲血”、“心脏病”。对身体忧心忡忡,呈明显烦恼、苦闷，紧张表情，但无内疚，自责与生不如死之感。希望早日康复。实验室检查：三大常规、肝功能、胸透、心脑电图均无异常。,案例五,Comp
27、any Logo,心理测验结果:1.智能记忆检查无异常。2.MMPI：L40 K118 F33 Hs95 D94 Hy78 Pd71Mf63 Pa97 Pt93 Sc120 Ma65 Si673.EPQ：P60 E45 N70 L35。心理咨询过程:心理咨询师在收集资料后,对来访者的痛苦表示理解,想法与来访者建立良好信任关系,取得来访者的信任，在来访者心中要树立起高度的“权威”，然后让来访者尽情倾诉，暴露出心理矛盾和冲突，向来访者逐步讲解检查结果及身体情况,并对来访者个性特征进行分析，教导来访者要以理性观点去克服种种非理性观念，克服困难把心神转移到感兴趣的活动中去，以改变其顽固观念,使来访者对
28、自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估,经三次咨询后来访者的情绪有所改善,但对自己的身体仍持怀疑态度,后来自动脱离咨询。,案例五,Company Logo,一、该案例有哪些主要特点？,案例五,.青年男性，在一定诱因下起病，主要表现为对身体状况过分关注，左头颈胸部酸胀痛，伴不安紧张，以后出现心情差，兴趣下降。.病前性格内向，敏感多疑，有精神病家族史。.体查与实验室检查未发现异常。无重大疾病史。.无头部外伤昏迷抽搐中毒与长期服药史。.有突发的疑病观念，未发现幻觉妄想，有焦虑抑郁情绪，积极求治。.躯体不适感一直存在，治疗后不适减轻，疑病观念一直存在。,Company Logo,二、该案例有哪些
29、躯体症状表现？,三、该求助者的诊断应与哪些疾病相鉴别？,案例五,左侧头颈痛，头昏脑胀,左半身不适，胸痛,胸闷,酸胀,心慌、失眠,左颈活动受限，左手足发麻，左侧睾丸牵扯作痛.,.脑器质性精神障碍.重性精神病:如精神分裂症，情感性精神障碍.神经症:如偏执性精神障碍，癔病,焦虑症,恐怖症等,Company Logo,四、该求助者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？,案例五,初步诊断为疑病症，依据如下:.对自身健康和疾病过分担心，严重程度与实际健康不符。.对经常出现的身体异常感觉和生理现象做出疑病性解释。.有牢固的疑病观念，缺乏充分根据.反复就医或不接受医生的解释。.社会功能受到损害.持续时间在三个月以
30、上。,Company Logo,五、你认为该求助者的症状表现是对健康的正常关心还是心理障碍？为什么？,六、该求助者的躯体主诉较多，如何辨别是否躯体疾病所致?,七、为了评估该求助者心理问题的性质及严重程度，可从哪些途径收集临床与心理资料?,案例五,求助者为心理障碍。因其对健康表现出过分担心,躯体症状缺乏充分根据,观念很难用言语及各种检查所纠正.,其主诉是否有躯体检查及各种实验室检查证据支持.,可通过观察，晤谈及心理测验方法.,Company Logo,九、该求助者产生心理问题的原因有哪些？,八、针对该求助者情况，你认为可选用哪些心理测验工具？,十、该求助者的咨询效果如何？为什么？,案例五,.如要
31、了解性格特点可选用MMPI，EPQ。.如要了解情绪特点可选用 SAS,SDS。.如要了解总体心理状况可选用 SCL-90。.如要了解生活质量可选用生活质量量表。,1.精神紧张因素:其兄精神病复发，撞伤一老妇。2.性格因素：性格较内向，敏感、多疑，易受到伤害，好幻想。3.家族史。,咨询效果不佳，因其主要症状“疑病观念”仍未消除。,Company Logo,一般资料：江某，女，24岁，汉族，无业，高中，未婚 主 诉：抑郁寡欢,兴趣降低,自卑,疲乏无力6年.自我报告：6年前高考前夕开始出现头昏,注意力不集中,入睡困难,随后心情郁闷,沉重,感到脑子不顶用,被诊断为神经衰弱.药物治疗疗效不明显;临近高考
32、时更加烦躁,易激惹,感到学习力不从心,看书不进,每天强迫自己看书10余小时,但收效甚微.考试前头痛明显加重,通宵不眠,食欲不振,时有呕吐.后高考落榜,为设法摆脱不良情绪而转学复读,第二次高考又以二分之差落榜,于是感到人活在世上没有意义,拼搏得不偿失,认为别人看不起自己,不愿再读书,整日呆在家里,怕见熟人,羡慕古代隐士,曾萌发削发为尼的念头.遇到一点不顺心的事就万念俱灰,几次企图自杀,但又觉得死了太可惜。个人背景：家庭条件一般,父母均是工人,二姊妹,从小就很要强,中学以前成绩优秀,父母对自己的要求很严格,朋友不多,喜欢独处,多愁善感,喜欢诗歌和小说。家族史:父母均体健,其叔叔因精神病自杀身亡。咨
33、询员初步印象:衣着整齐,言语表达清楚,话少，精神不振,情绪偏低，自知力不全。,案例六,Company Logo,一、来访者的主要症状和表现有哪些？,案例六,其临床表现为：1.抑郁寡欢,自卑,烦躁;2.感到生活处处不如意,对生活和活动的兴趣显著减退;3.不与外界的人和事进行沟通;4.自身感觉不良,自我贬低,自我表现评价下降,有内疚感;5.出现自杀的欲望及自杀的行为;6.学习、日常生活和人际交往均受到明显影响。,Company Logo,二、对来访者问题的初步印象是什么？,案例六,三、来访者心理问题的形成原因有哪些？,初步印象为抑郁症。,1.个人的个性心理素质（内向、胆小、争强好胜等）；2.家庭的
34、教养方式（要求严格）；3.高考失败的受挫。4.精神病家族史。,Company Logo,四、可选择哪些合适的心理测验帮助诊断来访者的心理问题？,五、对于该来访者的“自杀企图”，我们应做哪些措施？,案例六,可以选用EPQ、MMPI、SDS或SCL-90等心理测验，了解来访者的个性特质及心理问题的抑郁状态。,对于来访者的“自杀企图”，我们应及时汇报上级咨询师进行指导，必要时转介精神科专业人员处理。,Company Logo,一般资料：王某，女，十九岁，汉族，未婚，某大学二年级学生。主 诉：因考试前紧张、心慌、难以入眠、手脚出汗两年，近两个月加重伴腹泻、尿频来访。自我报告：她自幼记忆力很强，遵守纪律
35、，深受老师器重，但对数理化无兴趣。只要学校里有竞赛活动，老师都要选派她去参加。为此，她的学习负担十分沉重。参加竞赛前老师要给她布置很多模拟试题做，但她感到精神压力很大，简直不堪重负。她认为应当对得起老师，因而深恐竞赛失利，但在心底深处她对这种竞赛性的考试很反感，对数理化的竞赛更是头疼至极。而老师却总是对她说，这是莫大的荣誉，是学校和老师对她的重视。要她一个不漏地参加所有的竞赛，她也只好硬着头皮强记强学强练。每逢竞考，“战前”的几天她都要死记硬背、学习到深夜。两年前的一天晚上，她正在宿舍背书，强记第二天竞赛科目的内容，恰逢邻居在请客喝酒，猜拳行令的声音很大，吵得她无法看书，心中烦躁至极。从那个时
36、刻起，她心头产生了强烈的怨恨：一恨老师总让她参加各种竞考，使她疲惫不堪：二恨隔壁的人整夜吵闹，扰乱了自己的复习；三恨家长不该让她留在市里读这个使人疲于应付的重点中学。在这种怨恨的情绪状态下，她一夜也没睡着，第二天在考场上打了败仗。,案例七,Company Logo,从此就经常失眠、多梦，梦中总是在做数理化的竞赛题，要不就是梦见在竞赛时交了白卷。那一学期的期末考试，她全科失利，平均分数仅七十分。以后，只要临近考试期间，就心慌和手脚出汗、难以入眠，为此，她参加高考也告失利。只是由于她基础很好，所以经过复读后，参加第二次高考被录取到了现在这个大学。本以为进了大学的文科专业可以从此摆脱烦人的数理化了，
37、不料仍要学习数学和物理，而且很有难度和深度，学起来极为吃力。第一学期期末考试，有三科不及格，心情十分沉重，因为这对她来说是前所未有的事，自认为是因为考试前紧张、心慌、睡眠不好影响水平发挥。离考试只有一个月了，更感到心慌、焦虑、每晚到凌晨1点左右才能入睡，并时有尿频、腹泻，到医院查不出病。但未采取措施谋取改善现状。家庭背景：姐妹二人，排行老大。父亲是某市重点中学的教师，母亲是县里的小学教师。她原在父亲工作的某市重点中学读书，和父亲生活在一起，妹妹和母亲住在一起，假期回县城与母亲妹妹团聚，不愿意与母亲谈自己的想法。心理测验结果：EPQ：T分 E25，P60，N80，L50 SAS：总分85咨询员一
38、般印象：文静漂亮，个子中等，言谈流利，面色疲倦。配合积极，每次如约来诊。,案例七,Company Logo,一、指出来访者的症状表现有哪些？,二、对来访者问题的初步印象是什么？,三、来访者的心理测验结果说明了什么？,案例七,1.考试前紧张、心慌、手脚出汗,伴腹泻、尿频;2.经常失眠、多梦。,考虑为“考试焦虑症”。,EPQ测验结果显示：N分偏高，E分较低，表明来访者个性内向、情绪不稳定；SAS得分显示有较重的焦虑成份；,Company Logo,四、请说明来访者的心理心理问题与个性的关系？,五、请制定出咨询问题的切入点?,案例七,1.来访者个性内向:较封闭自己，不与外界交流心理的想法，压抑自己的
39、情绪，内心追求较高，不甘心让老师或家长失望；2.情绪不稳定:容易受外界环境的影响，自己不会调节情绪和认知，使自己的内心和外界环境（考试和老师、家庭的期望等）发生冲突而表现出焦虑和躯体症状（腹泻、尿频等）。,1.以多种方式改善其睡眠状况。如加强体育锻炼、运用松驰技术放松紧张情绪等等。2.改变来访者的认知偏差，理性正确认识自己:帮助她分析其个性中的优缺点,充分发挥长处，弥补不足之处，对自己的弱项不作过高要求，也不逃避，培养出健康乐观的心理。,Company Logo,六、咨询效果的评价指标有哪些？,七、上述收集到的资料是某咨询师咨询结束后整理出来的咨询案例记录,您认为还差哪些主要方面?,案例七,咨
40、询效果的评价指标有：1.多次咨询的心理测验报告（如SAS等）前后比较；2.咨询员的每次咨询后评估结果比较；3.来访者的个人自我评估的前后比较；4.来访者面对考试状况的改变与否；,该案例还应包括如下方面的资料:1.个人情绪、个性特征、兴趣爱好2.既往史、家族史3.诊断与评价意见4.处理意见与咨询方案5.咨询各阶段及效果分析。,Company Logo,一般资料：钱某，女，23岁，某大学四年级学生。主 诉：与人交往紧张不安，不敢与人交往五年多。自我报告：五年前（高二），在一次男老师讲课时突然莫名其妙地感到脸红，心慌，紧张，此后每当这位老师上课时即感到紧张不安，明知紧张没道理但又无法控制，越害怕紧张
41、则紧张程度越重。因担心被别人看见，上课时总是最后进教室，坐最后一排，下课时最后离开教室，渐渐地病情越来越重，在所有男老师上课时都紧张，到现在几乎见到任何异性都紧张。第一次发病时正值一男老师讲课，此男老师是刚从某师大毕业的优等生，身材高大，俊美，善于言表，气质颇佳，在大学期间历任学生干部，一直是女生心目中的“白马王子”。接触之初，她感觉老师很有才华，也很有风度，发病那天，她在听课时突然对老师有种异样的感觉，似乎有一种冲动，想依偎在老师怀抱里与老师亲近，当时感觉脸红，心跳快，手心出汗，深怕这种“肮脏”的念头被别人窥见。此后，每当这位男老师上课时她都提心吊胆，深怕自己再出现那种“不应该”的想法，但是
42、越害怕则越往那方面想。因此越来越紧张，后来又担心在其他男老师上课时是否会紧张，由此又真的紧张起来。在这种自我强化下，她几乎见到所有异性都紧张，症状越来越泛化且固定。,案例八,Company Logo,背景资料：求助者5岁时与父母同睡一床。一天晚上她无意碰到父亲勃起的阴茎。当时她很感兴趣，有意又用手碰了两次，没想到父亲突然惊醒并骂她是“坏孩子”。求助者一直很得父亲宠爱，被父亲骂“坏孩子”使她很难堪并深感自己真的是坏孩子了。此后虽然父亲对她一如既往，但她对父亲总是既敬且畏，并深信“性是肮脏的”。慢慢长大后她很少与男孩来往更不敢与男生亲近。求助者为 独生女，父母从小就对她期望较高，要求严格，不许她读
43、书时谈恋爱，上了大学仍不许她随便与异性交往，说男人没有几个好的。她一直要求上进，小学中学时均被老师、家长、同学誉为典型的好孩子，不仅成绩好，而且生活朴素，懂礼貌作风正派，平时话语不多，从来没有与男同学过多来往。既往一直体健。月经16岁初潮，规律。心理测验：EPQ（T分）：E 40 N 60 P 53 L 49 SDS测试结果（标准分）：59SAS测试结果（标准分）：65,案例八,Company Logo,心理咨询过程：在这个案例中，咨询家开始对求助者无条件地积极关注、认真地倾听，以与求助者建立良好的咨询关系。在咨询过程中尽量让求助者去回忆童年所遭受到的一些创伤性经历或性创伤性事件，与她共同进行
44、探讨，并向求助者解释儿时的“性好奇行为”，并没有过错，他人也不会因这件事认定她就是坏孩子，事实上后来父亲也没有那样去看她。长大后一次在遇到一潇洒男老师上课时，有性意识的萌动，儿时的假设“想到性既是坏孩子”困扰她，产生焦虑紧张感。这种行为在后来遇到该老师或其他男老师时得到了加强。帮助她正确认识儿时的性好奇与成年后的性行为是二回事，随着年龄增长产生性意识是正常的生理心理现象。在对“性”有了足够的认识之后，教会求助者使用“渐进性肌肉放松方法”，每天训练2-3次，鼓励求助者去面对异性，有意识地暴露在异性面前。然后运用角色扮演的方法，让求助者学会正确的待人处世方式，纠正了求助者的消极态度及对异性的紧张感
45、。针对该案例布置了如下作业：第一，你在一个陌生的场所找一个陌生的异性问路，问一个市区里头最繁华的众所周知的地点。事后记录下整个过程以及这个人对待你的态度、反应和你自己的感受。每天训练2次，并作记录。第二，你不管用什么策略，问你周围邻里的异性，他们对你的评价如何，好的坏的都要有，也记录下整个过程以及这个人对待你的态度、反应和你自己的感受。每天训练2次，并作记录。,案例八,Company Logo,一、求助者有哪些症状表现？,二、求助者产生心理障碍的原因有哪些方面？,案例八,1.恐惧、害怕2.焦虑紧张不安3.伴有下列自主神经症状：脸红、心慌，出汗，肌肉紧张等,1.儿时的“性创伤性经历”：无意碰到父
46、亲勃起的阴茎，骂她是“坏孩子”。2.成年后对青春期性意识的紧张感及错误认识。3.家庭对她期望较高，要求严格，缺乏正确性教育。4.性格内向不稳定。,Company Logo,三、对求助者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？,四、针对该案例咨询家采用了哪些咨询技术？,案例八,初步诊断是：社交焦虑症（或社交恐惧症）诊断依据是：1.对异性有强烈恐惧，恐惧程度与实际情景不相称。2.伴焦虑及自主神经症状。3.明知紧张没道理但又无法控制。4.有反复或持续的回避行为。,采用了下列咨询技术：1.精神分析技术。2.认知技术。3.行为治疗技术。,Company Logo,一般情况：小洁，男性，17岁，高中学生。主 诉
47、：三个月来怕脏而频繁洗手，吐口水，严重影响生活，也不敢住在自己的家。背景资料：三个月前父亲翻了小洁的抽屉，发现小洁有一本杂志，里面有女人的裸体照片，很不高兴。小洁知道很生气，认为父亲不该擅自翻动他的东西，逐渐对父亲产生恶感，对父亲的动作、说话声音都反感，不让父亲动他的桌子和东西，嫌父亲脏，碰了他的桌椅都弄脏了，不让父亲进他（跟母亲）的房间，自己也不进父亲的房间，并反复擦洗自己的桌子，重复洗手。有时用舌头去舔手，或向四周吐口水，以为可以去脏消毒。以后怕脏的范围逐渐扩大，父亲碰过的东西都不干净，连筷子都不敢碰，吃饭需母亲用长柄勺喂他，因母亲碰了父亲，连母亲都嫌脏。后来，认为家里所有的东西都不干净，
48、不敢住在家里，搬到亲戚家住，又因父母去看他，连亲戚家都不敢住，住到旅馆，结果被父母带来看病。,案例九,Company Logo,他人介绍：父母均为高级专业人员，家境优裕。病人系独生子，系剖腹产，自幼体弱多病，由母亲照顾，母亲特别注意饮食及日常卫生。病人自幼与父母同住一室，7岁以后至今与母亲同住一室，父亲单住另一房间。小洁母亲个性强、急躁，在家中居于主导地位，对小洁溺爱、迁就，父亲脾气随和，因工作忙，很少过问家务。小洁长大后，较少和小洁交流，小洁抱怨父亲不够关心，并偶尔争吵。进入高中后，小洁成绩不理想，经常被父亲批评，导致父子关系不平和，对父亲反感，嫌父亲管得太多。小洁性格胆小、任性、依赖性强。
49、咨询过程：在了解了来访者的情况后，与来访者建立良好信任的咨询关系，与来访者探讨了心理苦恼的原因，来访者逐步认识到他的强迫性怕脏、讨厌父亲是因为被父亲发现自己已对性感兴趣而难为情，分析在他的家庭及社会环境里，过早对异性发生兴趣是“脏”的事情。同时与求助者父母探讨其家庭存在的问题，并要求其父母配合。在此基础上指导求助者进行行为训练，逐步消除求助者怕脏的行为。,案例九,Company Logo,一、该求助者的症状表现有哪些？并请详细说明。,二、该案例产生心理障碍的可能原因有哪些？,案例九,1.强迫思维：2.强迫行为：,1.父亲翻看小洁抽屉，发现女人的裸体照片 2.父子关系不平和，经常被父亲的批评 3
50、.幼年体弱多病 4.性格胆小、任性、依赖性强 5.母亲溺爱，父亲较少和小洁交流。6.自幼与父母同住一室，7岁以后至今与母亲同住一室，父亲单住另一房间。,Company Logo,四、该病人有哪些方面的心理问题：,三、该案例咨询过程中运用了那些咨询技术,案例九,1.认知治疗技术2.家庭咨询技术3.行为技术,1.人格问题 2.强迫症状 3.家庭问题,Company Logo,一般资料：李某某,女性，25岁，未婚，从事计算机工作主 诉：两月来感心里恐惧、紧张，担心自己因过分紧张，失去控制而患精神病；担心将来遇事处理不了，因而有不安全感。自我报告：两月前经人介绍，结识一男友，与病人同岁，以获硕士学位。
