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1、心理因素相关生理碍,四川大学临床医学院精神病学教研室,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,心理因素相关生理障碍概念：,是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍 本能障碍 与心理、社会文化因素相关,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,进 食 障 碍,是一组以进食行为异常为主的精神障碍：50.1神经性厌食50.2神经性贪食50.3神经性呕吐50.9其它或待分类非器质性进食障碍,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,神经性厌食,青少年女性多见限制饮食降低体重营养、代谢及内分泌紊乱,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,神经性厌食：流行学与病因,患病率5高社会阶层，发达国家患病率高单卵双
2、生患病率高于双卵双生家族中抑郁症患病率高美感家庭内情感交流不良,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,神经性厌食：流行学与病因,尿及脑脊液中NA代谢产物浓度低 有类似抑郁症的内分泌代谢表现 鸦片拮抗剂治疗可增加体重,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,神经性厌食：诊断标准（CCMD3）,明显的体重减轻比正常平均体重减轻15以上Quetelet体重指数为17.5或更低 Quetelet体重指数体重千克数/（身高米数）2在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止,CCMD-2R：25%,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,神经性厌食：诊断标准（CCMD3）,自己故意造成体重减轻，至少有以下
3、1项回避“导致发胖的食物”自我诱发呕吐自我引发排便过度运动服用厌食剂或利尿剂,CCMD-2R不明确,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,神经性厌食：诊断标准（CCMD3）,可有病理性怕胖 超价观念 过低的体重标准 常可有下丘脑垂体性腺轴的紊乱及其它内分 泌紊乱闭经/性功能下降/性欲下降可有生长激素升高皮质醇升高甲状腺素代谢异常胰岛素分泌异常,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,神经性厌食：诊断标准（CCMD3）,症状至少3月 可有间歇性暴饮暴食 排除躯体疾病所致的体重减轻,DSM-诊断标准,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,神经性厌食：诊断评价,CCMD-2R：标准粗ICD-10：是CCMD3基础
4、DSM-：有特殊类型：限制饮食型 贪食/清洗型 CCMD-3：在ICD10基础上参考了 DSM-,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,神经性厌食：治疗,对症治疗 TCA SSRI 行为治疗,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,神经性贪食,特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为患者有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起的发胖可与神经性厌食交替出现,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,神经性贪食：诊断标准（CCMD3）,存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作 至少用以下一种方法抵销食物的发胖 自我诱发呕吐滥用泻药间歇禁食
5、使用厌食剂，甲状腺素类制剂或利尿剂，如果是糖尿病患者，可能会放弃胰岛素治疗,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,神经性贪食：诊断标准（CCMD3）,障碍继常有病理性怕胖 常有神经性厌食的既往史，二者间隔数月至数年不等发作性暴食至少每周2次，持续3个月排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神发的暴食（CCMD-3 强调）,CCMD-2R DSM-,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,神经性贪食：治疗,SSRI SSRI氯丙咪嗪 抗癫痫药 锂盐 鸦片拮抗剂 行为治疗,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,神经性呕吐,指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。不
6、伴有其它的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,神经性呕吐：诊断标准（CCMD3）,自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物体重减轻不显著（不低于正常体重的80）可有害怕发胖或减轻体重的想法这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月排除躯体疾病导致的呕吐，癔症或神经症,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,神经性呕吐：诊断评价,CCMD-2R：ICD-10：伴有其它心理紊乱的呕吐，可见于分离性障碍、疑病性障碍、心因性妊娠期剧吐DSM-：CCMD-3：,精神病学（高教版）,作者：
7、许秀峰,非器质性睡眠障碍,指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常，如睡行症、夜惊、梦魇等51.1 失眠症51.2 嗜睡症51.3 睡眠觉醒节律障碍51.4 睡行症51.5 夜惊51.6 梦魇51.9 其它或待分类非器质性睡眠障碍,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,非器质性睡眠障碍：CCMD3,51.1 失眠症 症状标准51.2 嗜睡症 严重标准 51.3 睡眠觉醒节律障碍 病程标准51.4 睡行症 排除标准51.5 夜惊51.6 梦魇51.9 其它或待分类非器质性睡眠障碍,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,失眠症,是一种以失眠为主的睡眠质量不满意
8、状况，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐惧，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,失眠症：诊断（CCMD3）,症状标准1.几乎以失眠为唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏或白天困倦；2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。严重标准 对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。病程标准至少每周发生3次，并至少已1个月。排除标准排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,失眠症：
9、诊断评价,CCMD-2R：ICD-10：日夜专注于睡眠，并过分担心失眠结果DSM-：更多强调排除疾病 CCMD-3：具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,失眠症：治疗,苯二氮卓类 TCA 咪唑吡啶类：思诺思 心理治疗,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,嗜睡症,指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍症状的一部分。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,嗜睡症：诊断（CCMD3）,症状标准白天睡眠过多或睡眠发作不存在睡眠时间不足不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停无发作性睡病的附加症状（猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、
10、醒前幻觉）,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,嗜睡症：诊断（CCMD3）,严重标准 病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。病程标准几乎每天发生，并至少已1个月。排除标准不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的症状组成部分。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,嗜睡症：诊断评价,CCMD-2R：没有严重程度标准ICD-10：DSM-：CCMD-3：排除标准放置？,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,嗜睡症：治疗,中枢兴奋剂 SSRI 刺五加,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,睡眠觉醒节律障碍,指睡眠觉醒节律与所要求的不符，导致对水泥质量的持续不满状况，病人对由此忧虑或恐惧心理，
11、并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。如果睡眠觉醒节律障碍是某种躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为睡眠觉醒节律障碍。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,睡眠 觉醒节律障碍：诊断（CCMD3）,症状标准（1）病人的睡眠觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人遵循的节律）不符；（2）病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒时段出现嗜睡。严重标准明显感到苦恼或社会功能受损。病程标准几乎每天发生，并至少已1个月。排除标准排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）导致的继发性睡眠觉醒节律障碍。,与ICD10类似,精神病学（高
12、教版）,作者：许秀峰,睡 行 症,指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或作一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。一般不说话，询问也不回答，多能自动回到床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期，不论是即刻苏醒或次晨醒来均不能回忆。多见于儿童少年。本症没有痴呆或癔症的证据，可与癫痫并存，但应与癫痫发作鉴别。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,睡行症：诊断（CCMD3）,症状标准（1）反复发作的睡眠中起床行走。发作时，睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难；（2）发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉；（3）尽管在发作后的苏醒初
13、期，可有短暂意识和定向障碍。但几分钟后，即可恢复常态，不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,睡行症：诊断（CCMD3）,严重标准 不明显影响日常生活和社会功能。病程标准反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时。排除标准（1）排除器质性疾病（如痴呆、癫痫等）导致的继发性睡眠觉醒节律障碍，但可与癫痫并存，应与癫痫性发作鉴别。（2）排除癔症。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,睡行症：诊断评价,CCMD-2R：相对简要ICD-10：强调出现在睡眠前1/3阶段 DSM-：强调出现在睡眠前1/3阶段，造成对社交、职业或其它社会功能的明显影响或削弱 CCMD-3：详尽,精神
14、病学（高教版）,作者：许秀峰,夜 惊,指一种常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、哭喊、伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作月持续1-10分钟。发作后对发作时的体验完全遗忘。诊断本症应排除热性惊厥和癫痫发作。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,夜惊：诊断标准（CCMD3）,（1）反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持适当接触，并伴有强烈的焦虑、躯体运动，及自主神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促，及出汗等），约持续1-10分钟，通常发生在睡眠初三分之一阶段；,精神病学（高教版）,作者：许秀峰
15、,夜惊：诊断标准（CCMD3）,（2）对别人试图干涉夜间发作的活动相对缺乏反应，若干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作；（3）事后遗忘，即使能回忆也极有限；（4）排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致的继发性夜间发作，也需排除热性惊厥。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,夜惊：诊断评价,CCMD-2R：没有对别人试图干涉夜间发作的活动相对缺乏反应，没有强调出现在睡眠前1/3阶段 ICD-10：症状描述不详尽DSM-：症状描述不详尽，强调造成对社交、职业或其它社会功能的明显影响或削弱 CCMD-3：详尽,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,梦 魇,在睡眠中被噩梦突然惊醒，对梦境中的恐
16、怖内容能清晰回忆，并心有余悸。通常在夜间睡眠的后期发作。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,梦魇：诊断标准（CCMD3）,（1）从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全，或自尊。一般发生于睡眠的后半夜；（2）一旦从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向和完全苏醒；（3）病人感到非常痛苦。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,梦魇：诊断评价,CCMD-2R：没有强调梦境内容 ICD-10：DSM-：强调造成对社交、职业或其它社会功能的明显影响或削弱 CCMD-3：详尽,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,非器质性性功能障碍,指 一组与心理社会因素密切相关的
17、性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛52.1 性欲减退52.2 阳痿52.3 阴冷52.4 性乐高潮障碍52.5 早泄52.6 阴道痉挛52.7 性交疼痛52.9 其它或待分类性功能障碍,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,非器质性性功能障碍,症状标准：成年人不能进行自己所希望的性活动严重标准：对日常生活或生活功能有所影响病程标准：符合症状标准至少已3个月排除标准：不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍，也不是其它精神障碍症状的一部分,ICD10：6月,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,性欲减退（CCMD3）,指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低
18、，甚至丧失。诊断标准（1）符合非器质性性功能障碍的诊断标准（2）性欲减低，甚至丧失，表现为性欲望、性爱好，及有关的性思考或性幻想缺乏（3）症状至少已持续3个月,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,性欲减退：诊断评价,CCMD-2R：ICD-10：DSM-：强调对患者带来明显的烦恼或人际关系困难 CCMD-3：,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,阳 痿,指成年男性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起，如性交时阴茎不能勃起或勃起不充分或历时短暂，以致不能插入阴道。但在手淫时，睡眠中，早晨醒来时可以勃起。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,阳痿：诊断标准（CCMD3）,症状标准（1）男性
19、符合非器质性性功能障碍的诊断标准；（2）性交时不能产生阴道性交所需的充分阴茎勃起（阳痿），至少有下列1项：在作爱初期（阴道性交前）可充分勃起，但正要性交时或射精前，勃起消失或减退；能部分勃起，但不充分，不足以性交；不产生阴茎的膨胀；从未有过性交所需的充分勃起；仅在没有考虑性交时，产生过勃起。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,阴 冷,指成年女性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的性交时生殖器的适当反应，以致性交时阴茎不能舒适地插入阴道。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,阴冷：诊断标准（CCMD3）,症状标准（1）女性符合非器质性功能障碍的诊断标准；（2）性交时生殖器反应不良，如阴道湿润
20、差和阴唇缺乏适当的膨胀，至少有下列1项：在作爱初期（阴道性交前）有阴道湿润，但不能持续到使阴茎舒适地进入；在所有性交场合，都没有阴道湿润；某些情况下可产生正常阴道湿润（和某个性伙伴、或手淫过程中，或并不打算进行阴道性交时）。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,诊断评价,CCMD-2R：没有阴冷ICD-10：生殖器反应缺失，分各种形式DSM-：性唤起障碍，强调对患者带来明显的烦恼或人际关系困难 CCMD-3：,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,性乐高潮障碍,指持续地发生性交时缺乏性乐高潮的体验，女性较常见，男性往往同时伴有不射精或射精显著延迟。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,性乐高潮障碍：诊
21、断标准（CCMD3）,症状标准（1）符合非器质性性功能障碍的诊断标准；（2）从未体验到性乐高潮（原发性）或有一段性交反应相对正常，然后发生性乐高潮障碍（继发性），可进一步分为：,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,性乐高潮障碍：诊断标准（CCMD3）,症状标准 普遍性性乐高潮障碍，发生于所有的性生活中和任何性伙伴在一起时；男性的境遇性性乐高潮障碍，至少有下列1项：性乐高潮仅发生于睡眠中，从不发生于清醒状态；与性伙伴在一起时从无性乐高潮；与性伙伴在一起时出现性乐高潮，但不是阴茎在进入或保持在阴道内的时候；女性在某些情况下可有性乐高潮，但明显减少。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,诊断评价,CCM
22、D-2R：关注少，标准简单ICD-10：强调原发与继发，完全与境遇DSM-：强调对患者带来明显的烦恼或人际关系困难 CCMD-3：强调女性常见,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,早 泄,指持续地发生性交时射精过早导致性交不满意，或阴茎未插入阴道时就射精，继发于勃起障碍者诊断为阳痿。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,早泄：诊断标准（CCMD3）,症状标准（1）符合非器质性性功能障碍的诊断标准；（2）不能推迟射精以充分享受作爱，并至少有下列1项：射精发生在进入阴道前夕或刚刚进入阴道后；在阴茎尚未充分勃起进入阴道的情况下射精；并非因性行为节制，继发阳痿或早泄。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,诊
23、断评价,CCMD-2R：标准简要ICD-10：20秒DSM-：强调对患者带来明显的烦恼或人际关系困难 CCMD-3：与ICD10相似,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,阴道痉挛,指性交时阴道肌肉强烈收缩，致使阴茎插入困难或引起疼痛。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,阴道痉挛：诊断标准（CCMD3）,症状标准（1）符合非器质性性功能障碍的诊断标准；（2）阴道周围肌群的痉挛阻止了阴茎进入阴道或使进入不舒服，至少有下列1项：原发性阴道痉挛，指从未有过正常反应；继发性阴道痉挛，指一段性活动的反应相对正常，然后发生阴道痉挛；当不进行一段性交时，可产生正常的性反应；对任何性接触的企图都恐惧，并力图避免阴
24、道性交。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,诊断评价,CCMD-2R：标准简要ICD-10：DSM-：无此标准 CCMD-3：与ICD10相似,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,性交疼痛,指性交引起男性或女性生殖器疼痛。这种情况不是由于局部病变引起，也不是阴道干燥或阴道痉挛引起。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,性交疼痛：诊断标准（CCMD3）,症状标准（1）符合非器质性性功能障碍的标准；（2）男性在性活动过程中感到疼痛或不舒服；（3）女性在阴道性交的全过程或在阴茎插入很深时发生的疼痛，不能归因于阴道痉挛或阴道湿润差。,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,诊断评价,CCMD-2R：标准简要ICD-10：DSM-：阴道外1/3肌肉痉挛阻碍性交，强调对患者带来明显的烦恼或人际关系困难 CCMD-3：与ICD10相似,精神病学（高教版）,作者：许秀峰,性功能障碍：治疗,心理治疗药物治疗,
