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1、CPR2010国际新指南要点及心肺复苏流程,会宁县人民医院 宿芬芳,心脏骤停的概念？,心脏骤停是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等。致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取有效的复苏措施，有可能恢复；否则可导致死亡。,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。30秒可出现全身抽搐。60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。4分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。,CPR2010国际新指南,2023/8/14,时间就是生命早CPR,CPR（心肺复苏）成功率与开
2、始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约为60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%且侥幸存活者可能已经“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,CPR2010国际新指南,2023/8/14,2023/8/14,CPR2010国际新指南要点,CPR2010国际新指南,指南证据评估流程,来自29个国家的356名复苏专家对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结2010年
3、初召开心肺复苏和心血管急救及治疗建议国际指南会议德克萨斯2010年10月18日，美国心脏协会（HAH）以中英文版形式，同步向全世界正式发布此流程,CPR2010国际新指南,2023/8/14,2010版指南的年龄划分,2023/8/14,新生儿：出生后第一小时到一个月婴儿：出生后一个月到1岁儿童：1 8 岁成人：8岁,CPR2010国际新指南,2023/8/14,针对医务人员的主要问题及修改,CPR2010国际新指南,2023/8/14,2023/8/14,早期识别和启动EMS 早期CPR早期除颤 早期高级生命支持,CPR2010国际新指南,生存链：2005版,2023/8/14,生存链：20
4、10版,立即确认心脏停止并启动EMS（急诊医疗服务）尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤 有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理,CPR2010国际新指南,2023/8/14,新指南BLS部分,CPR2010国际新指南,2023/8/14,心肺复苏BLS（识别）,识别呼吸的判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）施救者应立即CPR。启动急救系统(EMS)、找到AED：呼救EMS系统（如何拨打120急救电话？）：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。,心肺复苏BLS（CAB）,脉搏检查：1岁以上患者触摸颈动脉，1岁
5、一下的患儿肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压：部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起
6、。,按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),频率：至少100次/分按压幅度：胸骨下陷至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）,心肺复苏BLS(CAB),为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次
7、按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,心肺复苏BLS（CAB）,开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),心肺复苏BLS(CAB),仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地
8、面垂直。,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸：口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气,心肺复苏BLS（CAB）,重点强调,要点,2023/8/14,要点-1,1.应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力 医务人员应电话指导非专业施救者对患者没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即仅有喘息)时就开始 CPR，而无需检查脉搏 对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR）理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时,CPR2010国际新指南
9、,2023/8/14,要点-2,2.BLS的步骤C-A-B(C 胸部按压、A 打开呼吸道、B 人工通气、)理由：C-A-B步骤中，胸部按压可较早开始，且通气的延迟可减到最短，即只需进行第一个 30 次胸部按压周期所需的时间，约18 秒。（节省救护时间）,CPR2010国际新指南,2023/8/14,要点-3,患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤；可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；这样更利于第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员）立即施救，可提高存活率,胸外按压,开放气道,从A-B-C变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压,CPR201
10、0国际新指南,人工呼吸,2023/8/14,要点-4,4.在提供 30 次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供 2 次呼吸。理由：依照新的先提供胸部按压步骤，CPR 应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。,CPR2010国际新指南,（刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤）,2023/8/14,要点-5,5.胸部按压速率：至少 100 次/分钟。理由：CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环(ROSC)以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素 较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率 尽量减少CPR的中断比保证按
11、压速率更重要！,CPR2010国际新指南,2023/8/14,要点-6,6.胸部按压深度：成人至少为5 cm，对儿童及婴儿则至少为胸部前后径的 13，分别约5cm和4cm理由：按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。,CPR2010国际新指南,2023/8/14,要点-7,7.强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，为两乳头连线的中点用力按压+快速按压 理由：徒手单纯按压CPR 对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话指导进行 对医务人员仍应严格执行：按压+通气！,CPR2010国际新指南,2023/8/14,高质量心肺复苏,CPR2010国际新指
12、南,按压部位与手势、姿势必须正确；快速按压：频率 100次/分；用力按压：下陷幅度至少 5 cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3；持续不断按压：中断时间最好不超过5秒，最长不超过10秒；保证每次按压后胸壁充分回弹；避免过度通气；先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),2023/8/14,先“压”后“吹”（第一步就是按压）多“压”少“吹”（比例仍为302）快“压”慢“吹”（按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分，两者之间比较相差了十多倍）,CPR2010国际新指南,2023/8/14,急“压”缓
13、“吹”（每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续 1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）,CPR2010国际新指南,2023/8/14,只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按302交替）,CPR2010国际新指南,2023/8/14,要点-8,8.强调团队复苏的重要性 理由：BLS 流程传统上以步骤的形式操作，帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作;如
14、果有多名施救者在场，则可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救。,CPR2010国际新指南,2023/8/14,要点-9,9.儿童和婴儿使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时，可使用普通AED 理由：通过实验证明儿童和婴儿使用普通AED同样有效，而且没有副作用发生。,CPR2010国际新指南,2023/8/14,CPR2010国际新指南,基础生命支持被描述为一系列操作，应进一步强调通过团队形式实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者，不只是一个人在战斗，而且团队成员通常可同时执行心肺复苏的各项操作。例如，第一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除颤仪、面罩-球囊并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。从而使胸外按压-电击除颤-开放气道-人工呼吸四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。,补充说明,CPR何时停止？,1、患者自主呼吸及脉搏恢复；2、有他人或专业人员到场接替；3、有医生到场确定伤病员已经死亡；4、救护员精疲力尽不能继续进行心肺复苏。,2023/8/14,CPR2010国际新指南,谢谢,
