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1、心肺复苏操作流程,何 芬,ILCOR,International Liaison Committee On Resuscitation 国际复苏联合委员会成立于1992（参与机构有美国心脏协会、加拿大心脏与卒中协会、欧洲复苏协会、澳大利亚复苏协会、新西兰复苏协会、南非复苏协会等）目的:汲取全球范围的科学依据并应用于世界各国,促进全球有效运行的复苏组织之间的联络,ILCOR 国际复苏联合委员会,目标 建立起一种国际间有助于总结、发展、确立基本生命支持（BLS）、小儿生命支持（PLS）和高级生命支持（ACLS）科学共识的机制，重点促进制定国际性CPR指南 具体任务开展心肺脑复苏国际间的学术讨论对有
2、争议或证据不足的复苏问题开展科学研究传授或培训CPR理论与技能收集、系统回顾和分享复苏领域的信息资源发表反映国际学术共识性的文献,2005美国心脏协会ECC&CPR 达拉斯国际会议(Dallas,Texas,Jan.23-30),回顾性评价自2000年心肺复苏(CPR)和心血管病急诊(ECC)指南以来在世界范围内有关CPR和ECC的科学进展,并利用循证程序就CPR和ECC任何能够广泛实施的治疗推荐方案达成了一致性意见,AHA 2005 ECC&CPR 指南,2005指南所设计的内容是为了更好地改善那些突发心脏骤停和急性危及生命心肺问题患者的生存率与先前指南的不同之处-基于对CPR文献的最广泛的
3、回顾形成一个新的、清晰的流程来对潜在兴趣方面的冲突问题进行持续的揭示与管理，这是2005指南出台的前提简化了指南中救援者需要学习和记忆的信息量，从而保证需实施的重要操作技术的掌握,美国心脏协会（AHA）2005 CPR&ECC指南的5大改变,1.强调并关注有效的胸外按压2.对任何年龄段行单人复苏时使用相同的按压与通气比率（新生儿除外）3.给予每1次的呼吸复苏应大于1秒的时间并有可见的胸部的抬起4.室颤型心脏骤停者除颤时主张给予单次的电击后立即进行CPR；节律的检查应每2分钟一次5.认可2003国际复苏联合会对1-8岁儿童及以上年龄段使用AED的建议；如可能，使用有儿童专用剂量系统的仪器,关注有
4、效的胸外按压,CPR中有效的胸外按压可产生血液的流动（Class I），指南建议关注下列因素：-为提供有效的胸外按压，所有的复苏者应用力、快速地按压，每分钟给予所有患者（除外新生儿）100次的按压-每次按压后允许胸廓完全的松弛（回复到原来位置），按压与放松的时间应大致相等-胸外按压时应尽可能减少干扰与中断，每一次按压的停止将导致血流的终止-勤换人员（2分钟1次）以保证按压的质量与胸廓的放松,对所有年龄段的患者提供单人复苏时使用相同的按压与通气比率,2005指南简化了BLS的流程，所有单人提供的从婴儿（除外新生儿）到成人患者的复苏均使用同一按压与通气的比率即30:2，该建议适用于所有复苏者（包括
5、专业与非专业人员）提供的1人CPR对于专业人员提供的2人成人复苏，使用30：2的按压与通气之比，婴儿和儿童复苏则使用15:2,所有CPR的操作中建议用1秒钟进行呼吸复苏,每次呼吸复苏用大于1秒的时间给予（Class IIa），适用于所有的复苏者；每次呼吸应使/可见胸部的抬起。按规定的频率给予，避免给予过多的呼吸或吹气量过大、过猛,BASIC LIFE SUPPORT基础生命支持,气道与呼吸（有关潮气量）胃膨胀可导致腹内压增加、膈肌被往上推挤、限制肺的活动并减少呼吸系统的顺应性 1992年以来新的证据显示较小的潮气量可减少吸气压力的峰值以及胃膨胀、返流和肺误吸的危险2005指南建议为减少胃膨胀及
6、其潜在的并发症，每次呼吸用时应大于1秒，给予足够能使胸廓抬起的潮气量（Class IIa)，勿给过大的量和用力过猛,Basic life support,GUIDELINE CHANGE(VENTILATION)所改变的指南-通气,每次吹气救援者只需看到患者胸廓抬起即可呼吸复苏时，给予较低的潮气量，大约为6-7ml/kg(500-600ml)，用大于1秒钟的时间给予，以减少胃膨胀的可能性以及由此导致的一系列后果，同时保证心肺骤停时有足够的动脉血氧饱和度(Class IIa),Basic life support,不需胸外按压的单纯呼吸复苏-限专业人员,如果成人患者有自主循环（可触及脉搏）但需要
7、呼吸的支持，可按10-12次/分给予呼吸复苏，或每5-6秒给1次呼吸（Class IIb)，不管有无放置高级气道设施，每次呼吸用时需大于1秒，并可见胸廓的抬起在呼吸复苏过程中，应约每2分钟1次评估脉搏（Class IIa)，脉搏评估的时间不要超过10秒,心脏按压-2005会议的共识,“有效”的胸外按压是CPR时能产生血流的基础为了“有效”地按压，应“用力、快速”按压，按压频率100次/分，按压深度11/2-2英寸（大约4-5cm），每次按压后允许胸廓的完全放松，使按压和放松的时间大致相等尽可能减少对胸外按压的干扰与中断,胸外按压,按压部位:胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间按压深度:11/2-
8、2英寸（约4-5cm），按压与放松的时间相等(Class IIb)频率:大约为每分钟100次(Class IIa),Basic life support,单纯胸外按压式CPR,成人心脏骤停时，进行单纯胸外按压式CPR的预后好于不做CPR者；在最初5分钟的CPR中，呼吸复苏并不是必不可少的。如果气道保持开放，偶然的喘气和胸廓的被动回复可提供一些气体的交换当复苏者不愿或无能力进行口对口呼吸复苏时(Class IIa)可行单纯按压式CPRCPR的最佳方法仍为胸外按压与呼吸复苏的结合,Basic life support,为什么要做CPR?,CPR即心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resu
9、scitation)心-循环辅助：通过按压胸骨下半段，使胸廓及心脏内的压力产生变化，人为使血液回流并送到外周（心泵及胸泵机制）肺-呼吸辅助：通过人工或器械（呼吸皮囊、呼吸机等）把含有氧气的气体送入患者气道，使血液得到一定的氧合（呼出去的气体中有16%的氧气）CPR的目标是保证大脑及其他主要脏器的血供，在得到进一步救治前保存其功能。,心肺骤停的常见原因,心室颤动 意外电击伤 淹溺 药物过量,窒息 严重过敏反应 创伤 中风,生存链,早期打电话-早期CPR-早期除颤-早期ACLS,心肺复苏(CPR):是指用人工的方法尽快给心跳呼吸骤停的病人建立呼吸及循环,从而保证脑等重要脏器的血氧供应,为进一步挽救
10、病人的生命打下基础.心肺复苏的主要步骤为A B C,即开放气道（Airway)，人工呼吸(Breathing)，人工循环(Circulation)。,怎样使CPR达到最佳效果-A,开放气道是最关键的第一步方法：压额抬颏法 托下颏法（怀疑颈椎损伤病人）,怎样使CPR达到最佳效果-B,正确吹气：正常吸气后吹1秒钟以上成人与儿童：口对口 婴儿：口对口鼻观察效果：胸廓起伏说明吹气有效如果第一口吹气看不到胸廓起伏，应该重新开放气道如果在方法正确的前提下，连续吹气两口都没有胸廓起伏，即提示有异物梗阻，应该按照异物梗阻处理,怎样使CPR达到最佳效果-B,用屏障装置进行呼吸辅助-安全薄膜装置呼吸面罩,怎样使C
11、PR达到最佳效果-C（成人）,正确定位：两乳头连线,胸骨正中手势：肘部伸直，双手重叠，掌根用力，其余手指抬离肋骨（防止肋骨骨折）深度：4-5CM频率：100次/分,怎样使CPR达到最佳效果-C,按压深度、频率要足够 按压尽量连续不中断 一次按压后让胸廓完全回位,吹气和按压的比例,单人：按压30次-吹气2次 适用于所有人（成人、儿童和婴儿）双人：成人-30：2 小儿-15：2并建议一个循环后更换按压的人,如何在CPR操作中做正确评估,评估意识：以区别正常入睡与昏迷成人和儿童：拍肩膀，禁忌剧烈摇晃病人婴儿：轻弹足底大声询问！,如何在CPR操作中做正确评估,评估呼吸是否停止自主呼吸的标志：没有外界干
12、扰下，病人有胸廓起伏，有气流从口鼻进出评估方法：抢救者面向病人胸廓，以方便观察胸廓起伏-看；侧脸使面颊和耳朵靠近病人口鼻-听和感觉有无气流进出评估时间：5-10秒临终呼吸也算是呼吸停止,如何在CPR操作中做正确评估,评估心脏有无停跳停跳标志：没有动脉搏动成人和儿童-评估颈动脉搏动婴儿-评估肱动脉小儿心率小于60次仍应按照心脏停止处理评估时间：5-10秒,如何在CPR操作中做正确评估,在CPR过程中，何时再次评估有无呼吸和脉搏？5个循环或者2分钟以后 以呼吸结束 有 康复体位 先评估脉搏-有 评估呼吸 无 单纯吹气 无 继续按压和吹气 单纯呼吸复苏：成人5-6秒/次（10-12次/分）小儿3-5
13、秒/次（12-20次/分）,CPR操作流程-单人法,评估求救 安置病人开放气道评估呼吸：看、听、感觉给于呼吸复苏：每口气1秒评估脉搏：5-10秒给于心脏按压：深度！5个循环或者2分钟后评估心跳呼吸恢复后给与康复体位,安置体位,康复位,成人CPR,双人法,吹气者评估意识-打开气道-评估呼吸-两次有效呼吸-评估脉搏没有脉搏按压者开始按压，比例30：22分钟或5个循环后，开始换位置吹气者结束2口吹气，按压者评估脉搏没有脉搏，另一个人开始按压继续3-6步,CPR操作流程-双人法,专业人员实施CPR抢救流程,确定病人无反应,打电话并设法获取AED,救援人员目击倒下者,开始CPR的步骤并使用AED：开放气
14、道，检查有无正常呼吸,给2次呼吸,无,检查脉搏,无,开始30：2的按压与通气循环（5个循环）,有,呼吸复苏成人10-12次/分儿童12-20次/分,救援者判断为窒息所致心脏骤停者,确定病人无反应,开始CPR步骤：开放气道，检查有无正常呼吸,无,尽早使用AED,高级气道设施已到位,1人持续不间断进行胸外按压100次/分，另1人行通气支持8-10次/分，每2分钟1次更换按压者,打电话并设法获取AED,复苏成功：,颈A搏动：按压时，摸到搏动（按压有效时，BP：60/40mmHg面色（口唇）：紫绀 红润神志：眼球活动，甚至手脚开始活动自主呼吸瞳孔：大 小，并有对光反射,停止复苏指征：,1.复苏1小时，而心脑死亡证据持续存在：瞳孔散大，光反射消失，呼吸未恢复，深反射活动消失，心电图呈直线2.通知在开始CPR前循环及呼吸停止已超过15分钟以上,谢 谢!,
