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1、心脏大血管X线检查及表现,广东省人民医院广东省心血管研究所杨向太,心脏大血管X线检查,普通X线检查：透视、胸部摄片、体层摄影、记波摄影、心包注气造影和食道造影。心血管造影先进技术：CT（Spiral CT、UFCT）、MR,普通X线检查：透视,转动体位观察心脏房室和大血管观察心脏大血管搏动鉴别心脏内外结构观察心脏钙化影观察肺血管纹理差资料不能记录、储存和前后比较受个人经验限制,普通X线检查：胸部摄片,正、侧位、左前斜位和右前斜位高仟伏摄影：观察双心房阴影，心内结构，显示气管和支气管平静呼吸后屏气摄片食道吞钡摄片,普通X线检查,体层摄影：记波摄影：记录心脏大血管搏动，已少用心包注气造影：观察心脏
2、及心包结构食道造影：观察左心房，判断胃泡及肝位置,显示气管支气管和隆突分叉显示肺门解剖显示肺动静脉结构,心血管造影,范围：大部分先天性心脏病以及后天性心脏病(如冠心病和风湿性瓣膜病变)目的：选择治疗、提供术前病理解剖和功能资料分析：,系统静脉和肺静脉的回流 心房形态和位置：正常、反位和不定型心室形态和位置房室的连接关系：协调和不协调心室和大血管连接：协调和不协调大血管的相互关系有无缺损和狭窄等畸形,心脏和大血管的X线测量心脏横径和心胸比值,心脏横径（T=T1+T2）：正常成人11.515.5cm心胸比值（T/Th）：0.300.60，50%正常成人0.50，国人平均值0.440.03影响因素：
3、年龄、体型、膈位置、心动周期、期前收缩和心脏生理状态,心脏和大血管的X线测量右下肺动脉干,正常成人上限值：男性1.5cm，女性1.4cm,心脏和大血管的X线测量主动脉直径和纵径,主动脉直径（D）：成人男性平均值2.70.32cm，女性平均值2.560.35cm。成年人每10年直径约增加1.35mm。主动脉纵径（AL）：成人男性平均值9.781.10cm，女性平均值9.480.88cm。成年人每10年纵径约增加3mm。,正常心脏和大血管的X线表现,胸部平片的X线表现影响心脏大血管形态和大小的因素心血管造影表现,胸部平片的X线表现：心型,垂直型心脏心轴角48,斜位型心脏心轴角3548,横位型心脏心
4、轴角35,胸部平片的X线表现：投照体位,影响心脏大血管形态和大小的因素心脏大血管形态与年龄的关系,心脏与年龄关系大血管与年龄关系,婴幼儿：心腰丰满，呈球型居中，C/T达0.60青少年：左心腰平直或轻凹成年人：心腰凹陷，心脏2/3位于左侧，1/3位于右侧 C/T小于0.50老年人：心腰凹陷更明显,婴幼儿：主动脉显示不清（主动脉未发育、胸腺大）青少年：主动脉、上腔静脉、肺动脉可显示成年人：右上纵隔由上腔静脉主动脉，心腰趋向凹陷老年人：主动脉伸长、扭曲和增宽,影响心脏大血管形态和大小的因素,膈与心脏形态的关系生理状态与心脏形态的关系体位的影响（PA、AP）,胸部平片的X线表现 后前位,胸部平片的X线
5、表现 右前斜位,胸部平片的X线表现 左前斜位,胸部平片的X线表现 左侧位,心血管造影表现,上、下腔静脉和右心房右心室和肺动脉肺静脉和左心房左心室和主动脉大血管关系：,1、主动脉与左心室连接，肺动脉与右心室连接2、大血管的起始部呈螺旋状交叉3、侧位上肺动脉居主动脉的前方4、主动脉瓣位置低于肺动脉瓣,心血管造影表现,心血管造影表现,右心室和肺动脉,心血管造影表现,心血管造影表现,心血管造影表现,心血管造影表现,心脏房室增大的X线表现,心脏增大病理上分心肌肥厚和心腔扩张，可两者兼有或某一为主心肌肥厚：心腔排血障碍压力超负荷和心肌代偿的结果；见于瓣膜狭窄或闭锁，瓣上或瓣下的梗阻，高血压和肺循环高压。心
6、脏扩张：血容量增加和心肌收缩力减弱；见于分流性疾病和瓣膜返流病变，心肌病变。,心脏房室增大的X线表现 左心室增大,后前位：左心缘膨出，心尖向左、向下延伸，相反搏动点上移。左前斜位：心后缘向下伸展，与脊柱影重叠（排除右心室增大，将左心室向后推移）。左侧位：心后食管间隙缩小或消失，下腔静脉影位于心脏后缘线之内。主动脉型心：左心室大，心脏向右呈顺钟旋转，左心室向右向前，主动脉弓开大，升主动脉向右，主动脉弓向左凸出，心腰凹陷。,左心室扩大,左心室扩大,心脏房室增大的X线表现 右心室增大,后前位：心尖上翘、园钝，心腰饱满或膨出。左前斜位：心脏前下缘膨出。右前斜位：右心室流出道膨出。左侧位：心脏与膈肌和胸
7、骨接触面增宽，心前间隙缩小。间接征象：肺动脉段凸出，右心房扩大，下腔静脉和奇静脉扩张。二尖瓣型心：心脏呈向左逆钟向旋转。,右心室扩大,心脏房室增大的X线表现 左心房增大,食管中段局限性压迹和移位（右前斜位、左侧位）左支气管抬高，气管分叉角度扩大（左前斜位、正位）左心房耳部膨凸及长度增加右心缘双弧影,左心房扩大,心脏房室增大的X线表现 右心房增大,后前位：右心缘向右，相反搏动点上移，心房/心高0.5。左前斜位：心前缘上段向上或/和向下膨凸。右前斜位：心后缘下段园弧状膨凸。间接征象：上腔或/和下腔静脉扩张。,右心房扩大,全心大,正常冠状动脉的 X线投影,（一）左冠状动脉（LCA）左冠状动脉主干（L
8、M）称为中间支 前降支（LAD）供应前壁心肌的重要血管 对角支（Diagonal，D）供应左心室前侧壁心肌 室间隔支（Septal，S）供应室间隔前2/3心肌 左回旋支（LCX）供应左室侧壁及部分下、后壁心肌 钝缘支（OM）左房支 房室沟支,正常冠状动脉的 X线投影,（二）右冠状动脉（RCA）右冠脉主干 圆锥支（Conus Branch，CB）窦房结支（Sinus Node，SN）右室支（Right Ventricular，RV）锐缘支（Acute Marginal,AM）后降支（Posterior Descending,PD）供应左室隔面心肌及室间隔后1/3 左室后侧支（Posterolat
9、eral,PL）房室结支（A-V Node,AVN）,冠状动脉造影的投照体位,增强器沿身体横轴移动的投影体位前后位“AP”位，增强器在病人上方右前斜位“RAO”位，增强器在病人右前方左前斜位“LAO”位，增强器在病人左前方左侧位“LAT”位，增强器在病人左侧方增强器沿身体纵轴移位的投影体位足头位简称头位、“Cranial”位，增强器在病人的头侧头足位简称足位、“Caudal”位，增强器在病人的足侧,冠脉造影常用的投影体位,冠脉造影常用的投影体位,我院冠脉造影的常规体位 左冠脉造影：RAO 30头侧成角 25（右肩位）RAO 30足侧成角 25（肝位）LAO 45-60头侧成角 25（左肩位）LAO 45足侧成角 25（蜘蛛位）AP头侧成角（正头位）必要时辅于LAT（左侧位）、AP足侧成角 右冠脉造影：LAO 45 RAO 30-45 必要时辅于头、足侧成角,谢谢！,
