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1、业务学习心脏瓣膜置换术围术期护理,常见瓣膜病种,1 先天性瓣膜病 2 老年退行性病变 3 风湿性心脏病,心脏瓣膜病指由于先天性畸形、炎症、黏液样变、退行性变、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。,定义,风湿性心脏瓣膜病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害主要累及40岁以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣,心脏瓣膜结构,病理生理,二尖瓣狭窄,左房增大,左心室充盈减少,代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：呼吸困难 心悸 咳嗽 咯血 口唇发绀 颧骨面颊潮红,症 状,在心脏收缩
2、期，部分血液反流入左 房内，反流量多少取决于关闭不全 的程度。分为：轻 中 重 三度。,二尖瓣关闭不全,听诊 二尖瓣狭窄心尖部或胸骨左缘第4肋 间可闻及舒张期响亮的隆隆样杂音 二尖瓣关闭不全心尖部可闻及吹风样全收缩期杂音,主动脉瓣狭窄,主要因瓣膜增厚、钙化、僵硬、左心室心肌肥厚，心内膜下心肌缺血导致患者活动后心悸、气短、头晕、心前区疼痛。重者导致右心衰出现肝大、腹水、全身水肿。中、重度狭窄病人有劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥典型三联征。,主动脉瓣关闭不全,主要是容量负荷增加。左心室于舒张期除了接受来自左心房的血液外，还接受来自主动脉瓣的反流血液。病变加重后出现心悸、呼吸困难、心脏跳动剧烈、颈动脉
3、搏动有冲击感。,听诊 主动脉瓣狭窄胸骨右缘第二肋间明显收缩期喷射样杂音。主动脉关闭不全胸骨左缘第3肋间闻及舒张期泼水样杂音。,多瓣膜病变,同时累及二个或二个以上瓣膜损害时，又称联合瓣膜病。临床主要以二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全最为常见。,辅助检查,超声心动图 X线检查 心电图 血沉和C反应蛋白,确诊有赖UCG,二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄伴关闭不全,三大治疗方案,药物治疗（缓解症状）介入治疗（近期效果好）手术治疗（治标又治本）,介入治疗,适应症：单纯MS PS手术方式：经皮球囊扩张术（PBMV PBPV）要 求：1）无血栓。2）瓣叶活动度好没有明显钙化。,手术治疗,分为置换术和成形术。如果瓣膜病变
4、严重，已有重度纤维化，钙化，则需切除瓣膜，作瓣膜置换术。如果瓣膜病变轻，活动度好，利用病人自身组织和部分人工代用品修复瓣膜，使其恢复功能，作瓣膜成形术。,手术治疗,瓣膜置换瓣膜成形,术后抗凝,抗凝目的：预防血栓；保证人工瓣膜的正常功能 抗凝剂量：首次抗凝剂量为4.5-6mg。正常人PT时间10-12s，抗凝后的PT值是正常人的1.5倍即18-25S,病人出院后早期每1-2周查1次，基本稳定1月1次，半年后3个月复查1次。,术后并发症,出血心衰低心排心率失常心包填塞,急性肾衰血栓形成与栓塞瓣周漏心内膜炎感染,术前护理,1同心血管外科手术病人一般护理常规。有心力衰竭或呼吸困难时应给予氧气吸入和采取
5、45-60半卧位。2严格观察生命体征。3应用洋地黄类药物时密切观察药物的疗效、不良反应(如黄绿视、恶心、呕吐)，使用利尿剂时要准确记录尿量，注意电解质情况，防止低血钾发生。4注意适当休息和活动。如活动后心率明显增快和有不适感，仍需控制活动，卧床休息。饮食要注意合理搭配。保证高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪等易消化食物，有心力衰竭时要根据化验结果调整钠盐的摄入。鼓励病人多食水果、蔬菜预防便秘。5向患者及家属阐明抗凝知识及其重要意义。,术后护理（一）,1同心血管外科手术病人一般护理常规。2严密观察，及时发现换瓣术后常见并发症。(1)术后早期心功能不全或低心排综合征。(2)严密观察心率(律)变化。常
6、见的心律失常有室性期前收缩、室性心动过速、心房纤颤、室上性心动过速及窦性心动过缓等。(3)术后及时发现并纠正电解质紊乱。维持血清钾在4.5-5.0 mmol/L，同时注意血气分析有无酸碱失衡发生并且及时纠正。(4)密切观察引流液的量及性质，胸液量每小时2 ml/kg，并且持续3小时以上，及时汇报医生。,术后护理（二）,(5)监测肾功能变化，观察尿色和量的变化。(6)栓塞：准确、按时监测凝血酶原时间及活动度，遵医嘱给予抗凝药。密切观察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等征象。(7)感染：遵医嘱合理应用抗生素防止感染性心内膜炎的发生。注意病人有无高热、白细胞增多等现象。3加强呼吸道护理，协助有效咳嗽、拍背，防止肺部并发症。4抗凝治疗的护理 术后根据所换瓣膜给予抗凝治疗。定时进行凝血酶原时间及活动度的测定。观察有无出血征象：如皮下出血点、鼻出血、血痰、血尿等。,有问必答,1.中、重度主动脉瓣狭窄的三联征？2.二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？,谢谢聆听,
