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1、第十二章 心、脑血管疾病的全科医学处理,对心、脑血管疾病的诊断、治疗和预防是广大全科医生一项重要的任务，因此，要了解心、脑血管疾病的流行病学特征，掌握其主要危险因素配合专科医生做好专科前、后工作，保证心、脑血管疾病防治工作的连续性，并在社区积极开展三级预防服务工作，是全科医生职责对心、脑血管患者定期进行健康教育，指导人们改善不良生活方式，全面控制各种致动脉硬化危险因素，开展周期性健康检查、筛检疾病，完成心、脑血管疾病连续性、综合性管理,学习提要,第一节心、脑血管疾病是人类健康的主要威胁,2020年疾病谱的变化：冠心病和脑卒中是人类死因的第一和第二位，使一百万人致残。心、脑血管疾病所死亡者约占总
2、死亡占45%。,流行病学特征,地区分布特点季节分布特点人群分布特点,心、脑血管疾病特点,病程长预后差易复发并发症,常见危险因素,高血压吸烟血脂异常糖尿病肥胖代谢综合征其他因素,（一）高血压（Hypertention）,冠心病和脑卒中最主要危险因素之一 最佳血压水平定在120/80mmHg130mmHg/85mmHg定为正常140mmHg/90mmHg即诊断为高血压,（二）吸烟,整个年龄段冠心病和缺血性脑卒中的危险吸烟者与不吸烟着比较，冠心病的发病率和病死率增高2-6倍脑卒中的危险性为非吸烟者的3倍 吸烟可使心率增加，心肌耗氧量增加，外周血管和冠状动脉收缩，并使血压升高。脑血流量，脑动脉硬化，脑
3、血管的舒缩功能，血小板的聚集性，导致心、脑血管疾病特异危险度,（三）血脂异常,总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）或极低密度脂蛋白（VLDL-C,即前脂蛋白），高密度脂蛋白冠心病发病危险 缺血性脑卒中发病危险 载脂蛋白A 和载脂蛋白B 也是独立的致病因素,（四）糖尿病,糖尿病人常伴有全身性大小血管病动脉粥样硬化和心、脑血管疾病的危险，冠心病发病率，发生脑卒中的危险性比血糖正常者高2倍，在糖尿病的并发症及合并症中，脑卒中糖尿病是发生冠心病、脑卒中的独立危险因素，并将糖尿病列为冠心病的等危症,（五）肥胖,定义:脂肪含量超过体重的25%（男性）或30%（女性）。体重指数（b
4、ody mass index BMI）BMI=体重（kg）/身高（m2），28BMI24超重，BMI28肥胖。肥胖在高血压和动脉粥样硬化代谢的改变上起着决定性的作用，特别是腹型肥胖常伴其它几项重要的危险因素存在，如高血压、血脂异常、非胰岛素依赖性糖尿病。肥胖在心血管发病中具有独立的作用。肥胖需与遗传有一定关系。,（六）代谢综合征,三项或更多者判定为代谢综合征：（1）腹型肥胖：腰围男性90cm，女性85cm（2）血TG1.7mmol/L（150mg/dl）（3）血HDL-C1.04mmol/L（40mg/dl）（4）血压130/85mmHg（5）空腹血糖6.1mmol/L(110mmol/L)或
5、糖负荷后2小时血糖7.8mmol/L或有糖尿病史,（七）其它因素,遗传因素体力活动不足长期精神紧张易激动致动脉硬化性饮食,第二节心、脑血管疾病患者全科医学照顾,社区管理及家庭保健心、脑血管疾病的三级预防,心、脑血管疾病的社区管理及家庭保健,高血压、冠心病、脑卒中等列为社区管理的重点全科医生可以提供以个人为中心、家庭为单位、社区为基础的综合性医疗保健全科医生更容易了解患者家庭背景及其与疾病发生发展的关系,心、脑血管疾病的三级预防,一级预防合理膳食适量运动戒烟限酒积极治疗相关疾病心理社会因素二级预防三级预防,二级预防的具体做法：,1、筛检疾病2、警惕先兆症状3、进一步确诊的检查方法4、防治措施,第三节心、脑血管疾病防治中全科医生的职责,心、脑血管疾病专科治疗前的工作心、脑血管疾病专科治疗后的工作,第四节健康教育及康复医疗,心、脑血管疾病的患者教育教育原则心理教育生活教育防治教育,健康教育及康复医疗,康复医疗心脏康复脑血管意外后康复周期性健康检查冠状动脉粥样硬化性心脏病脑血管病高血压高脂血症吸烟,谢谢！若有疑问请举手！,
