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1、第10章 心血管系统病理,心力衰竭,心脏肥大,心脏扩张,心内膜炎,心 包 炎,心 肌 炎,血管病,动脉炎,静脉炎,心血管系统病理,心脏本身反应,循环衰竭综合症,心包和心包腔的病变,心包腔的异物,心内膜病变,浆液性/纤维素性心包炎,创伤性心包炎,非炎性病变,掌握心包炎、心内膜炎、心肌炎的类型及其病理特征。掌握心脏肥大、心扩张、心力衰竭的类型,第一节 心脏机能障碍,一、心脏肥大(Aypertrophy of Heart),是指心脏因心肌纤维增粗而导致的体积增大、重量增加及心壁增厚的现象。因其增大的基础是心肌纤维增粗，故又称为心肌肥大。,生理性肥大,病理性肥大,离心性肥大：伴随有明显的心腔扩张,向心
2、性肥大：不伴有心腔扩张,二、心脏扩张(Dilatation of Heart),心脏扩张（Dilatation of Heart）是指心脏增大，心腔容积扩大的现象。,分类：,紧张性扩张(机能性扩张)具有一定的代偿作用 特点：心腔横纵径均增长，常伴有心肌肥大，心肌纤维变长、变粗,肌源性扩张(结构性扩张)-不具有代偿作用 特点：心腔横径增长，心壁变薄，肥大的心肌纤维变性,心扩张,（肌源性）,三、心力衰竭(Heart Failure),心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍,(一)概念,主要矛盾:心肌收缩力减弱；各种病变的基础:心输出量减少和静脉回流受阻；重要标志:心输出量绝对或相对减少不能满足组织细胞
3、的需要。,1.左心衰竭：首先引起肺淤血，呼吸困难，主要原因：心肌炎，二尖瓣或主动脉瓣口狭窄或闭锁不全。,2.右心衰竭：除左心衰竭外，主要见于肺炎、肺气肿、心包积水。,3.全心衰竭：心肌炎、中毒等。,（二）分类：,(三)原因：,心肌损伤,心肌炎或心肌变性,心肌代谢障碍（VB1缺乏）,冠状动脉供血不足,容量负荷过重,阻力负荷过重,心包疾病,心脏负荷过重,(四)发生机理：,心肌结构的破坏,心脏能量代谢障碍,兴奋-收缩偶联障碍,第二节 心内膜炎(Endocarditis),一、概念：心内膜炎(Endocerditis)是指发生在心脏内膜的炎症。二、特征：心内膜下的纤维素样坏死和血栓形成为特征。,三、分
4、类：,按炎症发生的部位,瓣膜性心内膜炎,心壁性心内膜炎,腱索性心内膜炎,乳头肌性心内膜炎,按病变特征,疣性心内膜炎,溃疡性心内膜炎,四.病因和发病机制,细菌、病毒、寄生虫 猪：慢性猪丹毒、链球菌病。牛、羊：化脓棒状杆菌、链球菌、葡萄球菌。马：马腺疫和放线菌病。,五、病理变化：,1、疣状心内膜炎(Verrucose Endocarditis)：疣状心内膜炎或单纯性心内膜炎(Verrucose or Simple Endocarditis)是以心脏瓣膜上形成疣状赘生物/血栓为特征的炎症。,心内膜疣状血栓,2、溃疡性心内膜炎(Ulcerative Endocarditis)：溃疡性心内膜炎或败血性心
5、内膜炎(Ulcerative or Septic Endocarditis)是以瓣膜上发生灶状变质和坏死为特征的炎症。,溃疡性心内膜炎,六.结局和对机体的影响,瓣膜血栓在血流冲击下容易脱落形成栓子，随血液循环引起栓塞，如栓子含有化脓菌引起转移性化脓灶。瓣膜上的赘生物，以及后期瓣膜增厚、变硬等，影响心脏瓣膜开张和闭锁，导致心脏博出血量减少，影响心脏功能。,第三节 心肌炎(Myocarditis),一、概念：心肌炎(Myocarditis)是指心脏肌肉的炎症。原发性少见，常伴发于其它全身性病理过程（如传染病、中毒性疾病和变态性疾病）,二、分类：,按部位和性质,实质性心肌炎(Parenchymato
6、us Myocarditis),间质性心肌炎(Interstitial Myocarditis),化脓性心肌炎(Suppurative Myocarditis),三.病理变化,（1）实质性心肌炎：以心肌细胞变性和坏死为主炎症，多见于病毒性疾病，急性败血症、中毒病等。眼观：心外膜和切面上有许多灰白色或灰黄色斑点状或条纹状病变。有时，在心肌切面上，病变围绕心腔呈条纹状分布，呈“虎斑心”外观。,猪口蹄疫实质性心肌炎,猪口蹄疫虎斑心,镜检：心肌纤维颗粒变性或脂肪变性，严重发生蜡样坏死，坏死的心肌纤维上有钙盐沉着，间质中有浆液渗出和巨噬细胞，淋巴细胞浸润。,正常心肌纤维,（2）间质性心肌炎：以心肌间质发
7、生渗出和增生变化的炎症为主。某些寄生虫感染（弓浆虫）和变态反应可以引起。,（3）化脓性心肌炎：心肌内有大小不一脓肿，多由化脓性栓子转移到心肌形成。转为慢性后，往往在化脓灶周围形成包囊。眼观：有脓肿，陈旧脓肿外周有包囊形成。镜下：含有大量脓细胞，心肌纤维坏死溶解、周围中性粒细胞浸润。,1.结局：非化脓性心肌炎机化，形成纤维化斑块。化脓性心肌炎形成包囊，脓汁变干最后纤维化、钙化。2.影响：心肌炎由于心肌实质细胞损伤，如果损伤面积小，导致心脏功能障碍。如果损伤面积很大，造成心脏传导功能损伤，引起心脏节律不齐或急性心衰。,四、结局和影响,第四节心包炎(Pericarditis),一、概念:心包炎(Pe
8、ricarditis)是指心包壁层和脏层（即心外膜）的炎症。,二、原因和机理:,1、传染因素 2、创伤因素,三.分类,根据病因分为：传染性心包炎、创伤性心包炎、寄生虫性心包炎。根据渗出物性质分：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、腐败性或混合性等心包炎。通常以浆液纤维素性心包炎最常见。,四、病理变化：,1.传染性心包炎 开始为浆液性，随后发展为浆液纤维素性。早期表现为绒毛心，后期发展为盔甲心。,绒毛心,纤维素性心包炎,盔甲心,心包腔中渗出物可干涸呈干酪样物填塞心包，是心外膜增厚，形似盔甲,心包腔内蓄积多量纤维素-脓性渗出物。若继发腐败菌则渗出物污绿色，含气泡并有恶臭。心外膜被覆污浊的纤维素-脓性渗出物，粗糙肥厚。心包可见创伤，有时可见尖锐异物。,2.创伤性心包炎,3.寄生虫性心包炎,1.病情稍轻，浆液被吸收而消散。严重者心包积液压迫心脏，影响心脏收缩功能。2.纤维素性心包炎和创伤性心包炎渗出物不能吸收，最后机化使心包粘连，甚至心包腔完全封闭，心脏不能收缩舒张，导致心衰，静脉血不能回流，全身淤血水肿，严重时危及生命。,五.结局和影响,
