急性中毒病人的护理.ppt

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1、急性中毒病人的护理,毒物 某种物质进入机体后,并能在组织或器官内发生化学或物理作用,而影响机体的正常生理功能,引起机体功能性或器质性病变的物质称为毒物。,定义,中毒 当毒物进人人体后，在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，称为中毒。,中毒分类,急性中毒 短时间内吸收大剂量毒物可引起急性中毒，发病急骤，症状严重，变化迅速，不积极治疗，可危及生命。慢性中毒 长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病较缓，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易误诊和漏诊。,毒物种类,据来源和用途分：,工业毒物,农 药,药 物,有毒动植物,呼吸道,皮肤黏膜,消化道,毒物侵入人体的途径,毒物的体内过程

2、,毒物的代谢：主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反而增加，如对硫磷氧化为对氧磷毒性增加300倍。毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出，大多数毒物由肾脏排出。很多重金属 及生物碱由消化道排出，少数毒物经皮肤排出，此外，铅、汞、砷等可由乳汁排出。,中毒机制,局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能抑制酶

3、活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶干扰细胞膜或细胞器的功能：四氯化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体,注 意,怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等,对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能,怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉

4、火及烟筒？同室人情况,怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,诊 断,毒物接触史+临床表现实验室检查,临床表现,对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能性。,临床表现,中毒综合征抗胆碱能综合征拟交感综合征阿片制剂/镇静剂/乙醇综合征胆碱能综合征,常见毒物抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉药、散瞳药、骨骼肌松弛药。可卡因、盐酸去甲麻黄碱、麻黄碱、伪麻黄碱。麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、乙醇、可乐定。有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、

5、某些蕈。,常见表现 澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速。妄想、高热、多汗、高血压、孔大、心动过速、反射抗进、严重者表现癫痫发作、低血压。昏迷、低温、低血压、呼吸抑制、瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反射减低流涎、流泪、二便失禁、呕吐、多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔小、肺水肿、心动过缓或过速、癫痫发作。,实验室检查,急性中毒时，应常留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于确定诊断。特殊指标的检测：如CO中毒可检测血中的COHb的浓度，有机磷中毒可进行全血胆碱酯酶活力测定等。

6、,救治原则,立即终止接触毒物清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物特效解毒药的应用对症治疗,立即终止接触毒物,撤离中毒现场 脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤、毛发、眼、伤口等；特殊毒物对清洗与清除的要求不同维持基本生命 心肺复苏；解除呼吸道梗阻；建立静脉通路等,清除体内尚未吸收的毒物,1、催吐,2、洗胃,3、导泻,4、灌肠,催 吐,优 点 简便适应情况 患者配合，毒物毒性弱，量不多注意事项 腐蚀性毒物、抽搐、肝硬化、近期溃疡出血、严重心脏病、高血压、孕妇、年老体弱不宜,洗 胃,6小时之内口服强腐蚀剂禁忌昏迷、惊厥者慎食管静脉曲张者不宜,导 泻,以清除进入肠道内的毒物，一般不用油类泻药，以免促进脂溶

7、性毒物吸收，常用20%甘露醇，硫酸钠或硫酸镁。注意：镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用。,灌 肠,适于口服中毒，超过6h以上，导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）。高位连续多次灌肠。,已吸收毒物的排出,利尿：促进毒物从肾脏排出。急性肾功衰不宜采用。供氧：CO中毒，吸氧可促使COHb解离，加速CO排出，高压氧是治疗CO中毒的特效疗法。透析：12h内进行效果好，时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。有机磷因具有脂溶性，透析效果不好。血液灌流：因血液中的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子等也能被装有活性碳的灌流柱吸附

8、排出，故需监测和补充。透析和灌流一般用于中毒严重、血中毒物浓度明显增高、昏迷时间长、有并发症以及经积极治疗而病情日趋恶化者。,对症支持疗法,吸氧输液维持酸碱平衡抗感染抗休克,急性中毒的护理,（一）病情观察：1.密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入水量，观察呕吐物及排泄物的性状，必要时送检。2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管。3.做好心脏监护，及早发现心脏损害，及时进行处理。4.维持水及电解质平衡。,（二）洗胃的护理洗胃液的选择：,各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物,中毒药物 灌洗药物 禁忌药物 酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶 强碱药物碱性物 5醋酸、白醋

9、、蛋清水、牛奶 强酸药物敌敌畏 24碳酸氢钠、1盐水 1：150001：20000高锰酸钾洗胃16051059 24碳酸氢钠洗胃 高锰酸钾4049（乐果）敌百虫 盐水或清水洗胃、高锰酸钾洗胃 碱性药物,敌敌畏,氧化成毒性更强的物质,各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物,中毒药物 灌洗药物 禁忌药物 温开水或生理盐水洗胃 油性泻药 巴比妥类 高锰酸钾洗胃，（安眠药）硫酸钠导泻 灭鼠药 高锰酸钾洗胃，鸡蛋、牛奶0.硫酸铜洗胃；0.硫酸 脂肪及其他铜溶液每次10ml，每510 min服一次 油类食物 氰化物 饮过氧化氢溶液后引吐，高锰酸钾洗胃,急性中毒的护理,2.洗胃的注意事项(1)方法的选择：神志清醒

10、，说明目的，争取合作，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃。(2)胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。(3)置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约 50-55cm。(4)洗胃液温度：应控制在35左右。过热，促进局部血液循环，加速吸收。过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。(5)严格掌握洗胃原则:先出后入,快进快入,出入基本平衡.每次灌洗量为200-300毫升,量少不易抽吸干净,过多可能引起急性胃扩张,甚至引起胃穿孔(6)严密观察病情,洗胃过程中防止误吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞应立即停止洗胃,（三）一般护理休息及饮食口腔护理对症护理（四）健康教育加强防毒宣教不

11、吃有毒或变质食品加强毒物管理,急性中毒,询问病史临床表现与查体毒物检测环境调查,开放气道-吸氧建立静脉通道0.9%NaCL（250ml V，1）清除毒物监护生命体征,有机磷中毒,脱去污染衣物应用复能剂氯磷定或解磷定阿托品解磷注射液轻度-1支im中度-2支im重度-3支im,轻度中毒,急诊观察室,窒息性毒物,急性药物中毒,阿片类中毒-纳洛酮0.41.2mg iv 巴比妥类中毒-美解眠100200mg加入静脉滴注镇静安眠类中毒-呼吸兴奋剂：可拉明 阿托品中毒-毛果芸香碱510mg皮下注射 水杨酸类中毒-雷尼替丁，对症处理,灭鼠剂中毒,有机毒物中毒,植物性毒物中毒,急送医院进一步救治,专科病房,强敌

12、鼠中毒-维生素K1氟乙酰胺中毒-解氟灵 毒鼠强中毒-二硫基丙酸钠,乙醇中毒-纳洛酮 苯中毒-肝太乐、维生素C,ICU,亚硝酸盐中毒-亚甲蓝（美蓝）维生素C（大量）毒菌中毒-阿托品 二硫丙黄钠,迅速脱离现场保持气道通畅、吸氧、高压氧纳洛酮 0.41.2mg iv一氧化碳中毒-高压氧 氰化物中毒-亚硝酸异物脂 硫化氢中毒-亚甲蓝,中度中毒,重度中毒,初步判断,常见急性中毒救治程序图,常见急性中毒的救护,有机磷农药中毒,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。,1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂

13、。2.按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、甲拌磷、丙氟磷 高毒：敌敌畏、氧化乐果、甲胺磷、甲基对硫磷 中毒：乐果、敌百虫、乙硫磷、倍硫磷。低毒：马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷。,临床表现,中间综合征,发生于中毒后2496h或27d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经-和所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。,有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后12w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运

14、动N。趾端发麻、疼痛、脚不能着地，手不能触物，2w后延缓性麻痹足/腕下垂。,迟发性多发性神经病,某些有机磷农药如乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药 过早所致。,中毒后反跳,诊 断,有机磷农药接触史或口服史。典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状,特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。阳性的实验室检查结果。（1）全血胆碱酯酶活性测定。（2）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。,中毒救治,原则：首先处理危极

15、生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道 通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通，维持血压。清洗解毒治疗:阿托品胆碱酯酶复能剂其他：血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度维持）输血浆 防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主,抗胆碱药,-与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。-对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化。阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略

16、高37.3-37.5，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部罗音消失，须维持阿托品化1-3d。,阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。,可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每1O3O分钟或12小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后24小时再停药观察。阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停。使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以便正确判

17、断阿托品化和阿托品中毒。,胆碱酯酶复能剂 对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷定-自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。-老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。-重活化反应:用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶 活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复,其他1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度持）2.输血浆3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等,严密观察病情和生命体征：有机磷中毒的三大特征：瞳孔缩小、大汗、肌束震颤。护理过程中要特别注意患者的神志、瞳孔、心率

18、、血压、呼吸、体温、皮肤的干湿度、颜面是否潮红、出汗、听诊肺部是否出现湿哕音及是否出现阿托品化或阿托品中毒、用量不足等症状 阿托品化 托品中毒神经系统 意识清楚或模糊 澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷皮 肤 颜面潮红，干燥 紫红，干燥瞳 孔 由小转大 极度散大体 温 37.3-37.5 高热 40 心 率 120次/分P快而有力 心动过速,急性有机磷中毒病人护理,维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。措施：保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。吸氧：氧流量一般为5Lmi

19、n。呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常。维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。防治脑水肿：昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状，护理措施有：使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；按医嘱正确有效地使用脱水剂；尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。,其他一般护理1.更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，

20、预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。2.记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。3.饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。根据病情13d后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食,注意胃黏膜的保护。,4.对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。5.心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。6.恢复期护理：注意有机磷

21、中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。,健康教育,1、加强劳动卫生职业防护，如喷洒农药时应穿上防护衣裤、鞋帽、手套、口罩，人始终处于上风口，一次作业时间不宜太长，尤其是高温天气时，工作结束后及时沐浴更衣，适当休息，宜选用高效低毒低残留的农药。经治虫后的蔬菜瓜果，在雨季需半个月方可食用，干旱季节至少1个月方可食用;蔬菜经加热处理能去除部分残留农药。2、对企图自杀者，做好病人和家属的思想工作，以消除隐患。指导病人采取一些积极的行动去缓解生活中不愉快或比较麻烦的事情，如：改善家庭环境、保持忙碌和活跃的状

22、态、合理的安排工作和娱乐、有烦恼时多向他人倾诉等，也可以多听音乐、参加体育锻炼来放松心情，减轻心理烦恼，保持积极向上的生活态度。,3、指导病人多关注生活中自强不息的人物和事迹，阅读一些有益的书籍，拥有健康的心理状态，树立坚强乐观的生活信念，提高抗压力的能力，遇到难以解决的事情或突发事件时，应与亲人朋友倾诉，学会排解悲观抑郁情绪，避免意气用事。4、出院后休息12周，多食含有丰富维生素B、C的食物。做好有机磷农药的储存和保管，避免误服。向病人及家属讲解有机磷中毒后病人对有机磷农药的敏感度提高，此时少量接触即可引起中毒，嘱病人3个月内避免接触有机磷农药，以防再次发生中毒。,一氧化碳中毒,一氧化碳是一

23、种无色、无味、无臭的窒息性气体，俗称“煤气”，在生产和生活环境中广泛存在。由于一氧化碳没有特殊气味，人们可在不知不觉中吸入一氧化碳，发生中毒。,2014年3月24日广西柳州市白云小学24日早上发生一起煤气中毒事件，该校旁边液化汽经营户发生煤气泄漏，导致该校的20多师生出现呕吐、头晕等身体不适状况。事发后，被送往该市四所医院进行救治。,一氧化碳中毒机制,由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气与血红蛋白的亲和力大250300倍,形成了牢固结合的碳氧血红蛋白，从而妨碍了血红蛋白的正常运输氧气功能，造成全身组织缺氧，严重时可影响大脑及心脏的功能。,一氧化碳中毒的分类与临床特点,实验室检查,1、血液碳氧血

24、红蛋白HbCO测定；2、脑电图：可见中、高度异常波；3、头部CT：可见脑部有病理性密度减低区。,血气的采集,血管部位的选择总则,选择血管部位，要从操作方便、防止并发出血及血管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。（1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方 便，容易止血的血管。（2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉 挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织 血液供应。（3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。,选择穿刺部位,桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功、，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行Allens试验来确认尺动脉灌注。,Allen（艾伦）试验,受检

25、者侧手指握拳，然后将手抬至心脏水平以上,确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色,5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。,股动脉：全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在腹股沟韧带中点确定股动脉搏动。但是消毒困难，感染机率大。此外，因为侧支血流受限，如果股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。而且，按压也困难和费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以下儿童也不应

26、穿刺股动脉。紧急情况下常用。,肱动脉：它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和神经，并且按压困难。肱动脉也更难穿刺因为“滚动”，因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。此外，由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和出血。,足背动脉：在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近 端确定足背动脉搏动。,动脉采血物品准备,保护装置（手套，护目镜）抗凝剂（肝素钠溶液或固体冰冻肝素）无菌注射器（1-5ml）病人/样本标签酒精，碘酒或洛本清无菌方纱布，绷带，胶带冷藏设备（如果样本在15分钟内不能被分析）局麻药（0.5%利多卡因）针帽,动脉采血步骤,1.检查医嘱和适应症：病人的主要诊断，病史（特别是出血性疾病）；病人现在状态，呼吸治疗医

27、嘱（特别是氧疗和机械通气），有无抗凝或溶栓治疗。2.确定病人状态稳定（20-30分钟）3.收集准备物品4.洗手，戴手套和护目镜5.向病人解释操作，取得病人理解，避免患者焦虑和不配合。6.摆体位：牢牢固定病人手臂在稳定的平面；桡动脉穿刺伸展病人手腕；肱动脉穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展。7.桡动脉穿刺前进行Allen试验，确定侧支循环正常。8.70%酒精或同等的消毒剂消毒采血部位。9.血管周围注射局麻药（等两分钟起效）10.肝素化注射器，并排出多余液体（只填充死腔）,11.用一只手摸到并固定动脉12.针面朝上，与皮肤成45角缓慢进针，直到血博到注射器内。,13.抽2-4ml血。（需要用力抽吸说明穿

28、到静脉）。,14.拔针同时用无菌纱布压住穿刺部位（桡动脉5分钟，股动脉、肱动脉10分钟）直到出血停止；针头未完全抽出时，不应该施加压力，因为会导致不必要的疼痛和损伤动脉的危险。如果病人有凝血障碍应该应用绷带。,15.排出任何气泡，用一片纱布盖住注射器乳头，垂直握住注射器轻弹，排出气泡。并套上针帽.,16.摇晃和转动注射器使其混匀。,17.放置血样本在转运容器内（如冰块，注意血样本不能结冰），如果样本储存大于10分钟应该冷却在0-4来降低代谢。样本不应该储存大于30分钟。18.合理的处置废品。19.在记录单和样本标签上详细记录过程和病人状态。20.20分钟后检查穿刺部位看是否有血肿和末梢循环情况

29、。,血气的正常值,PH：7.357.45 BE：-3+3PaCO2：35 45mmhgPaO2：80100mmhgSaO2：95100%HCO3：2227mmol,治疗原则,1、立即迁移中毒者于新鲜空气处；2、保持呼吸道通畅；3、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。使用 呼吸兴奋剂或机械通气；4、改善脑组织代谢，防治脑水肿；5、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。,急救与护理,加强现场救护 急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳浓度、接触时间、机体对缺氧的敏感性及机体的基础健康状况。因此，及时脱离中毒环境对预后至关重要。医护人员进入现场时应加强通风换气，断绝煤气来源，必要时佩戴防毒面具，使患者

30、尽快脱离现场。给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，注意保暖，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并尽快送医院，呼吸心搏停止者，立即给予现场心肺复苏，转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。,急救与护理,纠正缺氧 一氧化碳中毒主要引起组织缺氧.迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给给予高流量吸氧，氧流量为810L/min（时间不超过24h，以免发生氧中毒），有条件的可给予高压氧治疗。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h；吸入纯氧时可缩短至3040min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。,急救与护理,防治脑水肿，促进脑细胞代谢：严重中

31、毒后24小时即可出现脑水肿，2448小时达高峰，并可持续多天。可快速静滴20%的甘露醇溶液250ml，68小时一次，亦可用呋塞米利尿，并用肾上腺皮质激素如甲泼尼松,氢化可的松等。,急救与护理,高压氧治疗 安全、快速、有效，是治疗一氧化碳中毒的首选方案。高压氧治疗能使血液中的碳氧血红蛋白很快消失，形成氧合血红蛋白，促使一氧化碳排出，从而改善机体缺氧状态。进行高压氧治疗前，详细了解有无禁忌症。使用单人纯氧舱治疗，患者必须生命体征稳定、呼吸道通畅、分泌物不多。使用多人高压舱治疗，应有医护人员陪护，并备好急救工具及药品。,什么是高压氧治疗？,高压氧治疗就是将患者置身于高压氧舱内进行加压、吸氧，以达到治

32、疗疾病的目的的方法。,高压氧治疗的作用,提高血氧含量，使组织得到足够的溶解氧，迅速纠正缺氧状态。促进一氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧功能。,急救与护理,对症治疗：昏迷者应保持呼吸道通畅，必要时性气管插管或气管切开防止继发感染；高热抽搐者可采用头部降温，止痉药物；呼吸障碍者应用呼吸兴奋剂。,急救与护理,严密观察病情变化 一氧化碳中毒发病急，病情轻重不一，护士要严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量，持续血氧饱和度监测，观察缺氧情况。对频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间过长（超过10h），可给予以头部降温为主的冬眠疗法，必要时静脉推注地西泮，使其镇静，以免耗氧过多加重病情。35天后，患者有

33、较大的情绪波动、反常则应考虑是否有中毒性精神病或痴呆的发生，要及时报告医生，使患者及时得到救治。,急救与护理,做好基础护理，预防并发症 一氧化碳中毒患者昏迷期间，身体不能活动，肢体受自身压迫时间过长，造成受压肢体组织缺氧、水肿、坏死，护士应定时协助患者翻身，按摩受压部位，应用气垫床。患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿，需行留置导尿。对留置尿管的患者每天冲洗膀胱12次，每周更换尿管1次，同时注意会阴部清洁，导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量观察，定时监测血生化、肾功能，保证电解质平衡,急救与护理,心理护理 由于一氧化碳中毒发病突然，患者及家属往往难以接受，表现为焦虑抑郁

34、，医护人员应耐心倾听患者病情，引导患者正确认识病情，鼓励患者战胜疾病的信心。,急救与护理,健康教育 向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。告诫患者及家属，家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密且通风良好，不要在放煤炉的房间里休息，少用煤炉取暖，要提高预防意识，学会简单的急救知识及技术，以减少意外伤害的发生。,急救中注意的几个问题,急救工作要做好三到位：即责任、质量、服务到位；树立三个第一：即时间、患者、效率第一。建立一条快捷抢救生命的绿色通道。急诊医护人员在抢救急性中毒患者时要明确以下几点：应高度重视生命体征曲变化，及时而准确地

35、实施心肺脑复苏，维持有效循环。应该及时准确判断威胁患者生命的主要矛盾是什么？即时处理首要和次要的问题是什么？解决其问题的最快捷最有效的方法是什么？,急救中注意的几个问题,应根据具体病情，及时联系相关专科会诊，协同抢救使患者能在最短的时间得到最佳的救治方案。在抢救过程中（一切抢救措施、病情交代、与单位及家属的谈话内容等）必须认真、准确、及时记录并注意记录时间的准确性。应根据病情向家属或单位详细告知病情的严重状况及预后，以取得必要的理解和配合。在抢救急性中毒患者时，发生3人以上成批中毒应及时向上级医师及有关领导报告，涉及法律问题应向有关公安部门汇报。,急救中注意的几个问题,在抢救成批急性中毒患者时，要立即成立相应的救护组，如抢救指挥组、危重病抢救组、诊查组、护理治疗组、后勤联络组使抢救工作紧张有序。尤其重要的是在救治成批中毒时要分清是化学性中毒和细菌性中毒，最危重的病人是哪些，当前急需处理的问题是什么？凡经充分而积极抢救，中毒患者的重要生命体征明确消失，神志完全消失伴瞳孔散大，对光反射、心跳、呼吸停止，心电图显示无电生理活动（即呈一直线状态）时，方可考虑终止抢救。,