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1、第十九章 作用于消化系统药,抗消化性溃疡药的大体分类：1.抗酸药 如氧化镁、氢氧化铝等。2.胃酸分泌抑制的药物 3.溃疡面保护药4.胃肠解痉药5.抗幽门螺旋杆菌药,第一节 抗消化性溃疡药,常用的抗酸药：氢氧化铝 抗酸作用较强、起效缓慢，作用持久。作用后产生的氯化铝有收敛、止血和致便秘的作用。,一、抗酸药,氧化镁 中和胃酸作用强，作用缓和而持久，不产生CO2，肠道难吸收，可引起轻度腹泻，与碳酸钙配伍可纠正。三硅酸镁 抗酸作用较弱，作用慢而持久，在胃内生成胶状二氧化硅对溃疡面有保护作用。少单用，多与碳酸钙、氢氧化铝合用。,H2受体阻断药是一类能选择性阻断组胺H2受体，制胃酸分泌，主要用于治疗消化性
2、溃疡的药物，临床应用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。,（一）H2受体阻断药,二、胃酸分泌抑制药,【体内过程】本类药物口服吸收良好，西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁因首过消除使生物利用度降低为50%60%，t1/2约为23h。大部分药物经肝代谢，经肾排泄。肝、肾功能不良者和老年人应减少剂量。,【药理作用】,本类药物竞争性拮抗H2受体，抑制基础胃酸分泌及各种刺激引起的胃酸分泌，特别是夜间胃酸分泌。用药后胃液量及H+浓度下降。抑制胃酸分泌作用强度，法莫替丁雷尼替丁西咪替丁。,【临床应用】用于十二指肠溃疡、胃溃疡，对十二指肠溃疡的疗效优于胃溃疡。应用48周，愈合率较高。但停药后复发率较高（一年内达50%
3、以上）。延长用药可减少复发。,1:中枢神经系统反应 头晕、头痛、乏力、嗜睡。2:抗雄性激素作用 长期服用西咪替丁的男青年，可引起性功能 减退、乳房发育。3:西米替丁、雷尼替丁抑制肝药酶活性，法莫替丁不抑制肝药酶。,【不良反应】,（二）胃壁细胞H+泵抑制药 奥美拉唑（洛赛克）【药理作用】抑制胃壁细胞H+泵的作用，使壁细胞分泌H+减少，抑制胃酸形成、减少胃酸分泌。【临床应用】用于其他药物无效的消化性溃疡。十二指肠胃溃疡患者，服药2周（20mg/日)，愈合率可达70%以上，4周，愈合率90%以上。68周,基本完全愈合。对胃溃疡的治愈率低于十二指肠溃疡。,【不良反应】头昏、头痛、口干、恶心等。【注意事
4、项】与华发林、地西泮、苯妥英钠等药合用，可使上述药物代谢减慢。慢性肝病有肝功能减退者，用量宜酌减。长期用药者，应定期检查胃粘膜有无肿瘤样增生。,三、溃疡面保护药,四、抗幽门螺旋杆菌药,1:消除幽门螺旋杆菌可明显减轻溃疡的复发。,2:常用:枸橼酸铋钾、奥美拉唑；阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、克拉霉素等。3:联合用药（三联治疗方案）铋剂为基础：枸橼酸铋钾+甲硝唑+阿莫西林。,第二节、泻药和止泻药一、泻药：能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物。临床主要用于功能性便秘，分为容积性、接触性和润滑性三类。,一、容积性泻药 MgSO4，又称泻盐,硫酸镁的作用及用途,酸镁硫,口服,
5、导泻,利胆,排便,排毒,排虫,治急性便秘,治急性中毒,治肠虫病（与驱肠虫药合用）,治阻塞性黄疸、慢性胆囊炎胆石症,注射,抗惊厥,治子痫、破伤风惊厥,降压,治高血压脑病,二、接触性泻药,酚酞1.口服后与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠肠壁蠕动，服药后68h排出软便，作用温和。2.适用于慢性或习惯性便秘。3.长期使用可致水、电解质丢失和结肠功能障碍。,【用法用量】,口服成人每次0.050.2g；小儿每次每千克体重3mg，均为睡前顿服。注意事项：口服吸收后的药物大部分由尿排出，在碱性尿液中，酚酞成为红色，会使尿液变红，应注意与血尿鉴别。长期服用酚酞:（1）、导致营养物质的丢失，会引起贫血、水电解质失
6、衡体重过低、抵抗力下降、营养不良等并发症。（2)年轻女性更不能随便使用酚酞减肥，因为长期服用酚酞还能造成内分泌功能紊乱，甚至影响女性生育功能，导致不孕症的发生。,三、滑润性泻药,开塞露药理作用：本品能润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出。适用症：用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。开塞露什么时候用 开塞露是在有大便的感觉时用，因为开塞露用过之后5-10分钟才会起效，之后再去大便就能轻松排便了。但对于比较严重的便秘，则需要更长时间才能起效，一般不会超过30分钟。,小儿使用开塞露方法：,方法为：将开塞露药液全部抽吸到20ml注射器中（弃去针头部分），然后接上一次性头皮针（将头皮针前端带针头部分剪去，留25cm备用），涂上石蜡油即可使用。,二、止泻药,地芬诺酯 本品通过抑制肠黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，显示较强的止泻作用。大剂量有镇静作用，产生欣快感。适应证用于各种原因引起的急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等。,第三节 止吐药,吩噻嗪类H1受体阻断药M受体阻断药其他,
