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1、病理学辅导,题型：选择题（A型、B型题）；填空；名词解释；简答；病例分析。,病理学总论,了解病理学的研究范畴；了解四种适应性类型的含义及常见举例；了解变性三种常见类型的特点及举例；了解坏死的概念、形态学标志、掌握坏死的类型、坏死的结局（理解溃疡、空洞、窦道、瘘管死亡含义、掌握机化的含义）；了解按再生能力细胞的分类及举例、掌握肉芽组织概念（或组成）、了解肉芽组织肉眼的形态特点；掌握创伤愈合的三种类型。了解充血的有利及不利后果；掌握淤血的概念、原因及后果、理解心衰细胞、槟榔肝的含义；了解血栓形成的概念及条件，掌握血栓的类型；了解栓塞的概念、栓子的顺行性运行途径、栓塞的类型、肺动脉血栓栓塞的原因及后
2、果；掌握梗死的概念、比较贫血性梗死和出血性梗死的特点（好发部位、形态特点）。了解炎症的概念；掌握炎症的基本病变、掌握可鉴别渗出液与漏出液的区别、了解急性渗出性炎有哪四种类型、了解纤维素性炎的常见举例、掌握化脓性炎的概念、了解蜂窝织炎与脓肿的异同；掌握炎症的局部及全身临床表现；理解炎症血道扩散几个血症的含义；掌握肉芽肿的概念。掌握异型性的概念；掌握三种生长方式、了解转移的含义及掌握三种 转移途径；掌握良恶性肿瘤的区别；了解肿瘤的命名反映的特点、了解肿瘤的命名原则（包括掌握癌及肉瘤概念及区别）；了解癌前病变、原位癌等含义。,病理学各论,了解良性高血压病病变三期及主要特点（包括各期病变特点及对心、脑
3、、肾的主要影响）、脑出血的好发部位；了解冠心病的病因、比较冠心病中心绞痛和心肌梗死的特点、了解冠状动脉粥样硬化的好发部位、掌握心肌梗死的并发症；了解风湿病的概念、主要累及部位及风湿小体的组成；了解心力衰竭的主要临床表现。了解慢支、肺气肿（掌握概念）、肺心病（掌握概念）的病变及临床表现的发展过程；了解大叶性、小叶性肺炎的比较、了解病毒性肺炎的病变特点、了解呼吸衰竭的概念及分类。了解溃疡病的病变特点（包括肉眼观胃和十二指肠病变对比及镜下组成）、掌握溃疡病的并发症及表现，相应的护理原则；了解病毒性肝炎的病变性质、临床病理类型及与肝硬化的关系；了解门脉性肝硬化的病因、了解门脉性肝硬化的假小叶的特点、掌
4、握门脉性肝硬化的临床表现（门脉高压症及肝功能不全），相应的护理原则；了解肝性脑病的概念、了解氨中毒学说。了解四种主要肾小球肾炎病理类型的特点（镜下细胞增生的类型和肉眼观）、掌握急性肾炎综合征和肾病综合征的概念；掌握肾小球肾炎与肾盂肾炎的区别（如病因、病变性质、尿液变化等）；了解肾癌的特点，了解急性肾功能衰竭少尿型的分期及少尿期的主要表现。掌握肺原发综合征的概念、了解继发性肺结核的类型及主要病变特点；了解菌痢、伤寒、流脑、乙脑的病因、传播途径、累及主要部位及病变性质，了解肠道不同传染病溃疡的形状特点。,病理生理学,了解疾病的含义。掌握脱水有哪三种类型、了解三种类型的脱水的特点；掌握钾代谢紊乱的标
5、准及对机体的主要影响、了解水中毒的主要原因和对机体的主要影响、了解水肿的含义、主要发病机制及举例。了解四种单纯性酸碱失衡的主要原因。掌握发热和内生致热原的概念、了解发热的三期及特点、了解发热的常见病因及对机体的影响。了解缺氧的概念、了解四种类型及常见病因（尤其是血液性缺氧）。了解休克的含义、了解常见病因、掌握休克按微循环变化特点的的分期、了解各期微循环变化特点及主要临床表现。了解DIC的概念、了解主要病因及临床表现。,病理学辅导,病例分析答题要点：首先是诊断正确；写出诊断依据（主要从临床表现、辅助检查包括血液学、尿液、粪便等实验室常规检查及影像学检查（X、B超、CT等)及如手术探查或死亡尸解可
6、有相应病变器官的病理变化描述包括肉眼和镜下），依据均从病理分析题目里面找即可。可在拷贝的课件中看老师给的病例分析做参考学习！,病例分析举例,患者，男性，59岁，因突然昏迷2h而入院。患者10年前发现有高血压。近年来常感心悸，尤以体力活动时为著。近半个月来常觉后枕部头痛，头晕，四肢发麻。今日上午在田间劳动时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有呕吐及小便失禁。入院后，给予吸氧、降压药、脱水剂及止血药等治疗，疗效不明显，患者昏迷不断加深，继之呼吸不规则，终因呼吸、心跳停止而死亡。尸检摘要：脑右侧内囊处可见之血肿，局部脑组织坏死、出血，脑室内见大量凝血块，脑桥、中脑部分区域亦见出血灶。心脏增大约
7、死者右拳.倍，左心室壁显著增厚，乳头肌增粗。镜检心肌纤维明显变粗，核亦肥大。两肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面皮质变薄，皮髓质分界不清。镜检：入球小动脉及肾小球玻璃样变性，肾小管萎缩、消失，残留肾小球及肾小管代偿性肥大。肾间质纤维组织增生。,病例分析举例,请问答：本例患的是什么病？诊断依据有什么？死亡原因是什么？本例患的是高血压病。诊断依据：病史及尸检脑心肾病变（肉眼和镜下，考试要详细写出）。死亡原因是高血压性脑出血。,病例分析,某患者，女性，38岁，因心悸（心输出量不足的表现）气促十余年，反复水肿4年，于2010年3月10日来院就诊。现病史：十年前开始走远路或上山即感心悸气促，虽经治疗未见明
8、显好转，且逐渐开始加剧，表现为不能平卧，气促、心悸、尿少，腹部肿大，双下肢浮肿。咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。近34天症状更加严重，食欲下降，服药无效而就诊。过去史：十多岁时患过关节炎，关节红、肿、疼痛，且膝肩关节交替发生，同时伴有发热。有咽喉疼痛史，医生诊断为扁桃体炎。12年前曾大病一场，发热、心悸、气促而卧床不起，当时医生诊断为心肌炎及心包积液，经住院治疗而愈。,过去史中患者膝肩关节红、肿、疼痛的原因是什么？12年前的心肌炎及心包积液可能是什么原因导致的？现病史中患者不能平卧，气促、心悸、尿少，腹部肿大，双下肢浮肿，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰与什么有关？入院检查中患者面色及口唇青紫，血压下降，双肺大
9、量水泡音（肺水肿），呼吸急促，肝大、双下肢凹陷性水肿，颈静脉怒张与什么有关？试述疾病的发生发展经过。,病例分析思考及提示,风湿性关节炎；风湿性心肌炎及风湿性心包炎。,心悸、尿少、面色口唇青紫：心输出量不足导致；肝大、浮肿、腹水、颈静脉怒张：右心衰导致；咯粉红色泡沫样痰：左心衰肺淤血水肿导致。,病例分析思考及提示,可能经过：链球菌感染引发风湿病（包括风湿性关节炎和风湿性心脏病）；风湿性全心炎反复发作导致全心衰主要护理原则：强调对风湿病的预防及心衰等方面。（左心衰和右心衰）。,病例分析,男性，28岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈
10、急性病容.查体：体温39，脉搏88次分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。实验室检查：WBC25x109/L，中性粒细胞0.90，有核左移。该患者最可能的诊断是？诊断依据是什么？,病例分析,大叶性肺炎解析：符合大叶性肺炎临床表现：1.起病急骤，病前多有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史等诱发因素。2.高热、寒战，患侧胸痛，痰量较少，可呈铁锈色。3.肺部早期可无异常体征，实变期可有典型体征（叩诊呈浊音等）4.血常规检查：白细胞增加，以中性粒细胞为主，可有核左移。,病史摘要：患者，男性,69岁，退休工人。因高血压性心脏病左心衰半年，咳嗽、咳痰1月，加重伴发热5天入院。患者被发现高血压10
11、余年，半年前出现呼吸困难、紫绀、心累并卧床休息，1个月前出现咳嗽，咳泡沫痰，病情逐渐加重，5天前开始发热，咳嗽更为频繁，痰呈脓性。体格检查：体温 38，脉搏112次/分，呼吸35次/分，血压170/100mmHg。口唇发绀，呼吸急促，双肺叩诊呈清音，双肺闻及散在湿啰音。心界扩大。实验室检查：血白细胞11.2109/L，中性粒细胞0.80。胸片示：双肺散在多数小灶阴影，以双下肺为明显。入院后经积极抗感染和支持治疗无效，呼吸困难加重，终因呼吸循环衰竭死亡。病理检查：大体标本 双肺表面和切面可见散在分布的灰黄色实变病灶，以下叶和背侧为严重，病灶中常可见细支气管断面。组织切片 细支气管管壁充血、水肿及
12、中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞以及坏死脱落的粘膜上皮。,病例分析举例,请问答：本例患者所患的肺炎属于什么类型？依据有什么？本例患的是小叶性肺炎。依据：临床特点（发病人群、体格检查、实验室检查、结局和并发症等）、病变特点（肉眼和镜下）。,病史摘要：患者，男性,60岁，干部。因咳嗽、咳痰10年，气促伴喘息5年，加重5天，于年 2月5日入院。患者于10年前出现咳嗽，咳白色泡沫痰，每于冬春两季发作，每年持续时间达3个月。5年前开始出现活动后气促伴喘息。体格检查：体温 37.6，呼吸35次/分，脉搏94次/分，血压98/68mmHg。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，有散在干罗音。胸片示
13、：双肺野透明度增加。呼吸功能检查：残余气量容积占肺总量的百分比为60%。病理检查：大体标本 肺体积增大，边缘钝圆，色泽苍白，表面常可见肋骨压迹，质软而缺少弹性，指压后遗留压痕，触之捻发音增强，切面肺结构似海绵状。组织切片 肺泡扩张，肺泡孔扩大，肺泡间隔变薄、断裂或消失，扩张的肺泡融合成较大的囊腔；细小支气管有慢性炎症改变，肺泡壁毛细血管因受压而数目减少，肺小动脉内膜增厚、管腔狭窄。,病例分析举例,请问答：本例患者可能诊断是什么？诊断依据有什么？本例患的是慢性支气管炎合并肺气肿。依据：慢支主要依据临床表现；肺气肿依据临床特点（体格检查临床表现等）、病变特点（肉眼和镜下）。2.主要护理原则（强调对
14、慢支的预防及并发症方面等）,患者，男，40岁.突发右下腹剧痛6小时急诊入院。患者于入院前一天晚上因大量饮酒而致胃部不适。约至半夜突感右下腹剧烈疼痛，呈持续性，心跳加快、气紧出冷汗，腹痛逐渐由右下腹扩展到全腹。患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃药能缓解，常反复发作。入院查体：体温38.6，神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，面色苍白皮肤冰冷，尿量减少.腹壁紧张，有明显压痛及反跳痛。实验室检查：白细胞计数12109，中性粒细胞90%。X线：膈下可见游离气体。治疗经过：入院后紧急输液并行剖腹探查，打开腹腔，有黄色混浊液体400ml，无臭味。于胃小弯胃窦部见一
15、直径2.5cm的圆形穿孔，做胃大部切除术，手术顺利，住院20天后痊愈出院。,思考：1.本例的诊断是什么？2.依据是什么？,提示：1.诊断为胃溃疡穿孔合并急性弥漫性腹膜炎。2.依据是：(1)患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃药能缓解，常反复发作（慢性、周期性钝痛），可为消化性溃疡的表现。(2)X线：膈下可见游离气体。剖腹探查，于胃小弯胃窦部见一直径2.5cm的圆形穿孔，为胃溃疡穿孔。（3）右下腹剧烈疼痛，呈持续性腹壁紧张，有明显压痛及反跳痛，实验室检查：白细胞计数12109，中性粒细胞90%。，打开腹腔，有黄色混浊液体400ml，可为穿孔所致急性弥漫性腹膜炎。3.护理原则（主要是针对
16、并发症的出现）,病史：患者，男，58岁。患者6年前有肝炎史，以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、腹胀、纳差，大便稀，小便少。体格检查：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张。肝未触及，脾肋下3cm。质稍硬，脾可触及。化验：SGPT增高，白蛋白24g/L。食管造影：食管下段静脉曲张。入院第15天因上消化道大出血而死亡。,讨论,1.初步诊断？2.诊断依据？3.腹腔内积液是渗出液还是漏出液？二者有何区别？4.主要护理原则？,门脉性肝硬化,门脉高压症和肝功能不全的临床表现,漏出液；二者鉴别参考炎症内容,主要围绕防止食管V曲张破裂大出血方面,泌尿系统病例分析
17、举例,请问答：初步诊断？诊断依据有什么？参考四种类型的肾小球肾炎和肾盂肾炎的特点2.护理原则（对肾脏疾病的护理要点）,Case 1,病史：患儿，男，10岁。因眼睑浮肿、尿少3天 入院。10天前曾发生上呼吸道感染，有 咽喉疼痛史。体格检查：血压17.3/12kPa，眼睑浮肿，咽红，双下肢浮肿。实验室检查：尿常规：RBC（+），尿蛋白（+），红细胞管型02/HP；24小时尿量400ml；尿素氮11.2mmol/L，肌酐192 mol/L，均高于正常。B超检查示：双肾对称增大。,初步诊断：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（感染后性）,Case 2,病史：患者，男，35岁。双下肢浮肿2周。体格检查：血压13
18、0/80mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿常规检查：尿蛋白（+），RBC（+）；血浆蛋白28g/L。实验室检查支持何种疾病？肾病综合征最重要的诊断依据是24小时尿蛋白3.5g/L，血浆蛋白30g/L.,初步诊断：膜性肾病（以肾病综合征为表现）,Case 3,病史：患者，男，26岁。因浮肿、血尿、少尿20天，恶心、呕吐3天入院。体格检查：血压21.9/13.3kPa，面色苍白，颜面部及双下肢浮肿。实验室检查：24小时尿量150 ml，尿色洗肉水样，尿蛋白（+），RBC（+），红细胞管型13/HP；肌酐426 mol/L，明显高于正常值。B超检查示：双肾增大。,初步诊断：急进性肾小球肾炎（新月体性）,
19、Case 4,病史：患者，男，40岁。因反复浮肿、蛋白尿、2年，恶心、呕吐半年入院。夜间尿量明显多于白天。体格检查：血压20.7/12.6kPa。面色苍白，颜面部及双下肢浮肿，心界向左下扩大。实验室检查：血红蛋白60g/L；尿常规示，颗粒管型12个/HP，尿蛋白（+），白细胞13/HP；24小时尿量2500 ml，比重1.010；肌酐650mol/L。B超检查示：双肾对称性缩小。,初步诊断：慢性肾小球肾炎（继发性颗粒性固缩肾）,Case 5,病史：患者，女，32岁。发热、腰痛、尿频、尿急3天入院。体格检查：体温39.5，血压14.7/10.2kPa。实验室检查：白细胞13109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠杆菌阳性，镜检可见白细胞管型。,可能诊断是什么？（急性肾盂肾炎）,
