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1、指尖血糖的正确监测,张桂屏,血糖测定对重症病人和糖尿病病人十分重要。国外统计，测血糖的勤与疏，与血糖控制的好与坏，有直接关系。多次测血糖可以使血糖控制良好，可以减少并发症的发生，最终可以减少医疗费用的支出.所以从长远看，多测血糖也是一种健康投资。,以往测血糖，是通过抽静脉血来测得;近年来，开展了用一滴毛细血管血在袖珍血糖仪上测得的方法。前者采血量多，要隔天才能看报告;后者用血少，当即就能出结果。具有简单，可靠，操作方便，重复性好的优点.因此，目前袖珍血糖仪已是病人测血糖的常用方法，只有在诊断或核对毛细血管血糖值时才抽静脉血。,指尖血糖监测毛细血管血糖原来是从指尖刺血测得，因指尖较痛，故近年研究
2、出无痛或微痛的指尖以外部位测血糖。目前，主要是从前臂背侧刺血，已有专用的血糖仪。在血糖平稳的情况下，前臂血糖值与指尖血糖值相同。在临床实践中许多因素可影响血糖检测值的准确性。因而,只有明确影响因素,并针对性地采取措施,才能确保检测的准确性。,影响因素,1采集血样不正确 采血量不足或过多临床采血时由于挤血量不足或采用浅度采血针,测试吸垫未被血完全覆盖,使测得值偏低;如果挤血量过多,污染测试吸垫周围则测不到血糖值;有时一滴血不足,就去挤压扎针的部位将血挤出,这时测得值偏低。因此,操作者必须掌握正确的采血方法。,影响因素,2.试纸代号与仪器上显示的代号不一致。3.存放血糖仪不当:温度、湿度等4.试纸
3、保存不当：受潮、过期 5.容器不正确、受潮6.患者自身原因：血球压积率异常、药物（扑热息痛、W-C等）,怎样采集血样？,（1）彻底清洗和干燥双手。（2）温暖并按摩手指以增加血液循环。（3）将手臂短暂下垂，让血液流至指尖。（4）用拇指顶紧要采血的指间关节，再用采血笔在指尖一侧刺破皮肤。（5）刺皮后勿加力挤压，以免组织液混入血样，造成检测结果偏差。（6）应避免在输液侧肢体的指端采血,防止影响结果.（但有研究表明,输液不影响同侧肢体指尖监测血糖。)（7）严格按无菌技术原则进行。,全天血糖谱包括：三餐前后、睡前、夜间 共8个时点5点血糖：是空腹、三餐后和睡前糖耐量试验（OGTT）:口服 75g 葡萄糖
4、后 2 小时静脉血浆葡萄糖浓度 11.1 mmol/L。,存放血糖仪应该注意些什么？,通常仪器的保存温度应在-40+70之间，以免损坏。相对湿度应在85%以下。避免将仪器存放在电磁场(如移动电话、微波炉等)附近,试纸应该如何保存？,（1）试纸应干燥、避光和密封保存。（2）试纸筒盖内的干燥剂能使试纸保持干燥。每次取出试纸后都应立即盖紧筒盖，以免试纸在不知不觉中受潮，也可避免干燥剂因暴露在空气中而失效。（3）旧试纸筒应丢弃，不要用旧试纸筒装盛其他东西(尤其是酒精)，以免筒盖混淆，造成试纸受潮。,试纸应该如何保存？,4）保证未用的试纸始终储存在原装筒内。切勿将试纸分装在其他容器(包括旧筒)内。勿将已
5、用过的试纸混装在现用的试纸筒内。注意试纸失效期，并确保在有效期内用完。5）、试纸通常需要保存在阴凉干燥处，但如需放入冰箱，取出后应先等待试纸筒回复至室温，再开盖取试纸进行检测。,空腹血糖的概念,空腹为禁食过夜后（8小时以上），早餐前不吃不喝所查血糖为空腹血糖，是一个最好地感应自身胰岛素分泌水平的指标，是诊断糖尿病的直接依据。空腹血糖和餐前血糖不是一个概念，空腹血糖必须早查，抽血时间如果比平时打胰岛素或服降糖药的时间还晚，就难以反应真正空腹时的血糖水平。,餐后2小时血糖采集时间？,以进食第一口饭计时，餐后两小时整查的血糖称餐后两小时血糖，只有严格按要求检查，才有可比性。餐后两小时血糖属于用药后的
6、血糖值，该吃的药要吃，该打的针要打。,重症患者血糖控制在7.8-8.4 mmol/L,可能是较为适宜的。当血糖仪结果显示“LO”，提示严重低血糖症（低血糖），血糖低于0.6mmol/L；显示HI，提示严重高血糖症（高血糖），血糖低于33.3 mmol/L.记录检查结果，有异常时立即报告医师处理!,糖尿病典型分类,*I型糖尿病：多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。I型糖尿病患者在确诊后的5年内很少有慢性糖尿病并发症的出现。,糖尿病典型分类,*II型糖尿病：多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。II型糖尿病患者在确诊之前就已经有慢性并发症发生。据统计，有 50%新诊断的2型糖尿病患者已存在一种或一种以上的慢性并发症，有些患者是因为并发症才发现患糖尿病的。,谢谢!,
