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1、帕金森病护理查房,汇报病史,一般资料 患者，沈炳松，男性，家住余杭区东湖街道永梅堰社区，退休，家人身体健康，家庭社会关系和睦，否认吸烟饮酒史。,病史资料,（1）现病史：患者于十年前无明显诱因下出现肢体不自主抖动，动作迟缓伴行走不稳，精细动作如系纽扣、系鞋带等困难，起身转弯动作笨拙，症状呈进行性加重，生活自理能力下降，三年前开始反复出现头晕目眩，记忆下降，反应迟钝，神情呆板，昼夜颠倒，曾到本科住院治疗，予“美多芭片、氯吡格雷片”等口服，症状仍进行性加重，半月前患者出现纳差、乏力，为进一步治疗，门诊于2017年9月23日拟“帕金森病”收住入院。,（2）既往史：既往有脑梗死病史2年，服用氯吡格雷片7
2、5mg 1次/日，有前列腺增生病史7年，服用非那雄胺片5mg 1次/日、托特罗定片4mg 1次/晚，有糖尿病病史5年，服用阿卡波糖片50mg 3次/日、诺和龙1mg 3次/日，有高血压病史2年，服用安博维150mg 1次/日，所有药物均已停服半年，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“心、肾”等重大脏器疾病史，否认药物食物过敏史。,（3）客观资料：入院时测T：36.7，P：72次/分，R：19次/分，BP：149/70mmhg，SPO2：98%，随机血糖7.3mmol/L。患者神志清，精神软，反应迟钝，不能对答，智能减退，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm,对光反射灵敏，咽反射迟钝，舌质淡，苔薄
3、白，脉弦细，四肢肌张力呈齿轮样增高，肌力检查不配合，心肺腹无殊。,（4）感官资料：近日来，患者精神软，头晕目眩，纳差乏力，睡眠走也颠倒，记忆下降，肢体不自主抖动。,入院后予,一级护理低盐低脂饮食监测血压、血氧饱和度改善循环（吡拉西坦针100ml1/日、长春西汀针30mg 1/日）、补充多巴胺受体（多巴丝肼片0.125 3/日）、抑酸护胃（泮托拉唑针60mg 1/日、莫沙必利5mg 3/日、甲地孕酮片160mg 1/日）等对症治疗。中药填精补髓、育阴熄风，龟鹿二仙膏加减服用。,辅助检查,9-24血生化：钾3.28mmol/L。9-26血生化：白蛋白27.0g/L。9-29血常规：超敏-C反应蛋白
4、41.3mg/L。9-29血气：氧分压59mmhg，二氧化碳分压32.4mmhg。9-29血生化：白蛋白32.1g/L。10-01血气：PH7.47,氧分压92mmhg，二氧化碳分压33.5mmhg。,辅助检查,9-24颅脑CT：右侧额叶软化灶，两侧基底节腔隙灶考虑，老年性脑改变。9-24胸部CT：两下肺间质性改变考虑，慢支、肺气肿改变，双侧胸腔少量积液，主动脉及冠状动脉钙化。9-24颈部血管B超：双侧颈动脉斑块形成。,9月24日,患者仍感法力，头晕较前缓解，肢体扔有不自主抖动情况，血生化示：钾3.28mmol/L。医嘱予林格500ml+10%KCL10ml静滴补钾治疗。指导喂食含钾丰富的食物
5、，如香蕉、番茄等。,9月25日,患者记忆力减退明显，胃纳欠佳，偶有呛咳情况，肢体不自主抖动同前，医嘱予多奈哌齐片改善认识功能。,9月26日,患者生命体征稳定，精神软，胃纳差，血生化示：白蛋白27.0g/L。医嘱予改二级护理，窒息/误吸评分10分，留置胃管，予人血白蛋白针、胸腺肽针、能全力等增强抵抗力、营养支持治疗。,护理问题,舒适的改变：与疾病导致头晕、被迫体位有关躯体活动障碍：与肢强直、体位不稳有关营养失调，低于机体需要量：与进食量少有关便秘：与不习惯排便方式有关自尊低下：与肢体僵硬、震颤等身体形象改变，生活依赖他人有关知识缺乏：缺乏疾病的相关知识,护理措施,保持病室安静、舒适，温湿度适宜，
6、有利于患者休息。给予高热量、高维生素、低盐低脂，清淡易消化的饮食，及时调整和补充各种有营养素。保持大便通畅，多食蔬菜、粗纤维食物。保持床单位的清洁干燥，做好皮肤护理，勤翻身、拍背，预防压疮。,护理措施,遵医嘱给予补充多巴胺受体、改善循环、营养支持的药物，观察疗效和不良反应。保持地面干燥，合理使用床栏，防止患者坠床，向患者及家属做好宣教，告知留陪，并且加强巡视，做好安全护理。多与患者沟通交流，鼓励家属陪伴，耐心讲解疾病的相关知识及康复锻炼知识，增加患者的信心。,提问,帕金森病情分级？,Hoehn-Yahr,0期：无症状1期：单边/侧身体受影响，但没有影响平衡。1.5期：身体单侧受影响，并影响平衡
7、。2期：身体双边/侧受影响，但是在拉动试验能够自行恢复平衡。3期：平衡受影响，轻度到中度疾病，但患者可以独立生活。4期：重度病残，但患者可以自行走动和站立。5期：在没有他人帮助的情况下，只能卧床或做轮椅。,疑问,如何区别帕金森和帕金森综合征？,康复训练,日常生活功能训练：鼓励患者自行穿脱柔软、宽松的衣服，以加强上肢活动及上、下肢配合训练。对自行起床有困难者，可将床头抬高，在床尾结一个绳子，便于病人牵拉起床。避免坐过软的沙发及深凹下去的椅子，尽量坐两侧有扶手的坐具，也可将椅子后方提高，使之有一定倾斜度，便于起立。,康复训练,鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。露齿和吹哨动作，尽量将牙齿露出，继之做吹口哨的动作。对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。面部动作训练：帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次。用力睁闭眼锻炼。,谢谢,
