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1、掌握:经间期出血的定义和辨证论治。熟悉:其病因病机、诊断与鉴别诊断。,目的要求,经间期出血广州中医药大学妇科教研室 曾诚,定义：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者。西医学的排卵期出血可参照本病治疗。经间期出血的特点：在排卵期的出血。血量一般少于月经量。多在3-5天内自然停止，呈周期性发作。带下增多，呈蛋清样、拉丝状，可伴少腹一侧或 双侧胀痛。月经周期基本正常。,证治准绳女科引“袁了凡”语：“天地生物，必有絪缊之时，万物化生，必有乐育之时，此天然之节候，生化之真机也凡妇人一月经行一度，必有一日絪缊之候，此的候也，顺而施之则成胎矣。”,“的候”的生理特点此期为由阴转阳，由虚至盛的
2、时期：表现在：冲任气血由经后血海空虚，阴精不足，至阴血渐增，精血充盛，阴长至重，此时精化为气，阴转为阳，絪缊之状萌发“的候”(排卵)到来。,阴血渐长,阳气渐盛,氤氳期由阴转阳,阴血下泄 月经期,絪缊期阴阳转化不协调,血瘀湿热肾阴虚,病因病机,阳气内动之时,病 因 病 机,禀赋不足房劳多产 肾阴虚思虑过度肝郁犯脾脾失运化 湿热互结聚湿蕴而生热经产留瘀气滞血瘀 瘀阻冲任,经间期出出血,絪缊之时阳气内动,虚火与阳气相搏，损伤阴络冲任不固,引动湿热热扰冲任子宫,与瘀血相搏，瘀伤血络血不循经,病史：青春期月经不调史，手术流产史。临床表现：“定义”（两次月经中间，约在月经周期的第1216天出现周期性的少量
3、阴道出血。）+“特点”（出血持续23日或数日，可伴有腰酸，少腹两侧或一侧胀痛、乳胀，白带增多，质地透明如蛋清样，或赤白下）。检查：妇检：宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝。辅助检查：BBT、E2、P、宫颈粘液涂片、B超等。,诊断,鉴别诊断,月经先期 月经过少 赤带,辨证论治,辨证要点：根据出血的量、色、质及全身症状进行辨 证。治疗方法:重在经后期，以滋肾养血为主，兼热者清之，兼湿者除之，兼瘀者化之。补阴不忘阳。,1、肾阴虚,妇科证候：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠。全身证候：肾阴虚证候。舌 脉：舌体偏小质红，脉细数。治 法：滋肾养阴，固冲止血。方 药：两地汤合二至丸或加减一阴煎。两地
4、汤（见月经先期）：生地 地骨皮 玄参 麦冬 阿胶 白芍；二至丸：女贞子 旱莲草 阴虚及阳，或阴阳两虚用大补元煎（见月经后期）,2、湿热妇科证候：两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质粘腻，无血块。全身证候：湿热证候。舌 脉：舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。治 法：清利湿热，固冲止血。方 药：清肝止淋汤去阿胶、红枣，加 茯苓、小蓟。黄柏 黑豆 香附 丹皮 牛膝 当归 白芍 生地,3、血瘀妇科证候：经间期出血，量多或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛。全身证候：血瘀证候。舌 脉：舌质紫或有紫斑，脉细弦。治 法：化瘀止血。方 药：逐瘀止血汤。生地 大黄 赤芍 丹皮 枳壳 龟板 桃仁,转归与预后预防与调摄,
