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1、新生儿与新生儿疾病,概 述,重 点,新生儿分类方法,概 述,定 义新生儿分类,新生儿(neonate，newborn)从脐带结扎到生后28天内的婴儿。,新生儿学(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。,定 义,自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生期 目前有4种定义,定 义新生儿分类,概 述,新生儿分类,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high ri
2、sk infant),胎龄（gestationalage，GA):从最后1次正常 月经第1天起至分娩时止，通常以周表示,根据胎龄分类,足月儿(full term infant)37周GA42周(259293天)早产儿(preterm infant)GA37周(259天)过期产儿(post term infant)GA42周(294天),早产儿,足月儿,过期产儿,根据出生体重分类,出生体重(birth weight，BW)出生1 h内的体重,正常出生体重儿(normal birth weight，NBW)BW2500g和4000g,巨大儿(macrosomia)BW4000g,低出生体重(low
3、 birth weight，LBW)儿 BW 2500g，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿,BW1500g 称极低出生体重(very low birth weight，VLBW)儿,BW1000g 称超低出生体重(extremely low birth weight，ELBW)儿,其 中,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿（small for gestational age,SGA）BW 同胎龄儿体重第10个百分位,适于胎龄儿（appropriate for gestational age,AGA）BW在同胎龄儿体重第1090个百
4、分位,大于胎龄儿（large for gestational age,LGA）BW 同胎龄儿体重90个百分位,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,根据出生后周龄分类,早期新生儿(early newborn)生后1周以内的新生儿
5、，也属于围生儿 其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理,晚期新生儿(late newborn)出生后第2周至第4周末的新生儿,母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等,高危儿(high risk infant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,常见于以下情况,分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等,母孕史 母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,正常足月儿和早产儿的特点与护理,
6、重 点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿和早产儿的外观特点,正常足月儿(normal term infant),胎龄37周和42周出生体重2500克和4000克无畸形或疾病的活产婴儿,早产儿 又称未成熟儿(preterm infant）,我国早产儿发生率约7.76(20022003)死亡率约12.720.8胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高,足月儿与早产儿外观特点,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,皮 肤,耳 壳,乳 腺,外生殖器（男）,外生殖器（女）,
7、跖 纹,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,呼吸系统,足月儿,肺内液 3035ml/kg(分娩前),产道挤压,1/3 1/2由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收,肺液吸收延迟 湿肺,肺液从肺中清除,胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差呼吸困难,呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促6070次/分,PS正常,PS含量不足/功能异常,呼吸中枢及
8、呼吸器官发育不成熟 表面活性物质（Surfactant）缺乏 肺透明膜病,早产儿,红细胞内缺少碳酸酐酶 CO2 刺激呼吸中枢 肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方 形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低,早产儿,呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则 易出现 呼吸暂停 呼吸停止20秒,伴心率100次/分及发绀,早产儿,周期性呼吸,呼吸暂停,循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘-脐血循环终止,肺循环阻力,肺血流 回流至左心血量 体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭,胎儿血液循环,生后血液循环,持续胎儿循环(persistent fetal circulation,PFC)又称 持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension,PPH),严重肺炎、酸中毒、低氧血症肺血管压力 体循环,卵圆孔、动脉导管重新开放 右向左分流,严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻,正常循环,心率 波动范围大 90160次分,160次过速,早产儿 偏快,血压 足月儿 5080/3050mmHg 早产儿 偏低,部分早产儿可伴有动脉导管开放,消化系统,足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养 物质吸收,肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环,引起中毒症状,
