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1、外科无菌操作及换药技术,一、无 菌 操 作,外科无菌操作,外科无菌操作,遵循无菌技术原则，是保证手术成功的重要条件。现化外科无菌技术，就是针对细菌感染所采取的预防措施，它是由无菌设施、无菌技术、消毒技术、操作规则及管理制度组成,外科无菌操作,无菌操作：用于防止微生物进入人体组织或其它无菌范围的操作技术称为无菌操作,外科无菌操作,无菌操作的要求是：1、操作前将界面上的细菌和病毒等微生物杀灭 2、操作过程中是界面与外界隔离,避免微生物的侵入,外科无菌操作,无菌操作原则：一、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。二、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。三
2、、夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。四、进行无菌操作时，凡未经消毒的手、臂、均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。五、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。无菌物与非无菌物应分别放置。无菌包一经打开即不能视为绝对无菌，应尽早使用。凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内。六、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定的柜橱内，并保持清洁干燥，与非灭菌包分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，其中用物是否适量。七、无菌盐水及酒精、新洁尔灭棉球罐每周消毒一次，容器内敷料如干棉球、纱布块等，不可装得过满，以免取用时碰在容器外面被污染。,外科无菌操作,灭菌：消灭一切微生物。灭菌
3、法：指用物理方法（如煮沸、蒸气等），彻底消灭附着在手术部位或接触伤口的一切物品上的细菌，称“灭菌”消毒：杀灭所有有微生物和其他有害微生物，但不能全部杀灭细菌（带胞芽的细菌）抗菌法，即消毒法：是指用化学方法（如用各种化学消毒剂）来抑制和杀灭细菌，称为消毒。,外科无菌操作,外科一次性无菌用品使用前的检查 1首先检查有效期 2检查包装是否破损、漏气 3开包装严格招待无菌操作 4开装后立即使用 5用完后立即消毁，防止再用,外科无菌操作,手术进行中的无菌原则 参加手术人员在手术过程中，必须严格注意无菌操作术中如果发现有人违反无菌原则，必须立刻纠正,外科无菌操作,手术进行中必须遵守的原则：一、手术进行中，
4、全体人员必须保持严肃认真，注意力集中，避免发生任何失误。二、手术人员的手和前臂不能触碰别人的背部、手术台以外物品，手术台以上布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视为有菌地带，不能接触,外科无菌操作,三、不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。四、术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。,外科无菌操作,五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加
5、戴无菌袖套。六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要对向手术区，以防飞沫污染。,外科无菌操作,七、手术切口前，戴灭菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，不能再用于深部，应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。八、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，以免异物遗留，产生严重后果。,外科无菌操作,九、手术进行中，如果台上需加用器械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。十、切开
6、空腔器官之前，要用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。消化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合器械一般不能再用于处理其它组织,外科换药,二、外 科 换 药,外科换药,换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能事半功倍。,外科换药,换药目的换药指征基本操作技术,换药目的,1、观察伤口情况，作相应处理；2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅，促进伤口愈合 3、保持和防止
7、伤口受损和外来感染。,外科换药指征,1、有异物或失去活力的组织需要清除者2、需松动拔除或更换引流物者3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。,基本操作技术,1、树立无菌观念2、解除敷料的方法3、换药物品的传递方法4、创面及周围皮肤的消毒方法5、包扎固定方法6、污物敷料的处理,基本操作技术,换药前准备（1）病人准备：首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；条件允许送病人到换药室交换敷料；让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗
8、巾，以保护床罩；尽力尊重病人隐私权。（2）换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。,换药前准备,充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全,基本操作技术,换药盘及无菌敷料包 将无菌敷料包平放于清洁换药盘（碗）上。包内放镊子两把，按需放适量消毒脱脂纱布、盐水棉球、酒精棉球应分格放置于消毒盘内。避免互相渗透以及相应引流物。另一消毒盘（碗）准备盛放以用过的敷料。,基本操作技术,操作步骤,1、操作者洗手、戴口罩
9、及帽子，携带已备齐的物品到病人床旁或送病人到换药室；2、让病人保持适当体位；3、解开敷料应先用手取除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口粘连 时先用生理盐水浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口立纵轴方向一致以减轻疼痛和组织损伤，将脏敷料放入专盛污物的盘（盆）内；4、用揭开内敷料的镊子，夹持75%的酒精纱球，消毒伤口周围皮肤，从伤口边缘逐渐向外（如为感染伤口消毒程序则由外向内）；5、用另一把镊子夹持盐水棉球搽洗创面；6、伤口创面获得良好暴露后，做必要的检查和相应处理、覆盖外敷料，胶布固定必要时加用棉垫，绷带包扎固定。整理床铺，各用物 归还原处，妥善回收和分类处理脏敷料。,拆 线,拆 线 时 间头颈面部3
10、5天，胸、腹、背、臀部79天，四肢710天，手足背1012天，足底半月或更长，张力缝线1416天。贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。,注意事项,注意观察针眼情况：1、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用70乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次；2、针眼有脓液，可用棉球挤压针眼使脓液溢出，经2碘酒局部烧灼后再用70乙醇纱湿敷；3、针眼脓液较大时，可间断拆线再用70乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次。,换药次数,1术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；2感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；3新鲜肉芽创面，隔12天换药1次；4严重感染或置引
11、流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；5烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除；6橡皮管引流伤口23天换药，引流37天更换或拔除。有人提出：I类切口，无感染征或其他异外情况，可术后3天或拆线时检查伤口；II类切口，术后3天常规观察伤口交替（换）敷料一次，无异外情况，可于拆线时再换。,引流物的选择,1、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创面，以利促进上皮生长。2、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流分泌物较多的创面。3、橡皮片引流：用于浅表，腔窄的伤如（颈部、指端）。4、卷烟引流：既可发挥虹吸作用，又可减少刺激，防止
12、粘连，多用于腹腔内II、III类切口的引流。5、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制成，置入体腔（腹腔、胸腔、关节腔等）一端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌浇药物注入之用,肉芽创面,感染或污染伤口,原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切
13、口愈合。谨慎掌握抗菌药物使用，除少数例外，原则上不用。,切口脂肪液化,在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。一般换好时间长，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素；待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。,换药常用药品,1、盐水：有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔；等渗盐水溶液用于冲洗创腔；3%10%盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。23%双氧水：与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口或
14、恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。30.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采用1:5000溶液进行湿敷。40.1%雷佛奴尔、0.02%呋喃西林溶液：有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。5攸琐（漂白粉、硼酸）溶液：具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。,换药常用药品,6聚乙烯吡酮碘（PVP-I）：为新型杀菌剂，对细菌、
15、真菌、芽胞均有效。0.05%0.15%溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗；1%溶液用于敷盖无菌切口；1%2%溶液用于湿敷感染创面，最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。7抗生素溶液：常用有0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽、2%5%春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次。氯霉素滴丸直接植入感染创面，每lcm21粒，每日1次。81%2%苯氧乙醇溶液：对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。90.01%0.05%新洁尔灭和0.02%洗必太溶液：田于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者。1010%大蒜溶液：具有杀菌
16、和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好。,换药常用药品,112%4%甲紫（龙胆紫）溶液：具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痴愈合。12纯石炭酸溶液：具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭。1310%20%硝酸银溶液：用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。14油剂纱布：具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可23天更换一次。常用有：凡士林纱布；鱼肝油纱布：具有营养和促进肉芽、上皮生
17、长等作用，用于愈合缓慢的伤口,粉剂、膏剂类,（1）碘仿纱条：具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性，不宜长期使用；（2）10%20%鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，用于早期脓肿；（3）10%氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；（4）链霉素软膏：涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；（5）2%聚乙烯吡酮碘软膏：用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意；（6）百多帮软膏：用于感染性创面。,中药类,如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用,注意事项,碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养，高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用，生理盐水只是起到湿敷的作用，肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类的腐蚀肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护,Thank You!,
