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1、糖尿病相关知识讲座,内容,1.糖尿病的饮食2.糖尿病的监测3.糖尿病的口服 药促泌剂的治疗,饮食治疗是糖尿病治疗的基础贯穿治疗的始终,饮食治疗的好处-（正在接受降糖药物治疗，还需要 控制饮食）,降低高血糖减肥预防和治疗并发症改善整体健康水平,糖尿病病人因胰岛素的分泌出现相对或绝对不足，如果象正常人一样随意进食，就会出现血糖增高和尿糖。长期下去，会引起因血糖增高而导致的糖尿病并发症如神经损害，心血管疾病，视网膜病变以及肾功能损害等。合理控制饮食，不仅对糖尿病病人，对存在其它代谢异常者（高脂血症、高尿酸血症），甚至对正常人也是十分有益的。所有糖尿病患者无论是轻型的还是重型的，无论是用胰岛素的还是用
2、口服药物都必须进行饮食控制。,饮食治疗的原则（怎么吃）,热能要量化搭配合理化饮食均衡化,热能要量化,根据体重、肥胖程度、体力劳动强度计算出总热量,营养搭配合理化60/25/15法则,以下表示供给能量比例,碳水化合物60,脂肪25,蛋白质15,碳水化合物60,维生素、无机盐要充足,搭配合理化,蛋白质,肪脂,碳水化合物,控制总热量饮食均衡 合理搭配,饮食均衡化,食物品种多样化，全面获得营养四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配勿挑食，勿偏食,放宽主食,主食碳水化合物，是能量最经济、最主要的来源为脑、骨骼肌和心肌活动提供能量占全天总热量的50%60%,碳水化合物的
3、种类,面食、大米和五谷杂粮糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,限制脂肪,脂肪是美味佳肴的创造者过多摄入脂肪会产生过多的能量与心、脑血管疾病发生有关使血糖升高占全日总热量的25%30%胆固醇控制在每日300毫克以下,脂肪的种类,植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁,蛋白质适量,蛋白质是生命和机体的物质基础对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用占全日总热量的15%20%,蛋白质的种类,蛋类：鸡蛋、鸭蛋奶类：牛奶、酸奶、奶粉鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹部分瘦肉黄豆类：豆腐、豆浆,膳食纤维适
4、量,膳食纤维又称为多渣饮食降糖、降脂、润肠和解毒作用每日需摄入纤维素27g40g主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取,矿物质丰富,又称微量元素,占体重的0.1%左右如锌、铬、镁、钙、磷等维持人体的正常生理功能锌：来源于动物性食物及谷类的麸糖中铬：从饮水和食物中摄取镁：主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类 钙质：牛奶、豆制品、海产品磷：在食物中分布广泛，瘦肉、禽、蛋、鱼、坚果、海带、紫菜、豆类等均是磷的良好来源。,锌,钙,锌：锌是人体海马回(海马回位于人脑控制学习和记忆活动的中枢，主要负责形成和储存长期记tL)的重要微量元素，与记忆和智力有关。儿童缺锌会形成缺锌一厌食一蛋白质摄入不足一赖氨酸缺乏一大脑发
5、育受损一海马回缺锌一记忆力智力下降一情绪失控一心理素质差。铬：铬是人体必需的微量元素之一，十八世纪末由法国化学家首次发现并命名，在机体的糖代谢和脂代谢中发挥特殊作用。但在随后的100多年中，这种矿物质元素被认为是一种有害元素，甚至是致癌物质，其应用也局限于印染、制革、化工等行业。直至1957年，观察到铬在糖代谢中的作用，提出葡萄糖耐量因子假说，并通过实验逐步证实，Cr3是啤酒酵母中葡萄糖耐量因子(GTF)的活性组成部分。随后用鼠和人进行的大量研究表明：三价铬主要通过GTF协同和增强胰岛素的作用，从而影响糖类、脂类、蛋白质和核酸等的代谢，影响动物的生长、繁殖、品质及抗应激、抗病能力，并认为铬(C
6、r3)是人和动物机体必需的微量元素。后来，证实了GTF是以尼克酸三价铬尼克酸为轴心，谷氨酸、甘氨酸和半胱氨酸为配体的物质。证实了铬的生物化学作用主要是作为胰岛素的增强剂，通过胰岛素影响糖、蛋白质、脂肪和核酸的代谢。从而证明了铬是人和动物的必需微量元素之一。,镁：镁(Mg)。镁可镇定中枢神经，帮助消除女性在经期中的紧张情绪，减轻心理压力。镁缺乏时就会导致各种各样的头痛，还包括怕光、怕声等附加症状。有镁的药剂(MgSO)能够有效地消除头痛症状。钙：钙(Ca)是人体内含量最多的矿质元素之一，调节人体各个系统的组织器官的正常功能都要依靠它的存在。钙是脑神经元代谢不可缺少的重要元素，能保证脑力旺盛、头脑
7、冷静并提高人的判断力，影响人的情绪。充足的钙能抑制脑神经的异常兴奋，使人保持镇静。缺钙可影响神经传导，使神经、肌肉的兴奋性失调，人就会变得敏感、情绪不稳定，注意力难以集中。医学研究发现神经性耳聋病人血清中钙、铁、锌含量低于健康人。磷：食物中有很丰富的磷，故磷缺乏是少见的，磷摄入或吸收的不足可以出现低磷血症，引起红细胞、白细胞、血小板的异常，软骨病；因疾病或过多的摄入磷，将导致高磷血症，使血液中血钙降低导致骨质疏松。,维生素丰富,B族维生素，维生素C和维生素E对人体有很好的保护作用对神经系统有重要的营养作用主要从水果和蔬菜中摄取,维生素-维生素缺乏症：缺乏维生素A：夜盲、角膜炎。缺乏维生素E：不
8、育、肌肉营养不良；缺乏维生素K：血友病；缺乏维生素D：佝偻病、软骨病；缺乏维生素B1：脚气、神经失调；缺乏维生素B2：皮肤病、神经失调；缺乏维生素B5：易怒、痉挛；缺乏维生素B12：恶性贫血；缺乏维生素C：坏血病；缺乏泛酸(vb5)：胃肠炎、皮肤病；缺乏叶酸：贫血；,一般公认泛酸与头发、皮肤的营养状态密切相关，当头发缺乏光泽或变得较稀疏是，多补充泛酸当可见其效泛酸缺乏症状:*低血糖症*血液及皮肤异常*疲倦、忧郁、失眠*食欲不振、消化不良，易患十二指肠溃疡 外用对皮肤的作用 水合作用：维他命B5的加氢产物叫泛醇，可以加强正常皮肤水合功能，有改善干燥、粗糙、脱屑、止痒以及治疗多种皮肤病（如特应性皮
9、炎、鱼磷病、银屑病以及接触性皮炎）相关的红斑效果。很多藉助可的松治疗的疾病，例如关节炎、爱迪森氏病（Addisons disease）、红斑狼疮（Lupus erythematosus）等，都是由于缺乏泛酸所引起需要人群:1、手足常感刺痛的人需要泛酸；2、服用泛酸可以对即来临的紧张状态和现有的紧张状态提供抵抗能力；3、被过敏症困扰者、关节炎患者、服用抗生素者和服用避孕药的妇女应注意补充泛酸。,维生素-富含维生素的食物维生素A：动物肝脏、蛋类、乳制品、胡萝卜、南瓜、香蕉、橘子和一些绿叶蔬菜中。维生素B1：葵花籽、花生、大豆、猪肉、谷类中。维生素B6：肉类、谷类、蔬菜和坚果中。维生素B12：猪牛羊
10、肉、鱼、禽、贝壳类、蛋类中。维生素C：柠檬、橘子、苹果、酸枣、草莓、辣椒、土豆、菠菜中。维生素D：鱼肝油、鸡蛋、人造黄油、牛奶、金枪鱼中。维生素E：谷物胚胎、植物油、绿叶。维生素K：绿叶蔬菜中。,平衡膳食 日常食物的种类,蔬 菜、水 果 类,谷 类,油 脂 类,奶及奶制品，豆及豆制品,畜禽肉、鱼 虾、蛋类,总热量计算三部曲,计算自己的理想体重身高（cm）105每天需要的热量理想体重热量级别根据自己的活动量选择适合自己的 热量级别,看看您应该选择哪个级别？,以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，热量增加5千卡/公斤体重。肥胖者减5千卡，消瘦者增加5千卡。,举例,老王，男性，56岁身高170
11、厘米，体重68公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症,算算老王每天需要的总热量,先算老王的理想体重17010565公斤老王体型正常，轻体力活动，所以选择每公斤体重30千卡所以：每天总热量30652000千卡,试着计算一下您每天需要的热量吧,参考食谱（2000千卡/日）,早餐：牛奶250克、鸡蛋1个（带壳60克）咸面包2片（70克）、咸菜少许午餐：米饭（大米150克）、菠菜肉丝（瘦肉50克、菠菜100克）黄瓜150克 烹调油1015克，食盐3克晚餐：米饭（大米100克）、清蒸鱼（草鱼75克）、炒莴笋（250克）烹调油1015克，食盐3克睡前半小时加餐：苏打饼干半两（25
12、克）,每日饮食1，2，3，4，5,每天一袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3个单位优质蛋白 1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个4句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱。每天500g蔬菜。,1两=50克,合理分配饮食,糖尿病一日三餐巧搭配/陈伟著.-北京：中国广播电视出版社，2003.7：110,食物种类多样化肉类的选择,吃4条腿的不如吃2条腿的吃2条腿的不如吃没有腿的,关于饮水和饮酒的问题,每日保证68杯水的摄入酒，不喝或限量,36,如何吃水果？,时机 时间数量 种类,经常有吃不饱的感觉怎么办？,放慢吃饭的速度讲究吃饭的顺序：先喝清汤，再吃蔬菜 主食荤食慢慢吃,烹饪方法清淡
13、化,烹调方法：蒸、煮、炒、溜、焖油盐少放点儿，口味清淡点儿每日吃盐最好不超过6克油炸油腻食品不适合您,享受美好生活让糖尿病患者的餐桌丰富多彩,糖尿病自我监测,目录,为什么需要自我监测？医生让我做那么多检查都有必要的？如何正确进行自我监测？自我监测日记需要记录哪些内容？,糖尿病监测的意义,1.有利于判定并掌握病情控制程度2.有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制3.有利于及时预防、发现、治疗各种急性病发症4.有利于及时预防、发现、治疗各种慢性病发症5.有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,糖尿病相关必要检查,1.一般检查：症状、体征、血压、体重、腰围/臀围2.代谢控制指标检查：血糖、
14、尿糖、糖化血红蛋白、血脂3.慢性并发症检查：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等等,空腹血糖,指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的血糖 意义：决定全天血糖的主要 因素，用药初期观察及评价药物疗效的重要指标。正常值：4.46.1mmol/L(新的控制目标为7.2mmol/L),餐前血糖 各主餐前的血糖值 意义：观察疗效，指导用药 利于检出低血糖,餐后血糖 进餐后2小时的血糖值（从进第一口食物开始计时）意义：利于检出高血糖。正常值：4.47.8mmol/L,凌晨2-3时血糖 是人体24小时中血糖的最低点 利于发现夜间的低血糖或高血糖,血糖控制到多少合适？,控制程度,血糖,尿糖监测的好处与缺点,
15、好处容易做到价格低廉无创检查操作简单,缺点需要留尿的容器无法提示低血糖受肾功能的影响较大,需要检测尿酮体的情况,血糖15mmol/L生病期间出现呕吐或腹部疼痛时面色潮红、呼吸急促时,关于糖化血红蛋白（HbA1c）,优点：反映三个月血糖平均水平，评价血糖控制的金指标缺点：不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测控制在多少合适？理想：7%差：7,血脂控制到多少合适？,控制情况,血脂成分,远离尿毒症常查尿蛋白,没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白已有肾病者要根据医生的要求定期检查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能,高血压的危害,高血压能加速并发症的出现，或加重并发症程度，如尿毒症、失明糖尿病血压控制需
16、要更加严格控制目标130/80mmHg,远离失明常查眼底,视网膜病变早期一般不影响视力，因此不易察觉眼底检查是发现早期视网膜病变的好方法一般半年到一年查一次眼底,其他需要经常测量、检查的项目,体重标准体准：身高105在标准体重的20范围内都是正常的,您的体重在正常范围吗？,其他需要经常测量、检查的项目,腰围“腰带越长，寿命越短”腰围越长，越容易并发心脑血管疾病所以要经常测量腰围控制标准 男：85cm以下 女：80cm以下,监测的时间,每日1次：血糖、尿糖每月1次：体重、血压、腰围/臀围每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查、糖化血红蛋白,测血糖的频率,以下情况应严密监测（一天测37次）病情不稳定时（如合并感染或血糖很高）更换药物时胰岛素强化治疗者（一天注射4次或用胰岛素泵的患者）1型糖尿病,用血糖仪测血糖应注意什么？,用酒精消毒皮肤，预防感染手指需干燥，防止血液稀释不要过分用力挤血及时记录监测结果,2型糖尿病控制目标,谢谢,
