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1、神 经 系 统 疾 病 病 人 护 理,护理学院：吴小婉 李 春,神经系统疾病指神经系统和骨骼肌由于血管性病变、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍所致的疾病,概 念：,教学内容：概述、常见症状护理 周围神经疾病 脊髓疾病 脑血管疾病 发作性疾病 神经系统特殊诊疗技术,第一节,概 述,一、神经系统在人体的地位,*人类神经系统特点,劳动语言思维,*指挥 统帅,大脑皮质非常复杂,二、神经系统分类,从解剖学：中枢神经系统(脑，脊髓）：分析综合信息 周围神经系统（脑N，脊髓N）：传递神经冲动,根据神经功能不同：躯体神经：调节人体适应外环境变化 自主神经：调
2、节机体其他系统器官,（一）中枢神经,脑,脊髓,大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等,间脑：丘脑、下丘脑等,脑干：中脑、脑桥、延髓,小脑：,脑神经：12对脊神经：31对,（二）周围神经,1、脑神经：12对,单纯感觉,单纯运动,混合性N,筛孔,嗅球,嗅神经,上鼻甲和相应鼻中隔粘膜,嗅丝,(端脑),主要传导嗅觉冲动,视神经,视交叉,视N管,(间脑),视神经盘(节细胞轴突汇聚),主要传导视觉冲动,动眼神经,滑车神经,展神经,发自中脑，经眶上裂出颅入眶，支配眼外肌主要上提眼睑、使眼球向上、下、内运动，收缩瞳孔括约肌,发自中脑、经眶上裂出颅入眶，支配眼外肌主要使眼球向外、下运动,发自脑桥，经眶上裂出颅，支
3、配眼外肌。主要支配眼球外展,与脑桥相连,大部分为躯体感觉性纤维,周围支分三大支：眼神经、上颌神经和下颌神经司头面部皮肤、眶、鼻腔和口腔以及牙髓的一般感觉,小部分纤维为发自脑桥的运动纤维,加入下颌神经，主要支配咀嚼肌,三叉神经主要司额、面颊部感觉，角膜反射，咬肌、颞肌收缩力及张口有无歪斜。,与脑桥相连，经内耳门入颞骨内的面神经管，出茎乳孔，支配面部表情肌。主要司面部表情动作，皱眉、闭眼、露齿,起自内耳，经内耳门入颅，由脑桥入脑。分蜗神经和前庭神经。传递平衡觉和听觉,面神经,位听神经,为混合性神经，经颈静脉孔出颅，分布于舌和咽。主要使软腭上提、咽反射、舌头后1/3感觉。,舌咽神经,迷走神经,内脏运
4、动纤维咽喉腺体，胸腹腔内脏器官运动躯体运动纤维咽喉肌躯体感觉纤维外耳道，耳廓背侧皮肤内脏感觉纤维咽、喉和胸腹腔内脏,主要司发音、吞咽、心动、内脏活动。,副神经,舌下神经,由延髓发出，经颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。主要反映胸锁乳突肌和斜方肌的肌力、肌肉萎缩状况,由延髓发出，经舌下神经管出颅，支配舌肌。伸舌时观有否歪斜、舌肌萎缩及肌束颤动等。,2、脊神经：31对,*颈8对，胸12对，腰5对，骶5对，尾神经1对*每对脊神经 后根（感觉根）感觉 前根（运动根）运动,*依不同部位的感觉障碍水平判断脊髓病变的平面（乳头线胸4，脐孔胸10，腹股沟腰1）*依不同肌肉（肢体）运动障碍协助判断脊髓病变
5、部位（臂丛、腰骶丛）,五、护理评估,（一）病史评估：（二）身体评估：（三）实验室及其他检查,现病史、既往史、生活史、家族史、心理社会史等,1、高级神经活动评估：2、躯体神经评估：3、神经定位评估：4、病变定性评估：,神经影象，肌、脑电图、诱发电位、脑脊液、活检等,第二节,常见症状和体征的护理,一、头痛二、意识障碍三、语言障碍四、感觉障碍五、运动障碍,一、头痛,（一）偏头痛（二）高颅压性头痛（三）颅外局部因素所致头痛（四）神经性头痛,各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构均可引起头痛,（一）偏头痛,原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍表现：一侧或双侧颞部搏动性头痛 伴恶心呕吐 典型者发作前可有视觉症状,
6、（二）高颅压性头痛,原因：颅内占位性病变使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压 表现：持续性全头胀痛 伴喷射状呕吐及视力障碍,（三）颅外局部因素所致头痛,1、眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓解,2、耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，伴乳突压痛,3、鼻源性头痛：鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性分泌物,（四）神经性头痛：,无固定部位，持续性闷痛、胀痛,二、意识障碍,指对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态,1、意识障碍的程度,（1）嗜睡（2）昏睡（3）浅昏迷（4）深昏迷,昏 迷,2、特殊类型的意识障碍,（1）去皮质综合征：大脑皮质下及脑干功能仍然存在 无意识
7、地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在 有觉醒和睡眠周期 缺乏意识活动,病因：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病及外伤,（2）无动性缄默症（睁眼昏迷）病人貌似觉醒，但缄默不言语，不能活动病因：为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损,（3）闭锁综合征 神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭眼回答简单问题，脑电图正常,病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变,三、语言障碍：失语症、构音障碍,1、失语症：大脑语言中枢的病变使病人的听、说、阅读和书写能力丧失或残缺。,（1）Broca失语：口语表达障碍（2）Wernicke失语：口语理解严重障碍（3）传导性失语：复述不成比例受损（4）命名性失语：不能说
8、出物件的名称和人名，但 能说出物件的用途及如何使用（5）完全性失语：所有语言功能都有障碍（6）失写：书写不能（7）失读：不能阅读,2、构音障碍,因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力、瘫痪，或肌张力异常和运动不协调而出现的发声、发音、共鸣、韵律、吐字不清等异常 发音含糊不清而用词正确,语言障碍护理：,1、心理支持2、康复训练,四、感觉障碍,指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或异常的一组综合征,感觉包括：内脏感觉 特殊感觉 一般感觉 复合感觉,1、感觉障碍的临床表现,（1）抑制性症状,感觉传导通路受到破坏或功能受抑制*完全性感觉缺失：同一部位感觉完全缺失*分离性感觉障碍：同一部位仅有
9、某种感觉 障碍,（2）刺激性症状,感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。1）感觉过敏：2）感觉过度：3）感觉异常：4）感觉倒错：5）疼痛：,1）感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉2）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间延长3）感觉异常：没有外界任何刺激而出现感觉4）感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非痛刺激 引起疼痛感5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼 痛、灼性神经痛、牵涉性疼痛,2、感觉障碍的定位,（1）末梢型：（2）节段型：（3）传导束型：（4）交叉型：（5）皮质型：,袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退,脊髓神经根节段型病变表现受累节段感觉缺失,受损以下部位的感觉障碍,脑干病变同侧面部和对侧
10、肢体的感觉缺失或减退,精细性感觉障碍,五、运动障碍,1、瘫痪2、僵硬3、不随意运动4、共济失调,锥体系统，锥体外系的任何部位损害肌肉本身的病变,1、瘫痪：,（1）分类：（2）定位：上、下神经元损害：（3）瘫痪的类型：,机体因肌力下降而出现运动障碍,（1）瘫痪分类：,1）按病变部位：2）按伴肌张力增高否分：3）按肌力情况：4）按临床表现：,上神经元瘫痪，下神经元瘫痪,迟缓性瘫痪：软瘫、周围性瘫痉挛性瘫痪：硬瘫、中枢性瘫,完全性瘫痪，不完全性瘫痪,偏瘫，交叉性瘫痪，四肢瘫，截瘫，单瘫，局限性瘫痪,1）下神经元损害：亦称周围性瘫痪,脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、脊髓前根 脊周围神经和脑周围神经
11、的运动纤维,（2）瘫痪定位：上、下神经元损害,受损,2）上神经元损害：亦称中枢性瘫痪,皮层运动投射区 上运动神经元径路（皮层脊髓束和皮层 脑干束）因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。,受损,上、下运动神经元性瘫痪鉴别,上,下,瘫痪分布肌张力腱反射病理反射肌萎缩,以整个肢体为主增高增强有无或轻度,以肌群为主减低减低或消失无明显,常见上神经元损害类型：,1）皮质型：2）内囊型：3）脑干型：4）脊髓型：,对侧中枢性单瘫,“三偏”综合征,交叉性瘫痪,脊髓横贯伤以下完全性瘫痪,（3）瘫痪的类型,1）局限性瘫痪：,2）单瘫：3）偏瘫：4）交叉型瘫痪5）截瘫6）四肢瘫痪,某一神经根支配区或某些肌群
12、无力,单个肢体的运动不能或无力，多为一个上肢或一个下肢,一侧面部和肢体瘫痪，常伴患侧肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性,病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪,双下肢瘫痪,四肢不能运动或肌张力减退,2、僵硬,指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。(1)痉挛:上肢屈肌张力增高，下肢伸肌张力增高，呈“折刀状”(2)僵直:破伤风(3)强直:先天性肌强直,震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动等,3、不随意运动,小脑性、大脑性、脊髓性,4、共济失调,运动障碍护理,评估肌力：05级肌力,躯体移动障碍 有废用综合征的危险,常用护理诊断：,1、加强和重视心理护理2、观察病情，抓住抢救
13、和治疗的时机3、加强基础护理，预防各种并发症,关键在于,总述神经系统疾病的护理：,总述神经系统疾病的护理：,（一）心理特点及护理（二）昏迷病人的护理（三）瘫痪病人的护理,1、神经系统疾病病人的一般心理特点2、神经系统疾病器质心理特点。（理解）,（一）心理特点及护理,（二）昏迷病人的护理,1、休息2、饮食护理3、特殊护理4、病情监测,1）体位：一般：仰卧位，头偏一侧 高颅压：头高脚低（15-30度）休克：头低2）定时翻身：3）瘫痪者：做肢体被动活动，保持功能位置。,1）急性发病：禁食2-3天（口腔护理）2）鼻饲,1）保持呼吸道通畅：吸痰，舌钳，气管切开等2）保持泌尿道通畅：导尿，冲洗膀胱，更换尿管3）眼睛的护理：纱布，氯霉素滴眼,1）生命体征2）瞳孔（大小，反射）3）意识状态,1、饮食护理2、生活护理3、皮肤护理4、康复护理,（三）瘫痪病人的护理,高纤维，多吃水果和蔬菜、酸性食物,满足基本生活需要,翻身，清洁，按摩，保护,1）肢体的被动运动2）木板支撑两足底3）肢体的主动运动,
