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1、第二节 细胞和组织的损伤Cell and tissue injury,损伤因子,组织、细胞损伤,程度可逆性损伤不可逆性损伤,过程直接迅速损伤渐进性损伤,2,Reversible injury Irreversible injury,Reversible cell injury denotes pathologic changes that can be reversed when the stimulus is removed,or if the cause of injury is mild.Irreversible injury denotes pathologic changes tha
2、t are permanent and cause cell death.It occurs with severe or prolonged injury.,原因(causes)和机制(mechanisms),3,原因缺氧（hypoxia）：全身性 局部性物理性因素（physical agents):机械性 温度 电流 射线化学性因素(chemical agents):中毒 内源性 外源性 部位 剂量 个体差异生物性因素（biological agents)：感染免 疫 因素(immunologic reactions)：免疫反应 变态反应营 养 因素(nutrition imbalance
3、)：遗 传 因素(genetic derangement)：基因和染色体异常,缺氧,ATP,氧自由基,Na+-K+泵功能,代谢障碍,细胞损伤,机制,膜功能的改变 通透性 改变 离子泵功能障碍，Na+、Ca+及水分大量进入细胞内，细胞水肿，细胞器改变线粒体肿胀，内质网扩张、脱颗粒。,膜结构的改变 完整性改变 膜的破坏细胞膜的结构破坏不可复性损伤,细胞浆内高游离钙的损伤 磷脂、蛋白质、DNA、ATP,6,酶降解,游离钙活化,游离钙,缺氧、中毒等,活性氧类物质的损伤,（反应性氧类物质）自由基+过氧化氢 强氧化作用破坏生物膜破坏蛋白质和酶破坏核酸,7,损伤的形式和形态学变化,一、可逆性损伤 Rever
4、sible injury（变性、物质沉积）变性（Degeneration）细胞内或细胞间质中出现一些异常物质或正常物质的数量显著增多，称为变性。,8,（一）细胞水肿（cellular swelling)水变性（Hydropic degeneration）,部位：原因.机理.,9,病变.细胞胞浆内红染颗粒 颗粒变性 细胞肿大、胞浆内疏松空亮 细胞水肿 细胞显著肿胀、胞浆空亮 气球样变结局.,10,肾小管上皮细胞轻度水肿,胞浆内红染颗粒,肝细胞水样变性,（二）脂肪变性（Fatty degeneration）“脂变”,中性脂肪（甘油三酯)蓄积于非脂肪细胞的胞浆内。（除了脂肪细胞外，光镜下见到实质细胞
5、内出现脂滴或脂滴明显增多。),13,概念,HE苏丹,脂滴的形态学特点,normal,部 位：脂质代谢旺盛的器官,机 理：脂质代谢障碍,原 因：感染 中毒 缺氧 酗酒 营养不良,肝细胞内脂质,来源 大量中性脂肪进入肝细胞。严重的饥饿、糖尿病等使脂肪库动员;高脂饮食等。甘油三酯合成。去路 氧化 脂蛋白、载脂蛋白合成 合成脂蛋白的原料缺乏（磷脂、胆 碱）或某些化学毒物（如四氯化碳）破坏肝细胞结构（如内质网等）、缺氧。,16,结局,17,举例：肝脂肪变性（“脂肪肝”）大体 镜下 肝细胞胞浆中出现许多大小不一的圆形脂滴 空泡,Gross,Fatty liver,H E,Fatty liver,20,Fa
6、tty liver,Sudan,心肌脂肪变性,虎斑心Tigered heart：慢性缺氧（严重贫血）时，心内膜下（乳头肌）出现多排红黄相间的花纹状改变，相似虎皮，称为“虎斑心”。其黄色即血管末梢处，为供血较差、缺氧严重的脂变区域；红色区域血供较好则相对正常。,22,Tiger heart,G,M(Sudan),（三）玻璃样变性（Hyaline degeneration）,概念 conception 细胞或间质中出现红染、均质、半透明的物质(hyaline)。,24,透明变性,部位.,1 结缔组织透明变性,机理,脾包膜玻璃样变（糖衣脾）,2、血管壁玻璃样变性（细动脉硬化Arterioloscle
7、rosis）,高血压病早期,细动脉痉挛,内膜缺氧、通透性,血浆蛋白内膜下浸润,血管壁均质红染、半透明,后果：外周阻力,血压持续,细动脉硬化,3、细胞内透明变性,肾小管上皮细胞 玻璃样小滴,29,浆细胞内Russell小体,肝细胞 Mallory 小体,神经细胞 Negri 小体,（六）病理性色素沉着 Pathologic pigmentation,1、含铁血黄素（Hemosiderin）血红蛋白衍生物，铁蛋白微粒集结而成 来源.形态.部位.意义.,33,肺泡腔内含铁血黄素,普鲁氏蓝染色示价铁盐,35,Hemosiderin,2、脂褐素（Lipofuscin）,来源：细胞内自噬溶酶体内的细胞器碎
8、片，不能被酶消化而形成的 一种不溶性残体。形态.部位：细胞内意义“消耗性色素”“老年性色素”,36,（七）病理性钙化（Pathological Calcification）,概念：除骨和牙齿外的（软）组织中出现固体钙盐沉着（磷酸钙、碳酸钙）。,37,形态：M,M,淋巴结钙化,G,类型：1、营养不良性钙化（Dystrophic Calcification）2、转移性钙化（Metastatic Calcification）意义.,42,Degeneration,There are abnormal substance or normal substance exceed normal level
9、in cell.It has several forms,for example:Cell swellingFatty degenerationHyaline degenerationgPathologic pigmentation Pathologic calcification,43,再 见,二、不可逆性损伤坏死（Necrosis）,（一）概念：机体局部组织、细胞的死亡 坏死（酶的溶解、蛋白质变性）“渐进性坏死”迅速发生坏死 机体死亡,44,（二）基本病变：,镜下 1、细胞核改变，是细胞坏死的主要形态学标志：（1）核固缩（Pyknosis）（2）核溶解（Karyolysis）（3）核碎裂（
10、Karyorrhexis）,45,正常细胞,核固缩,核碎裂,核溶解,镜下 坏死组织的细胞核固缩、碎裂,2、细胞浆改变,嗜酸性变胞浆虫蚀状或空泡化3、间质变化4、周围组织炎症反应,48,大体失活组织,左心室壁坏死,（三）病理类型,1、凝固性坏死（Coagulation Necrosis）概念.机理.病理变化.,50,细胞结构消失，但组织轮廓保存,特殊类型干酪样坏死（Caseous Necrosis）,2、液化性坏死Liquefaction necross 概念 机理 病理变化,脑液化性坏死,特殊类型脂肪坏死（Fat Necrosis）,酶性坏死外伤性坏死,54,3、纤维素样坏死（Fibrinoi
11、d necrosis）纤维蛋白样坏死、纤维蛋白样变性,部位：1、变态反应性疾病2、非变态反应性疾病机理.病变.,55,H.E 10 20 Azan 10 20,镜下 肾小血管壁纤维素样坏死,4、坏疽（Gangrene）概念.类型：（1）干性坏疽（Dry Gangrene）（2）湿性坏疽（Moist Gangrene）（3）气性坏疽（Gas Gangrene）,59,干性坏疽,60,干性及湿性坏疽,（四）坏死的结局,1、坏死细胞溶解 局部急性炎症反应2、溶解吸收3、分离排出（溃疡、空洞、窦道、瘘管 等）4、机化（Organization）和纤维包裹5、钙化,61,胃溃疡,肺空洞,（五）坏死对机体
12、的影响,取决于坏死的范围、大小、类型也取决于坏死累及的部位,63,64,Necrosis,Necrosis is the sum of the morphologic changes that follow cell death in living tissue or organs.Nuclear changes is the most important change in necrotic cells include pyknosis,karyolysis and karyorrhexis.The type of necrosis include:Coagulation necrosis
13、Caseous NecrosisLiquegaction necrosis Fat necrosisFibrinoid necrosis Gangrene,第三节 细胞凋亡apoptosis,66,特点（1）累及范围小（2）形态学改变 凋亡小体（3）不引起周围组织次级损伤及炎症反应（4）结局机理 编程性或程序性 死亡,由体内外某些因素触发细胞内死亡程序而导致的细胞主动死亡方式。,肝细胞凋亡,68,a healthy cell(A),Apoptotic bodies are ingested by healthy cells nearby(D).,69,Apoptosis,Apoptosis is an important mode of cell death.Apoptosis is responsible for the programmed cell death.Apoptosis body is a morphologic pattern of apoptosis.Apoptosis does not elicit an inflammatory response.,意义：,
