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1、加强交流，相互支持 构建和谐，共同发展！,图片交换沟通系统训练(PECS),姚梅玲郑州大学第三附属医院河南省儿童心理行为中心2015年12月,内 容一、PECS的发展二、PECS的概念与构成三、PECS训练目的和特色四、如何准备沟通册五、PECS的六个训练阶段六、PECS训练小贴士七、总结,一、PECS的发展,图片交换沟通法名字的由来1、PictureExchangeCommunicationSystem（PECS）图片交换沟通法2、以交换图片作为主要沟通法3、由美国德纳瓦州研究自闭症儿童行为及沟通的 Bondy&Frost 提出来的 4、针对自闭症儿童设计的语言沟通法，依儿童程 度分阶段实施
2、训练 图片交换沟通的对象1、适合任何年龄人士2、适用于任何有沟通障碍之人士（包括智障、听 障及身体残障）3、多针对有沟通及社交障碍之自闭症人士4、适用于沟通主动性底之儿童,为何需要图片交换沟通法？1、自闭症人士沟通障碍2、成年自闭人士难以融入社会3、学习口语时间长久，成效却低。4、手语：须有良好肌能控制及高模仿能力5、指点式沟通簿模式未能提高沟通意识图片交换沟通的特色1、针对并改善自闭症人士之沟通及社交障碍2、按个人需要而设计3、不需特别评估测试4、不需复杂、昂贵的材料5、随即教学原则，在自然情境下学习语言6、提供直接的沟通及快速的响应7、快速改善沟通问题,PECS训练原则,强调自闭症儿童自发
3、性的沟通以结构化（structured）的环境、程序和教材协助自闭症儿童学习主动与人沟通 即由增强物做循序渐进的阶段（Phases）性训练利用图像（pictures）和句子尺（sentence strip）让自闭症儿童建立实用的沟通技巧,自闭症与沟通相关障碍儿童的治疗与教育,自闭症与沟通相关障碍儿童的治疗与教育-TEACCH(Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped CHildren)TEACCH特色 1.高度物理环境结构化 2.作息时间结构化 3.工作制度化 4.视觉结构化,图片交换沟通
4、法训练阶段及应教些什么？1、强化物评估 训练前找出学生所喜欢的物品，依次列出2、阶段一：以图片交换对象：用图片交换进行要求3、阶段二：提高自发性：提高沟通及使用沟通簿的自发性4、阶段三：辨别图片 分辨图片以进行要求5、阶段四：组织句子 用图片组成句子条以进行要求6、阶段五：回答问题 回答（你想要什么？）.7、阶段六：响应和评述 响应问题、评述事物，（我看到、我听到）8、延伸训练：学习新词汇、自发地评述事物、提问（是、否）问句,内 容一、PECS的发展二、PECS的概念与构成三、PECS训练目的和特色四、如何准备沟通册五、PECS的六个训练阶段六、PECS训练小贴士七、总结,什么是PECS？Pi
5、cture Exchange Communication System 藉着循序渐进的训练阶段、分门别类的图画及句子条（sentence strip),协助自闭症儿童或其他有社交沟通障碍的儿童观察和体验沟通的过程，从而建立实用、有意义的沟通系统PECS的构成训练者（1-2名）+可视性媒介（图片、文字、沟通板或沟通册）+设计的情境+被训练者,二、PECS的概念与构成,内 容一、PECS的发展二、PECS的概念与构成三、PECS训练目的和特色四、如何准备沟通册五、PECS的六个训练阶段六、PECS训练小贴士七、总结,三、PECS训练目的和特色,PECS训练目的 儿童学习将图画交给沟通对象，用以换取
6、所需的物件，希望成功的沟通经验能继续诱发儿童自发地提出要求，促进沟通动机PECS 的特色 1.儿童不需要具备社交技巧,如目光接触，亦不需要有口语或模仿动作的能力 2.最基本的目标是达到由儿童能自发地提出要求 3.训练步骤十分着重诱发沟通动机，提高沟通的主动性,内 容一、PECS的发展二、PECS的概念与构成三、PECS训练目的和特色四、如何准备沟通册五、PECS的六个训练阶段六、PECS训练小贴士七、总结,四、如何准备沟通册,沟通册、沟通板是自闭症儿童随身携带的沟通工具组成：儿童本人、家属及周围相关人士的照片 表明活动、地点等的照片或图画如何准备沟通册步骤一 评估儿童的能力和需要后，决定需要进
7、行训练的词汇，训练的词汇通常以儿童最喜欢的物件或食物为起点，诱发其沟通动机步骤二 在平衡儿童沟通的需要及扫视图画卡的能力后，决定适合的图画卡数量,步骤三 按儿童的能力，决定图画卡的大小一般来说，辨认符号能力较弱的儿童，可采用较大的图画卡（2R），能力较佳的就可以使用迷你图画卡步骤四 考虑儿童扫视图卡的能力后，决定沟通册的版面格式设计步骤五 选取所需要的彩色词汇图卡，并在图画卡背后贴上魔术贴步骤六 如果儿童要学习的图画卡数目较多，可按图画卡的类别而使用不同的颜色内页分门别类，加快寻找图画卡的速度,以下是约翰逊-Johnson(1995)的分类橙色 食物黄色人物红色日常用品、文具、电器、家具、玩具
8、、衣服绿色动作/活动紫色动植物蓝色情绪/感觉咖啡色地方、交通工具白色其他,步骤七 将颜色内页放入沟通册内步骤八 如儿童已进入PECS的第四训练阶段，我们就要把“句子条”贴在沟通册内沟通板与沟通册的使用到了第二训练阶段，会使用沟通板来盛载图画卡沟通册只适用于PECS第三至第六阶段的训练踏入第三训练阶段，如果儿童要学习的图画卡数量不多，仍可继续使用沟通板。假若沟通板已不敷应用，可以依照步骤四至八来准备沟通册,内 容一、PECS的发展二、PECS的概念与构成三、PECS训练目的和特色四、如何准备沟通册五、PECS的六个训练阶段六、PECS训练小贴士七、总结,PECS的六个训练阶段第一阶段：以物换物第
9、二阶段：增加自发性及主动性第三阶段：辨认图卡第四阶段：句式结构第五阶段：回应“你要什么？”的提问第六阶段：能回答评论性问题及及表达意念,开始前：强化物评估一、最终目标找出使用者很喜欢、次喜欢极不喜欢的食物和玩具。二、方法1、展示五至八种零食，看看那些零食会吸引使用者重复（最少三次）及主动接近或拿取，从而找出他所喜欢的零食，并且排序。2、找到使用者最喜欢的一种后，便需取走该零食，并以余下的零食继续测试，再多找出三至五种他喜欢的零食。,3、最后再以他所喜欢的零食继续测试，分辨出哪些是他最喜欢、喜欢和不喜欢的零食。4、可再利用以上步骤找出使用者最喜欢、喜欢和不喜欢的玩具。三、注意事项1、先查察使用者
10、是否有任何身体障碍2、通过日常观察查察使用者喜好3、亦可向其家长或监护人查询其喜好（口头查询或问卷调查）4、任何对象也可能是使用者的喜爱物，不要只选用普遍的零食或玩具作为测试物,第一阶段：以物换物（ThePhysicalExchange)目标 儿童能建立出一个沟通的基本模式 方式 当儿童看到一件很喜欢的物件的时候，能主动拿该物件的图卡，交到训练员手中，以换取喜欢的物件训练步骤 成人甲-儿童面前的成人 成人乙-儿童背后负责协助的成人提示方法 1.如果儿童对物件没有兴趣，可改用其他物件 2.如果儿童没有专注于物件，可运用吸引提示，例如：“我有饼干，好好吃哦！”或叫儿童的名字来引起他的注意,提升的方
11、法 1.等待儿童自行放开图画卡 2.逐渐减少身体协助 3.尽量拖延“张开手掌”提示的时间注意事项 1.不能使用口语提示 2.可转换不同的训练员 3.定期测试其增强物，了解学生喜欢的物件 4.可使用不同的喜好物 5.在日常环境中进行练习,第二阶段：扩展主动性(Expanding Spontaneity)目标 增加儿童沟通的自发性 方式 儿童主动走到沟通板拿起图画，然后寻找训练员，把图画交到面前的训练员手中训练步骤 1.使用者自由去拿训练物 2.使用者需在沟通簿上取走图片，并将图片交给他人以换取训练物提示方法 1.成人触体协助儿童从沟通板上拿起图卡 2.有需要时，可给予张开手掌的提示,提升方法 1
12、.逐渐加阔成人与儿童之间的距离 2.逐渐加阔儿童跟沟通板之间的距离 3.渐渐把物件转移到另一位成人手中注意事项 1.不能使用口语提示 2.可转换不同的训练员 3.定期测试其增强物，了解学生喜欢的物件 4.可使用不同的喜好物 5.在日常环境中进行练习 6.老师和学生的距离、沟通板和学生距离的增加应看儿童完成情况来逐步实施,第三阶段：辨认图卡(Picture Discrimination),目标 学习辨认图卡方式 当学生想得到某一物件时，他会走向沟通板，在众多图卡中取出正确的图卡，走向训练员，把图卡交到其手中来表示要求。训练步骤：1.先从喜欢与不喜欢的物件/活动中选择 2.从两个不同类别的物件/活
13、动中选择 3.从相同类别的物件/活动中选择 4.从两个都喜欢的物件/活动中选择,提示方法 1.成人必须根据儿童的能力而决定贴在沟通板上的图画数量 2.如果儿童把无关的图画交到成人手中，成人需立刻把无关的物件交给儿童，但不给口头赞赏，也不用更正儿童，比如说：“错！”等，正确的方法是在儿童取得无关的物件后，成人一边指着正确的图画，一边向儿童说：“如果你想要*，你要表示要*”。然后调换图画的位置，让儿童再尝试一次 3.如果儿童在多次训练中都是随机拿取图画交到成人手中，可以把难度降低，把两张图画改为贴上一张相关的图画和一张白纸，作为辨认图画训练的基础,提升方法1.逐步贴上两张类别接近的图画2.逐渐增加
14、图画的数量3.逐渐缩减图画的大小注意事项1.经常调换沟通板上图画的位置2.儿童能辨认图画的数目日渐增加，沟通板不敷应用时，可将图画分门别类贴在颜色内页上，然后放在一本沟通册内使用,第四阶段：句式结构(Sentence Structure),目标 学习组织句子方式 当儿童想要得到某件物件，他要走到沟通板处，拿起我要图卡，贴在句子尺上，再拿起物件图卡，贴在我要图卡之后，然后拿起句子尺，交到训练员手中。训练步骤 1.在贴有“我要”图片的句子条上，贴上对象图片，拼成句子，交给训练者来进行交换。撕下“薯片”贴在句子条上撕下句子条,2.在接过句子条后，训练者将图片逐一指出，并说“你说，我要XX。”3.或可
15、将句子条递近使用者，教他在训练者说出图片内容时指出图片。提升方法 1.逐渐减少训练者触体协助摆放图画在“我要”的字卡旁边 2.儿童能自行把句子条交到训练者手中后，便把“我要”的字卡改为放在沟通册的左上角，然后引导儿童把“我要”的字卡贴在句子条左方，在把所需图画贴在“我要”的字卡旁边 3.逐渐减少协助儿童组合句子 4.儿童要求在视线范围以外的物件,注意事项 1.不能使用口语提示 2.查儿童是否真的想要 3.训练员必须把句子尺和图卡放回原位，让儿童下次使用 4.定期测试其增强物，了解儿童喜欢的物件 5.在日常环境中进行练习,第五阶段：回应“你要什么？”的提问(Responding to“What
16、do you want?”),目标：回应“你要什么？”的问句方式：训练员可以运用延迟提示策略来训练儿童，到最后当儿童可以自行回应问题，训练员便不用提示了。训练步骤 1.确定沟通簿内有“我要”图片和句子条 2.向儿童出示一件他想要的对象 3.训练者指着“我要”图片，同时问：你要什么？4.然后使用者撕下“我要”图片和适当的对象图片贴在 句子条上进行交换撕下“我要”撕下“薯片”撕下句 子条递给训练者,提示方法 有需要时，身体提示儿童把“我要”的字卡和图画贴在句子条上提升方法 1.逐渐延长提问和指向“我要”的字卡之间相距的时间 2.减少指着“我要”字卡的提示 3.混合主动要求及回答问题的训练注意事项
17、1.保持儿童的自发性，在每次训练前有主动提出要求的机会 2.定期测试其增强物，了解儿童喜欢的物件 3.在日常环境中进行训练,第六阶段：能回答评论性问题及表达意念（Redponsive and Spontaneous Commenting),目标 儿童能对事情和环境作出描述和评论 方式 儿童能正确回答评论性和描述性的问题，例如你要什么？你看到什么？和你听到什么？等 训练步骤 1.向儿童出示一件对象图片，问他：“你看见什么？”，同时指出“我看见”图片2.儿童把“我看见”图片和适应的对象图片撕下贴在句子条 上。完成后训练者做出口头回馈：“是的，你看见XX。”3.稍后在随机向儿童发问“你看见什么？”和
18、“你要什么？”,提升方法 1.逐渐延长提问和指向“我有”、“我看见”或“我要”的字卡之间相距的时间 2.逐渐减少指着“我有”、“我看见”或“我要”字卡来提示儿童注意事项 1.鼓励儿童表达适当的要求和意念，对每一个沟通行为给予回应，并由儿童主动要求增强物作回馈 2.使用“延迟提示”，训练儿童回答问题 3.在日常环境中进行练习,延伸训练及应用,一、最终目标1、学习新词汇2、自发地评述事物3、提问：是、否问句二、方法1、每天训练最少20次，并增加儿童自发使用的次数2、进行定期测试，巩固六阶段所学。3、有需要时便进行分阶段训练，例如训练自发性，句子条运用，响应问句等等。,三、注意事项1、准备不同新词汇
19、的沟通图以丰富儿童词库。如：地方、人物、感受、形容词等等。3、要巩固已学习的图片交换沟通法六阶段。4、配合流程训练 例如日程（上课交流）工作流程（洗手程序）5、作为视觉提示6、解决自闭症人士固执行为7、协助减少对改变程序的不安8、协助教室学习（在固定位置设沟通图角，方便学生表达）。9、协助教室学习及于日常生活学习如：在“购物单元中学习以沟通图表达”，在“协助我们的人”单元中作辅助教学,训练前准备,一、了解儿童能力1、扫视能力决定沟通工具的图片数量、大小及版面设计。2、理解符号能力决定使用线图、图画、相片或事物作辅助沟通工具 3、手肌（揭页）能力决定使用沟通板或沟通簿，沟通簿的页数、页厚及图片大
20、小、图片厚度。4、沟通意欲 既需要决定图片种类、内容及数量，以及辅助沟通工具形式（提示式/撕帖式）,二、熟识儿童的不当行为1、撕图片或活页考虑运用指点式或加厚图片减少损坏程度。2、抛掷图片在图片背面填上儿童名字及班别，减少遗失情况3、将图片放入口咬运用较大的图片避免吞咭危险，将卡过胶以加强防水功能。4、敲打图板使用软板，减少敲打引致的危险。,三、向家长及教师解释辅助沟通工具的功能1、辅助沟通在口头以外的沟通方法，作用近似一般的身体语言（点头、摇头、笑），辅助沟通工具并非做取代口语之用，而是补足口头表达上的不足。2、鼓励口语 训练时会鼓励学生模仿或运用近似音讲出图片内容，帮助提高口语沟通能力。3
21、、视觉提示沟通图片能发挥视觉提示功能,训练时的注意事项一、指示及要求1、清楚、肯定训练儿童使用辅助沟通工具时，应要求他运用图片作表达。2、统一训练员、教师及家人方面要互相配合，对儿童作出一致的要求。二、与家人及教师保持沟通1、不时检讨查多向家人及教师了解儿童日常的沟通情况，为儿童作检查，做出适当的修改。,2、耐心等待训练初期，儿童可能需要较长时间才能够辨认图片或作出反应，必须耐心等候。3、避免太快作出反应纵使在事前已明白儿童的意思或需要，也必须给予儿童足够的时间作反应，避免在他表达前便满足他了的要求。教师及学校的应用一、摆放位置1、可特制一个用作摆放沟通工具的布袋，挂于教室内儿童的座位背后，方
22、便儿童取用。2、如儿童能够保管自己的财物，也可以特制一个摆放沟通簿的布袋，方便平日携带及使用,3、可制作适当的沟通图片，张贴于学校不同的位置（如在洗手间门上贴上“洗手间”沟通图片）帮助儿童进行配对，取出/指出正确的沟通图片作表达4、在学校内不同的房间各摆放一套通用的辅助沟通工具，方便儿童随时处均可使用。5、按特别室的性质，存放一些配合地方环境的沟通图片（如在音乐是存放不同乐器的图片，在家政是存放餐具图片）二、与学校课程的配合1、因应单元内容，为儿童加制相关的沟通图片，确保辅助沟通工具的内容能配合在不同单元里的沟通需要。2、在课程中加插辅助沟通的元素，让儿童从小便开始接受训练，有效帮助达致更理想
23、的表现。,在家中进行PECS训练,在家中进行PECS的原因1.可以增强学生与人沟通的自发性2.学生在家中有大量机会与人沟通，这正为PECS训练提供基本条件怎样进行1.家长须测试其增强物，了解儿童喜欢的物件2.在不同的情境下训练儿童3.每次训练应该短暂，但次数频密4.训练应符合PECS的基本原则,内 容一、PECS的发展二、PECS的概念与构成三、PECS训练目的和特色四、如何准备沟通册五、PECS的六个训练阶段六、PECS训练小贴士七、总结,PECS训练小贴士,训练者负责把图画和字卡放回原处，不要指示儿童自己收拾图画训练者必须即时说出图画或句子条的内容来回应，不要强迫儿童模仿训练者的说话不能做
24、口头提示,以训练儿童自发地提出要求为基础开始训练时必须了解儿童喜爱的物件，分为“最爱”、“偏爱”、“普通”等级儿童开始第三阶段的训练时，需要经常转换沟通板上图画的位置,避免儿童凭记忆摆放的位置来辨别图,在日常生活中，创造更多的机会让儿童使用沟通册来表达自己在训练过程中，要不断评估儿童的进度、辨认及扫视图画的能力初期进行个别训练，教授和示范沟通册的使用方法教导儿童运用沟通册去要求不同种类的物件，运用不同的沟通功能,例如表达要求、拒绝、报告能否发挥效用，关键在于家长和老师的沟通合作,日常生活中和课堂上运用沟通册的好机会奖赏时间如想要得到奖赏茶点时间如想吃什么食物、喝什么饮品饭餐时间如想要什么餐具、吃什么饭菜玩玩具时间如想玩什么玩具功课时间如想要什么文具或教具自由活动时间如想进行什么消闲活动分组时间如想先参与哪个角落的活动户外活动如想到哪些地方去,内 容一、PECS的发展二、PECS的概念与构成三、PECS训练目的和特色四、如何准备沟通册五、PECS的六个训练阶段六、PECS训练小贴士七、总结,PECS训练注意以下几点：,1.须测试其增强物 2.在不同的情境下训练学生 3.每次训练应该短暂，但次数频密 4.训练应符合PECS的基本原则,
