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1、小儿年龄分期与新生儿黄疸,（一）小儿年龄分期,一、小儿年龄分期及其意义儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程，在这个过程中，随着年龄的增长，儿童的解剖、生理和心理等功能在不同的阶段表现出与年龄相关的规律性，故在实际工作中将其分为若干期。不同的年龄期各具有一定的特点，了解各年龄期的特点及保健措施，将有助于掌握小儿特点及保健措施。小儿时期大致划分为6个年龄期，各年龄期的主要特征和保健教育原则如下：,小儿年龄分期,胎儿期：妊娠前8周为胚胎期，第9周到分娩为胎儿期。自孕期28周至出生后1周为围产期。遗传因素、孕期感染、中毒、孕妇营养、心理状态均为影响胎儿发育的因素。孕妇的保健，充分营养供应，预防感染，
2、保持良好的的精神状态，定期检查均有助于胎儿的发育。围产期小儿死亡率约占新生儿死亡率的70%，因此尤其应重视围产期保健，防止胎内感染和早产，必要时进行羊水脱落细胞染色体以及其它生化检查，对某些遗传性疾病和先天性畸形作出产前诊断，并采取相应措施，可减低围产期小儿死亡率。,小儿年龄分期,胎儿期的保健措施包括孕妇咨询、孕母营养、孕母感染性疾病的防治（如弓形体、巨细胞病毒、风疹、疱疹病毒以及梅毒等）、高危妊娠的监测及早期处理、胎儿生长的监测及一些遗传性疾病的筛查等。,小儿年龄分期,新生儿期：从胎儿娩出、脐带结扎后至满28天。新生儿期是胎儿出生后生理功能进行调节并适应宫外环境的时期，其问题多由于适应不良所
3、引起，如环境过冷、过热均不相适应。其它如先天性缺陷、早产、畸形等。新生儿期免疫功能不足，皮肤粘膜及其它屏障功能差易于感染。生长发育快而消化功能差，故开始喂养起即应十分重视逐渐适应其消化功能等。新生儿期的保健措施重点是合理喂养，最好选用母乳喂养，保护隔离，预防感染，近年来强调产妇与新生儿即刻接触并于数小时内开始哺乳，不仅可以促进母乳分泌，而且对建立母婴相依感情有重要作用。,小儿年龄分期,婴儿期：自出生28天至1岁。此期以乳类为主食，生长发育迅速，如身长增长50%，体重增加200%，头围增加30%，开始出乳牙，能坐，会爬并开始学走，其生理功能仍在发育中，如此快的生长发育就需要的足够的营养供应，而消
4、化功能不足，免疫功能差，易患急性感染性疾病及消化功能紊乱，营养不良等。婴儿期保健措施：提供母乳喂养，合理人工喂养及时添加辅食，有计划地进行各种预防接种，注意预防呼吸道感染，促进正常生长发育。,小儿年龄分期,幼儿期：13岁。该期生长发育速度减慢，大脑皮质功能进一步完善，语言表达能力逐渐丰富，模仿性增强，智能发育快，要求增多，能独立行走、活动，见识范围迅速扩大，接触事物增多，但仍缺乏自我识别能力。感染性疾病及传染病多。保健措施：进行合理喂养并养成良好的饮食及卫生习惯，进行语言训练及早期教育，注意安全护理及预防传染病。,小儿年龄分期,学龄前期：36岁。学龄前期儿童的体格发育速度减慢，智能发育进一步加
5、快，求知欲强，好问，好奇心强，自我控制能力仍差。保健措施：本期应重视潜在智能的开发，但应循序渐进，避免强求，以适应其发育速度，是进行学前教育的重要时期。应培养热爱劳动，爱集体的共产主义思想，仍应注意供应充分营养及安全护理。此期活动范围广，意外伤害发生率高，应注意防护。,小儿年龄分期,学龄期：612岁。学龄期儿童除生殖系统以外大部分器官已发育成熟，脏器功能特别是大脑发育更加完善，记忆力强，智力发育迅速，基本接近成人，机体抵抗力增强，感染性疾病减少，但变态反应性疾病如结缔组织病、肾炎、过敏性紫瘢等增多，疾病的表现基本上与成人相似。保健措施：更应重视思想教育，加强体格锻炼，并宜参加适当劳动。,小儿年
6、龄分期,青春期年龄范围一般从10岁20岁，女孩较男孩早2年左右。此期生长发育再次加速，出现第二次生长高峰，生殖系统发育并渐成熟。保健措施：青春期心理卫生教育青春期性知识教育,（二）新生儿黄疸,Neonatal Jaundice,黄疸是新生儿期常见症状之一，它可以是正常发育过程中出现的症状,也可以是某些疾病的表现，严重者可,致脑损伤。,定义,新生儿黄疸指新生儿期胆红素代谢不成熟，血中胆红素水平增高，出现皮肤粘膜黄染现象。病因复杂，有生理性和病理性之分,黄疸分类,生理性黄疸(physiological jaundice)病理性黄疸(pathologic jaundice),新生儿生理性黄疸,由新生
7、儿胆红素代谢特点所致的黄疸为生理性黄疸。特点：1.生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-10天消退。2.胆红素水平：足月儿221 mol/L（12.9/dl）,早产儿255 mol/L（15/dl）。,3.胆红素水平增加的速度依日龄而不同（5/dl/d）。4.以未结合胆红素为主，结合胆红素34 mol/L（2/dl）。5.无特殊临床病理症状。,病理性黄疸,不符合生理性黄疸者为病理性黄疸（或由新生儿胆红素代谢特点以外原因引起黄疸者）。符合以下特点之一即可。,1.出现早，生后24h内出现。2.水平高，足月儿胆红素221mol/L（12.9/dl），早产儿15/dl。或胆红素每天上升85mol/L(
8、5/dl)。3.持续长，黄疸持续时间，足月儿2周，早产儿4周。4.黄疸退而复现。5.血清结合胆红素34mol/L（2/dl）。,病 理 性 黄 疸 的 原 因 分 类,黄疸的发病因素随时代而变化。70年代感染因素为第一位，溶血为第二位。目前围生期因素为第一，溶血第二，原因不明、母乳性第三，感染第五。,影响因素,饥饿：葡萄糖不足，缺乏与胆红素结合的葡萄醛酸缺氧：胆红素代谢中需氧胎便排出延迟：增加肝肠循环脱水：血液浓缩酸中毒：胆红素与白蛋白结合力下降头颅血肿或颅内出血：红细胞破坏增加,诊断步骤,正常或降低,总胆红素,红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC,窒息、感染、头
9、颅血肿、IDM、幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合征、Grigler-Najiar综合征、Gilbert综合征甲低、母乳性黄疸,感染、胎胎输血母胎输血、SGA LGA、脐带延迟结扎,细菌或TORCH感染、肝炎、半乳糖血症、酪氨酸血症、囊性纤维化、胆总管囊肿、胆道闭锁、1-抗胰蛋白酶缺乏,足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl或每日上升5mg/dl,改良Coombs试验,黄疸,升高,RBC压积,正常,升高,直接胆红素,阴性,阳性,RBC形态、网织RBC,正常,异常,足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl或每日升高5mg/dl,Rh、ABO及其他血型不合,病理性黄疸,生理性黄疸,黄疸治疗,光照疗法（光疗）是降低血清UCB简单而有效的方法药物治疗 换血疗法（见新生儿溶血病）其他治疗防止低血糖、低体温纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等,
