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1、第六章 血液气体监测,目的与要求,了解血液气体分析的基本知识了解血液气体分析各项指标与呼吸功能之间的关系掌握血液气体分析的指标及临床意义了解血液气体的测定原理与方法熟悉血液气体分析在临床诊断与治疗中的重要性,血气监测常用的符号、名称和单位,血氧分压(PO2),定义：指溶解在血浆中的氧所产生的压力机体溶解氧极少，0.3ml/100ml血；绝大部分氧是以与Hb结合的形式存在并运输正常人PaO2约为80l00mmHg，随年龄的增加而呈进行性的下降102-0.33年龄氧向组织释放并不直接取决于血氧饱和度的高低，而是取决于PaO2的高低PaO220mmHg组织将失去摄氧能力,PtcO2（经皮氧分压）,经
2、完整皮肤表面检测氧分压用以反映PaO2变化优点不必采血，可连续检测与PaO2相关性良好（成人低10mmHg，小儿皮肤透过性好与PaO2 相近）可用作循环功能及组织灌流量的监测皮肤局部低温、缺血、低血压等相关性差,PvO2（混合静脉血氧分压）,实为肺动脉的血氧分压，是反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标PvO2正常值为3742（40）mmHg，低于35mmHg认为存在组织缺氧,血氧饱和度(SO2),指血红蛋白被氧饱和的程度，即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100与Hb多少无关，与Hb和氧的结合能力(亲和力)有关与氧分压直接相关，受温度、二氧化碳分压、H浓度、红细胞中有机磷酸盐及其代谢产物形成的含量
3、多少有关与Hb功能状态有关,SaO2,血气分析仪测得临床上常用SpO2间接反映SaO2（代替）正常值9299意义反映氧向组织转运的各个环节综合作用数值化有利于病情判断：缺氧、低氧血症SpO2测定干扰因素较多,二氧化碳分压(PCO2),指溶解在血浆中的CO2所产生的压力由于PaCO2是肺通气功能与CO2 产生量平衡的结果，因此是反映通气状态的重要指标正常值为3545mmHg围术期监测相当重要，反映通气不足(45)还是通气过度(35),PetCO2,呼气末CO2浓度或分压，反映通气状态，也可反映肺血流及循环功能麻醉期间常规的连续监测项目接近PACO2，间接反映PaCO2(低13),二氧化碳总量(T
4、-CO2),指存在于血浆中一切形式的CO2量的总和包括HCO3、蛋白质氨基甲酸酯、CO32、H2CO3CO2CP与T-CO2接近CO2CP未能真正排除呼吸的干扰，所以它是一个受代谢性、呼吸性以及代偿性多因素影响的指标，对于酸碱平衡失常的诊断和治疗并无特异性意义，因此在临床上已放弃应用这一指标,反映气体交换效率指标,A-aDO2（肺泡气动脉氧分压差）氧合指数（PaO2/FiO2）呼吸指数（A-aDO2/PaO2）分流率（QsQt）死腔率（VDVT）,A-aDO2,肺泡气和动脉血氧分压之间的差值，是判断氧弥散能力（血液从肺泡摄取氧）的重要指标，反映肺换气功能A-aDO2正常值为6mmHg，最高15
5、mmHg(空气)公式：A-aDO2=PAO2PaO2 PAO2=PiO2PACO21/R PIO2=(大气压饱和水蒸气压)FiO2浓度,氧合指数（PaO2/FiO2）430560mmHg300 ALI150 ARDS,呼吸指数（A-aDO2/PaO2）1 氧合功能减退2 机械通气,Qs/Qt,指每分钟从右心排出的血中未经肺氧合直接进入左心的血流量占CO的比率公式 CcO2CaO2 Qs/Qt CcO2CvO2意义因存在解剖分流，应10说明存在异常分流30%存在顽固性低氧血症,VD/VT,无效腔量与潮气量的比值，也是肺通气功能状态的一个重要指标，正常值0.250.30比值增高说明存在无效腔通气，
6、通气效率降低预后意义大于诊断意义公式 PaCO2PetCO2 VD/VT PaCO2,反映气体血液运输和组织呼吸的指标,氧总量 C-O2氧供 DO2氧耗 VO2氧摄取率 O2ER动静脉血氧分压差 Pa-vO2,氧含量(C-O2),指血液中所含氧量的总和，即溶解于血液中氧和与血红蛋白相结合的氧量计算公式 C-O2=(1.34HbSaO2)0.00315PO2 正常值20ml/dl（200ml/L）,DO2（氧供或氧运输）,定义：机体通过循环系统在单位时间内向外周组织提供的氧的量，即动脉血单位时间内运送氧的速率计算公式 DO2CICaO210 ml/min/M2 相关因素：循环、呼吸、血液正常值：
7、520720 ml/min/M2,VO2（氧耗）,单位时间全身组织消耗氧的总量，决定于机体组织十五功能代谢状态正常值 110180 ml/min/M2计算公式反向Fick法：VO2(CaO2-CvO2)CI10直接法（代谢测定法）：VO2 VE(FiO2FeO2),氧摄取率（O2ER）,全身组织氧的利用率，反映组织从血液中摄取氧的能力计算公式 O2ER=VO2/DO2100%O2ER=(CaO2CvO2)CaO2 100%正常值 0.220.30,P50,血氧饱和度为50时的氧分压，反映氧释放功能、Hb与O2亲和力pH7.40、PCO2 40 mmHg、BE 0、体温37下，P50为26.6
8、mmHg影响因素：pH、温度、2，3-DPG和CO2,血气监测与呼吸生理,呼吸三个环节外呼吸(或称肺呼吸)：空气入肺，肺泡内气体与肺毛细血管血液中气体交换氧与二氧化碳在血液中的运输内呼吸(或组织呼吸)：气体在血液与组织细胞间的交换,外呼吸与血气监测,肺通气功能PaCO2PetCO2肺换气功能PaO2A-aDO2QS/QTVD/VT,缺氧低氧血症吗？,Hypoxia病理过程症状描述用词组织氧供不足或发生氧利用障碍缺氧未必低氧血症,Hypoxemia病理状态诊断用词PaO2低于同龄人下限 SaO290%低氧血症必定伴随不同程度缺氧,？,各种缺氧的血氧变化,缺氧类型 PaO2（SaO2）CaO2 P
9、A-VO2 低张性缺氧血液性缺氧 N N循环性缺氧 N N组织性缺氧 N N,肺通气功能与血气监测,外呼吸的主要环节包括肺的通气功能分钟肺泡通气量(VA)=(VTVD)f在一般情况下，肺泡气PACO2与PaCO2相等。因此，在VCO2不变或变化较小的情况下，PaCO2反映着肺的通气功能状态,肺通气功能与血气监测,肺通气与PAO2有一定的关系通气不足时PAO2随VA的减少而下降，但过度通气时，尽管VA明显增加而PAO2并不能有相应的升高因此在麻醉中保证供氧，首先要注意通气量，并在此基础上给氧,肺换气功能与血气监测,肺换气功能是指肺泡膜两侧气体的交换在正常状态下，单位时间内气体弥散的量(Vgas)
10、取决于弥散面积(A)、肺胞膜的厚度(T)及气体在肺泡膜两侧的分压差CO2的弥散力要比O2大20倍左右，在一般情况下PaCO2等于PACO2,肺换气功能与血气监测,肺换气功能障碍的主要原因包括肺泡膜病变或肺的通气/血流比例失调，其结果是造成PaO2明显下降低氧血症常是肺换气功能障碍的主要早期征象，与此同时，肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)增大，QS/QT比值亦增大,氧和二氧化碳运输与血气监测,氧总量C-O2=PaO20.00315 Hbl.34SaO2由此可见血液中的氧含量主要取决于血红蛋白的克数(g/d1)和血氧饱和度(SaO2)PaO20.00315代表着溶解在血浆中的氧量，其量甚微(3
11、%),氧和二氧化碳运输与血气监测,呼吸功能与循环功能是密切联系的。只有充分的氧合而无良好的血流，氧的运输和供应仍难以完成氧供=CaO2CI(决定因素)CO2max=1.38 Hb20ml/dlCaO2由Hb、SaO2及PaO2决定，19ml/dl,组织呼吸与血气监测,动-静脉血氧分压差：重要指标。当Pa-vO2减少时，说明组织从血流中摄取的氧减少 VO2O2ER,血气分析的临床应用,麻醉手术前有助于判断病情，尤其是相关呼吸系统PaCO2、PtcCO2、PETCO2的升高或降低通常表示病人肺泡通气量发生异常用PETCO2PaCO2梯度可间接判断肺泡死腔量大小，a-ETDCO2增大，肺泡死腔增大呼
12、吸指数=A-aDO2/PaO2、PaO2和A-aDO2作为肺氧合能力的指标，呼吸指数越大，说明肺功能越差与pH、肺功能综合判断,血气分析的临床应用,麻醉手术中硬膜外麻醉：部位与范围、药物浓度、病人情况可能导致通气不足与低氧血症创伤：创伤性休克、微循环障碍、肺毛细血管内微栓形成、肺淤血、肺水肿、气胸、血胸等不仅可使通气功能受累，更可使肺的换气功能障碍，甚至ARDS慢性肺部疾病：决定手术的禁忌证或判断麻醉及手术期间的危险性,血气分析的临床应用,麻醉手术中心脏病：其呼吸功能的改变，按照肺血流的情况可分为三种类型：肺血流增多型肺瘀血型肺血流减少型。麻醉中及麻醉后均采取相应的对策，并加强血气动态连续监测
13、颅脑手术：根据 PaCO2与脑血流和颅内压的关系，利用降低PaCO2以降低颅内压,血气分析的临床应用,麻醉手术中人工通气在麻醉中的应用：选择通气方式、，参数的调整有赖于血气分析结果麻醉恢复：拔管的指征尽管是多方面的，决定意义的指征是血气分析结果,气管拔管指征,病人清醒自主呼吸恢复且胸腹式呼吸运动良好，两肺呼吸音清晰反射恢复，咳嗽反射活跃血流动力学稳定无严重心律失常血气分析：吸入空气时PaO270mmHg，自主呼吸时PaCO245mmHg，pH7.307.50,RR及ICU的应用 麻醉恢复期,麻醉后早期内出现血气监测异常的原因麻醉药物的残余作用 麻醉中呼吸道分泌物增多术中过度通气的影响手术的影响
14、 酸碱平衡的影响,RR及ICU的应用 术后肺并发症,低肺容量综合征：由于麻醉、手术(主要为开胸及上腹部手术)对肺功能的影响，术后一段时间内病人可出现肺活量、潮气量、功能残气量的下降可造成低氧血症、通气不足及通气/血流比例失调也引起和促进术后肺不张、肺部感染连续动态监测SpO2、PtcCO2、PETCO2以及动脉血气分析也是重要的监测手段和疗效判断指标,ICU的应用,常规基础监测项目 对于疾病的诊断及病情变化的分析、判断和治疗意义重大，一般至少每日12次，危重病人要连续、定量监测,本课内容：1、掌握血液气体分析的指标及临床意义 2、熟悉血气分析在临床诊断与治疗中的重要性 题目：1、简述血气监测参数及临床意义？2、拔管必须具备哪些条件？3、麻醉后短期内出现血气监测异常的原因？,谢 谢,
