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1、心率减速力及其临床意义,中国人民解放军总医院陈琪,概述,DC的概念与定义测试机理检测方法结果判断DC的优势临床应用,概念及定义,心率减速力：deceleration capacity of rate，简称DC德国慕尼黑心脏中心Georg Schmidt 教授提出他也是窦性心率震荡(HRT)技术的发明者,DC检测：自主（迷走）神经张力通过24h心率的整体趋向性分析，判断心率减速能力，定量评估受试者迷走神经张力的高低筛选和预警猝死高危患者的一种新的无创心电技术Holter,概念及定义,自主神经支配特点：迷走神经占优势，迷走王国清醒状态：迷走神经作用占优势运动状态：迷走神经紧张性减弱，交感相对增强迷
2、走神经强烈受抑制时：其保护作用下降，患者易发生恶性心律失常（类似交感风暴），其实质是迷走抑制,发生机制,DC检测：自主（迷走）神经张力DC降低：提示迷走神经兴奋性降低，保护作用下降，猝死风险增加DC正常：提示迷走神经的保护作用较强，猝死风险降低,发生机制,自主神经对每一心动周期都进行细微而迅速调节DC检测通过位相整序信号平均技术（PRSA）对这些调节痕迹进行提取与检测将众多的心动周期平均处理，量化,测试机理,记录24h动态心电图确定减速周期确定心率段的长短值各心率段的位相整序对应序号的周期进行信号平均（PRSA）公式计算,检测方法,1.记录24h动态心电图,经120Hz数字化自动处理，标注减速
3、与加速周期，减速RR间期较长，标记为黑点,2.确定减速周期及加速周期,取黑色点,检测方法,3.确定心率段的长短值,4.标注位相序列5.对应序号的周期进行信号平均,6.取30点为心率段取4点X(0)、X(1)、X(-1)、X(-2)计算DC值,取黑色的点,结果计算,计算X(0)、X(1)、X(-1)、X(-2)DC=【X(0)+X(1)X(-1)X(-2)】1/4ms,结果判断,DC2.5ms提示迷走神经调节心率的减速力高危DC值提示迷走神经调节心率的减速力中危者DC值4.5ms提示迷走神经使心率减速的能力强低危者,临床应用,2006年Bauer和Georg Schmidt DC2711例AMI
4、 LVEF 随访2-3年 全因死亡 HRV,Axel Bauer,Georg Schmidt.Deceleration capacity of heart rate as a predictor of mortality after myocardial infarction:cohort study,其中213/2711例死亡随访期存活者DC均值随访期死亡者DC均值80%猝死患者可以通过DC预警，即使EF值较高结论：较低DC值是心梗患者猝死与全因死亡较强的预测指标,DC值不同的两个亚组人群随访期死亡率的kaplan-meier曲线,检测猝死高危者的其他方法,心功能检测放射性核素、心室造影、超
5、声心动图器质性心脏病+LVEF高危者：LVEF40%更高危者：LVEF30%,检测猝死高危者的其他方法,电功能检测电激动传导减慢：QRS时限、心室晚电位心室复极的不均一性：QT间期、QT离散度、T波电交替、Tp-Te间期电生理检查、运动心电图检测,检测猝死高危者的其他方法,自主神经功能检测伴/不伴器质性心脏病+自主神经功能障碍者心率变异性（HRV）窦性心率震荡（HRT）心脏变时性压力反射敏感性（BRS）,存在问题,定性不定量结果判定不易区分生理/病理，二者重叠性大部分检测需附加条件交感神经与迷走神经混合检测：心率加速力（AC）：取白色的点，交感神经的调节功能,临床应用,Ricca-Mallad
6、a R.Exercise training slows down heart rate and improves deceleration and acceleration capacity in patients with heart failure.J Electrocardiol.2012 May;45(3):214-9.Epub 2012 Feb 15.Birkhofer A.The deceleration capacity-a new measure of heart rate variability evaluated in patients with schizophrenia
7、 and antipsychotic treatment.Eur Psychiatry.Sacha J.Short-term deceleration capacity reveals higher reproducibility than spectral heart rate variability indices during self-monitoring at home.Int J Cardiol.2011 Oct 20;152(2):271-2.Lewis MJ.Influence of long-term oxygen therapy on cardiac acceleratio
8、n and deceleration capacity in hypoxic patients with chronic obstructive pulmonary disease.Clin Physiol Funct Imaging.2011 Jul;31(4):258-65.,临床应用,Schneider A.Changes in deceleration capacity of heart rate and heart rate variability induced by ambient air pollution in individuals with coronary artery
9、 disease.Part Fibre Toxicol.2010 Oct 7;7:29.Lewek J.Clinical and electrocardiographic covariates of deceleration capacity in patients with ST-segment elevation myocardial infarction.Cardiol J.2009;16(6):528-34.Bauer A.Risk prediction by heart rate turbulence and deceleration capacity in postinfarcti
10、on patients with preserved left ventricular function retrospective analysis of 4 independent trials.J Electrocardiol.2009 Nov-Dec;42(6):597-601.Bauer A.Deceleration capacity of heart rate as a predictor of mortality after myocardial infarction:cohort study.Lancet.2006 May 20;367(9523):1674-81.,临床应用,
11、胡亚红.急性心肌梗死患者心率减速力检测的研究.临床心电学杂志.2010黄佐贵.心率减速力对急性心肌梗死的预警研究.中华实用诊断与治疗杂志.2011刘志红.高血压并冠心病者心率减速力与HRV 的相关性.临床心电学杂志.2011杨晓云.正常人心率减速力与心率变异性的关系.临床心电学杂志.2011胡亚红.急性心梗患者心率减速力与心率变异性的比较.临床心电学杂志.2011国内世纪金科公司的动态心电图最先开发了这项功能，国内学者应用这项技术取得了一定的成果，仍需要在国内进行大型的临床试验，进行验证与推广,小结,DC检测：迷走神经张力DC2.5ms：猝死高危简单易行（动态心电图），定量分析，结果可靠（受外界干扰小），敏感性高，特异性强与其他指标联合，预警作用更强具有广泛的临床应用前景,谢谢！,
