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1、心 电 图 诊 断,淮河医院,心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。,心电向量环,1、心电向量环,空间向量环,2.二次投影：1）第一次投影；2）第二次投影,立体心电向量环的第一次投影,P环,上,下,右,左,1、心房激动P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。,2、心室激动QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。,前,QRS环,右,左,后,前,3、心室复极T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。运行方向与方位与QRS环一
2、致。,（三）立体心电向量环,1、P向量环 心房除极2、QRS向量环 心室除极3、T向量环 心室复极,额面6轴系统：将、导联平行移动，使之与AVR、AVL、AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额面6轴系统。,横面心向量环与胸导联心电图的关系,心电图诊断（二）,导联轴、心电轴、钟向转位及正常心电图,一、导联轴,某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联的导联轴。包括肢体导联轴和单极胸导联轴,肢体导联轴,又称额面导联轴或额面六轴系统，由3个双极肢体导联和3个加压单极肢体导联共同构成。用途：（1）判断肢体导联心电图波形。（2）测定额面心电轴,0o,30o,60o,90o,120o,150o
3、,180o,150o,120o,90o,60o,30o,aVF,II,I,aVL,aVR,III,额面六轴系统,上,下,右,左,+,+,+,+,+,+,单极胸导联轴,又称横面导联轴，由V1V6导联构成。用途：判断胸导联心电图波形。,+,+,+,+,+,+,V6,V5,V4,V3,V2,V1,0o,30o,60o,75o,90o,120o,-,-,-,-,-,-,后,前,右,左,单极胸导联轴,二、平均心电轴,概念 心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。通常指最大除极向量在额面上的投影，一般采用最大除极向量和 I 导联正（左）侧
4、端之间的夹角来表示有无偏移。,0o,-30o,-60o,-90o,-120o,-150o,-180o,+180o,+150o,+120o,+90o,+60o,+30o,aVF,II,I,aVL,aVR,III,平均心电轴,左,下,右,上,I,III,1、目测法：I、III导联QRS波主波的方向 无偏移 I、III导联QRS波主波均向上 左偏 I 导联主波向上，III导联主波向下 右偏 I 导联主波向下，III导联主波向上,无偏移,左 偏,右 偏,心电轴判断方法,3、查表法：根据 I、III导联中QRS波群的代数和查表得出心电轴。,作图法测定心电轴,2.坐标法,I,III,I,III,左,+,+
5、,平均心电轴,+90o,+180o,-90o,0o,1、正常最大心电轴范围：-300+900，无偏移：00+900 2、左偏：-300-900，左心室肥大、左前分支阻滞。3、右偏：+900+1800，右室肥大和左后分支阻滞4、不确定电轴（极度右偏）：-900+1800，先天性心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以发生在正常人（正常变异）。,心电轴偏移的临床意义,0o,-30o,-90o,+90o,180o,0,左,偏,不,确,定,电,右,偏,正,常,心,电,轴,范,围,正常心电轴及其偏移,I,III,左,右,+,+,下,无,移,偏,轴,.,由边长1mm的正方格组成，每25个小方格构成一个
6、大方格。走纸速为25mm/s、标准电压为1mV=10mm。横轴：代表时间，1mm（1小格）=0.04s 纵轴：代表电压，1mm（1小格）=0.1mV,心电图记录纸的组成,波段的测量规则,1、电压测定：向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。,基线,T,P,2.波形的时间测定 从波形起点的内缘量至波形终点的内缘,R,q,s,T,U,P,3、ST段偏移测量：抬高：从基线上沿测量至ST段上沿压低：从基线下沿测量至ST段下沿4、心率的计算：,心率=60s/R-R(s)或P-P(s),.,三、心电图各波段的形成及正常值,心电图各波段形成的实质就是心电向量环在各
7、导联轴 上的投影。如果投影在导联轴正侧（即最大综合向量指向正侧）描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波。,窦性P波的形成规律,窦性P波其实质是P向量环在各导联轴上的投影，P波的形态在大部分导联上一般呈圆钝形，有时可能有轻度切迹。最大综合向量在额面指向左、前、下；在水平面指向左、前。,aVF,II,I,aVL,aVR,III,左,下,右,上,P波向量环,窦性P波特点,窦性P波形态特点正常值（1）时间：0.12s（2）振幅：肢导 0.25mV，胸导 0.20mV。,、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余导联呈多变（直立、倒置、低平、双向）。,房室传导时间正常值：0.120.20 s与心率有
8、关,R,q,s,T,U,P,P-R 间 期,QRS 波是心室除极的综合向量在各导联轴上的投影。,QRS 波群的形成,0.01s,0.02s,0.04s,0.06s,正常心电图波形特点与正常值,QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。（1）时间：正常成年人多为0.06.10s，最宽不超过0.12s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波2.5mV。正常人的胸导联自V1V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加应0.5mV,胸导联的每个QRS正向与负向波振幅绝
9、对值的相加0.8mV。（3）R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。（4）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4,时距应小于0.04s(唯III、aVR、aVL导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。,从 V1到V5 R波逐渐增高、S波逐渐减低。,V3导联：RS(),V5导联：qR、qRs、Rs、R(),V1导联：rS、QS(),胸导联QRS波形特点,少见,J点 QRS波群终点与S-T段起始处的交接点。,S-T段 正常无偏移，抬高，压低 压低幅度：任一导联均应0.05mV（水平型）抬高幅度：肢体导联、V4V60.1mV,V1V20.3mV；V30.5
10、mV,T波1、方向：多数导联与QRS主波方向一致，I、II、V4V6导联：向上，aVR 导联：向下；T波如果在V1导联直立，V2V6导联不应倒置。2、振幅：肢导 R/10(同导联），胸导 R/8（同导联）,（七）Q-T间期 正常值：0.320.44s。矫正Q-T间期：Q-Tc=Q-T/R-R0.44s。（八）U波 胸导联易发现,方向与T波一致；振幅一般同导联T/4，U波增高见于低血钾。,小儿心电图,小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期较成人短，7岁后趋于稳定（0.100.17s）,小儿的Q-Tc=（0.400.02
11、3）/R-R,较成人略长。小儿的P波时限较成人短（儿童+90，以后与成人相同。小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现T波低平、倒置。,四、心电图的分析步骤,心律的分析：是否为窦性心律（P波）QRS波的分析ST段的分析T波U波的分析心电轴是否偏移，心脏有无钟向转位结论,概念 心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位。常 以V3的QRS波群改变为准。,五、心脏钟向转位,钟向转位,V3,顺钟向转位：V3波形呈rS，见于右室肥大、瘦长体型。逆钟向转位：V3波形呈Rs（或qRs型），见于左室肥大、矮胖体型。,钟向转位判断方法及临床意义,V3,正常,顺钟向转位 V1 V3,逆钟向转位 V5 V3,顺钟向转位,逆钟向转位,.,.,正常人心电图,本课重点,1.导联轴的概念及用途2.窦性P波形成规律3.胸导联QRS波群形态特点4.心电轴概念及确定方法（目测法）5.心脏钟向转位的确定方法,下次内容预告,异常心电图,
