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1、颅脑外伤的CT诊断,沈北新区中心医院放射科 王延辉,颅脑创伤,在颅脑创伤的急性期CT为首选检查方法在亚急性期和慢性期应以MRI成像为主,第一节 颅内血肿,一、硬膜外血肿（EDH）形成机制 颅骨骨折（90%）致脑膜中动脉（71%-80%）或前动脉破裂出血，少数者系静脉窦或静脉破裂所致 血液聚集在硬膜外间隙形成局限性血肿，一般 不超过颅缝，但可越过中线,影像学表现,典型者为双凸透镜形，边缘整齐、锐利密度均匀；少数者不均匀，系再出血、CSF进入或有气体影急性期血肿CT为高密度；MRI/T1为等信号，T2为低信号亚急性/慢性期血肿T1及T2均为高信号,【硬膜外血肿的几个特点】,硬膜外血肿（EDH）、骨
2、折、脑膜中动脉撕裂（示图）,大量硬膜外血肿继发改变（示图）,硬 膜 外 血 肿,右枕部硬膜外血肿(EDH),枕部硬膜外血肿(EDH)越过中线,二、硬膜下血肿（SDH）形成机制 减速性损伤，头颅在快速运动中受阻，发生在着力点对侧称为对冲伤，约半数合并脑实质的挫裂伤 血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿，可覆盖整个大脑半球表 面、扩展至半球间裂沿大脑镰分布，但不能超越中线至对侧 60%,影像学表现,典型血肿为新月形，厚度较薄；亦可为带状影可因CSF进入或反复出血，致血肿密度不均匀大量SDH可引起弥漫性占位效应，致灰、白质界面内移，中线结构对侧移位,硬膜下血肿的分类,1、急性期：3天以内；2、亚急性期
3、：4天3周；分类：早中晚三期3、慢性期：3周以上。,急性硬膜下血肿的CT表现,典型表现,非典型表现1、血肿密度不均匀；2、血肿成梭形；3、血肿同侧脑室扩大,硬膜下血肿（SDH）、半球间裂、中线（示图）,亚急性硬膜下血肿，弥漫性占位效应,硬膜下血肿演变,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别诊断,1、多成梭形；CT值50-70Hu;2、内缘光滑锐利；3、急性期质地较均一；4、常有骨折；5、中线结构移位较轻；6、局限，不越过颅缝。,三、脑内血肿 形成机制：创伤性脑内血肿多发生在着力点 附近或对冲部位。可伴有脑挫裂伤，血液还可破入脑室或蛛网膜下腔；亦可伴有脑外血肿 CT：可与高血压脑出血的密度变化相同,四、混
4、合性血肿 混合性血肿是指同一部位兼有EDH、SDH 或脑内血肿 多发性血肿是指一侧或两侧同时有两个以上 血肿 影像学表现：,外 伤 性 脑 内 血 肿,混合性血肿（EDH、脑内血肿）,外伤性脑内血肿（同一病人)(亚急性或慢性期）,第二节 蛛网膜下腔和脑室内出血,形成机制：外伤性蛛网膜下腔出血:常与脑室内出血、脑挫裂伤并存 外伤性脑内血肿直接破入蛛网膜下腔或溢入脑室 外伤性脑室内出血:可源于脉络丛挫伤、脑内血肿破入脑室内（少见）新生儿、尤其早产儿，室间孔附近室管膜下出血破入脑室 出血量较少时在脑室内可形成液体界面。,CT：外伤性蛛网膜下腔出血可与其它原因引 起者表现相同 于脑沟、裂、池内出现高密
5、度影 纵裂池内蛛网膜下腔出血以形成羽毛状 高密度影为特征,影像学表现,蛛网膜下腔出血的吸收特点蛛网膜下腔出血可流入脑室内（液平、铸型）吸收速度快，短者1-2d;一般5-7d脑室内出血吸收更快易合并交通性脑积水,外伤性蛛网膜下腔出血,第三节 脑挫裂伤,形成机制：脑挫伤：外伤引起脑实质水肿和肿胀 脑裂伤：如伴有脑和软脑膜血管撕裂则为裂伤 脑挫裂伤：是指挫伤和裂伤同时发生在着力点（如穿入骨折或凹陷骨折）附近或其对冲部位,脑挫裂伤可伴有占位效应，常并发蛛网膜 下腔出血 CT：典型脑挫裂伤表现为低密度水肿区出现多发、散在斑点状高密度出血灶，且可融合,脑挫裂伤发展成脑内血肿,弥漫性神经轴索损伤（DAI）在
6、重力加速度突然终止情况下，在皮髓质交界处造成髓质剪力性损伤，造成弥漫性神经轴索断裂,DAI的MRI优于其它检查方法 部位：在脑灰白质交界处、胼胝体和脑干 小的非出血灶：T2为点片状高信号，此系轴 索断裂后局部组织水肿、轴浆外溢和间液增 多所致，且病灶常多发、大小不一 小的出血性病灶：急性期T2WI呈散在的低信号影，周围有高信号水肿区，此后T1和T2均为高信号区，影像诊断需结合临床,第四节 硬膜下积液,形成机制：轻微外伤致软脑膜小的破损形成活瓣，CSF可进入硬膜下腔，但不能正常回流 源于慢性SDH CT：硬膜下区新月形CSF样的密度影 好发于儿童脑外伤患者；局限化并有纤维包膜形成，称为硬膜下水瘤
7、,左 侧 硬 膜 下 积 液,第五节 颅脑外伤的常见合并症,1、脑血管损伤；2、脑萎缩；3、脑穿通畸形囊肿；4、脑积水；5、脑肿胀和脑水肿。,1、脑血管损伤,包括外伤性脑梗塞；外伤性假性动脉瘤；动静脉漏；静脉栓塞。,2、脑萎缩,30%表现：局限性脑萎缩的表现（蛛网膜下腔增宽）,3、脑穿通畸形囊肿,原因：脑挫裂伤或脑内血肿的出血破入脑室后脑组织坏死、液化、吸收形成；特点：与侧脑室相通者为多；表现：相应侧脑室扩大，二者界限不清，多无占位表现。,4、脑积水,梗阻性脑积水（内通道）梗阻部位以上的脑室扩大交通性脑积水（外通道）脑室对称性扩大，但不伴有脑沟加宽、加深,5、脑肿胀和脑水肿,是最常见的继发性脑
8、损伤；也可因脑组织直接受伤引起；广泛低密度，脑室受压变小，中线结构移位，脑沟、脑池消失，可合并脑疝。,脑挫裂伤后遗症脑软化（同一病人）,颅脑创伤后遗症颈内动脉海绵窦漏（同一病人）,多层螺旋CT的技术优势,扫描时间更短扫描层厚更薄覆盖范围更长重建图像更优X线剂量更省,MPR多平面重建 CPR曲面重建 SSD表面遮盖法重建技术（面显示技术）MIP/MINP最大/最小密度投影 VR容积重建术（体显示技术）VE仿真内窥镜 CTA、CT灌注、齿科软件,MPR多平面重建 CPR曲面重建 SSD表面遮盖法重建技术（面显示技术）MIP/MINP最大/最小密度投影 VR容积重建术（体显示技术）VE仿真内窥镜 CTA、CT灌注、齿科软件,高级技术应用软件,肺脓肿,影像表现,【肺脓肿】1、多单发；2、右肺多于左肺，多见于上叶后段或下叶背段；3、边缘模糊，中央密度低，环形增强；4、空洞大小、形态不一，内外壁光滑，气液平面，胸膜反应常见。【急、慢性肺脓肿分类】三个月为界。,PPT Made by Cherry K.,Thank you!,
