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1、脑肿瘤CT和MR诊断与鉴别诊断,颅脑CT、MRI检查方法,常规头颅成像 平扫、增强、平扫+增强血管成像（CTA、MRA和或MRV、SWI）灌注成像（CT、MR灌注）神经功能成像代谢成像（波谱成像、PET-CT、PET-MRI）,中枢神经系统是CT和MR检查最具有优势的部位,增强扫描,增加病变组织与正常组织的密度差别，从而提高了病变的定位诊断及定性诊断率,发现病灶、定性病灶,强化的机制病变组织血循环丰富，异常增生的病理性血管导致血流量增加，病变周围组织充血和过度灌注，病灶血脑屏障形成不良或遭到破坏，使对比剂外漏。,富血供、血脑屏障破坏,增强最佳扫描时间,血管有关的病变，如脑血管畸形、动脉瘤等注射
2、对比剂50ml时开始扫描；颅内感染、囊肿注射对比剂60秒后开始扫描；转移瘤、脑膜瘤注射对比剂6-8分钟后开始扫描。,注射造影剂后5-10分钟扫描最佳,颅脑MRI增强扫描,颅内肿瘤概述,颅内肿瘤是CNS常见病，指包括所有来源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质、残余的胚胎组织的肿瘤，还包括转移瘤以及淋巴瘤。,WHO于制定出CNS肿瘤的第二次分类法（一）神经上皮肿瘤 星形胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤室管膜性肿瘤 混合性胶质瘤脉络丛肿瘤起源未明的神经上皮瘤 神经细胞和神经细胞胶质混合瘤松果体实质性肿瘤胚胎性肿瘤,（二）颅神经和脊神经的肿瘤1、雪旺细胞瘤（神经鞘膜瘤），亚型：细胞性、神经丛性、黑色素性
3、2、神经纤维瘤，亚型：界限性（局限性），神经丛性（三）脑膜肿瘤（四）垂体腺瘤（五）颅咽管瘤（六）转移性肿瘤,共 有 80 余 种 肿 瘤,种类,脑肿瘤影像表现,(1)高密度灶：高于正常脑组织密度的影像（高出40HU）如钙化、急性硬 膜外和硬膜下血肿，脑出血以及 某些转移瘤,1脑质密度(信号)改变,(2)等密度灶：病变和正常脑组织密度一样为等密度（CT值25-40HU）,1脑质密度(信号)改变,(3)低密度灶：高于正常脑组织密度的影像（CT值低出25HU）,1脑质密度(信号)改变,(4)混合密度灶：病灶中存在两种或两种以上的密度结构如颅咽管瘤、恶性胶质瘤和畸胎瘤等。,1脑质密度(信号)改变,T1
4、加权图像上呈低信号，T2加权图像上呈高信号，构成肿瘤信号变化的共同特征,1脑质密度(信号)改变,2、肿瘤囊变,左颞叶胶质母细胞瘤合并出血,3、肿瘤合并出血,肿瘤钙化（团块状）,4、肿瘤钙化,肿瘤钙化（条片状）,4、肿瘤钙化,胶质母细胞瘤坏死,5、肿瘤坏死,轻度强化或无强化,CT增强程度10HU以下为轻度；10-20HU为中度；20HU以上为重度。,6、肿瘤强化,脑膜瘤明显强化,均匀增强团块状、结节状,CT增强程度10HU以下为轻度；10-20HU为中度；20HU以上为重度。,增强形式 均匀增强团块状、结节状；不均匀增强-环状、花冠状、不规则状,囊壁和囊壁结节强化,增强形式 均匀增强团块状、结节
5、状；不均匀增强-环状、花冠状、不规则状,不均匀增强-不规则状,增强形式 均匀增强团块状、结节状；不均匀增强-环状、花冠状、不规则状,不均匀增强-花冠状、不规则状,增强形式 均匀增强团块状、结节状；不均匀增强-环状、花冠状、不规则状,不均匀增强-花冠状,增强形式 均匀增强团块状、结节状；不均匀增强-环状、花冠状、不规则状,水肿宽度等于或小于2CM-轻度水肿水肿宽度大于2CM但局限于脑叶-中度水肿瘤周水肿发生整个半球-重度水肿,无水肿,轻度水肿,中度水肿,重度水肿,7、瘤周水肿,小脑扁桃体疝 扁桃体下移，下端变成契形，扁桃体下移低于枕大孔连线3MM 小脑幕疝 后颅窝肿瘤压迫或推挤上吲部经天幕孔向上
6、疝出，小脑上池和四叠体池变小、变形以至闭塞；三脑室后部变平。镰下疝 扣带回疝-中线偏移1CM 海马回疝（环池变窄脑干受压）,8、脑疝,影像学检查目的：定位、定量、尽可能定性以及组织来源,脑内、脑外肿瘤的鉴别,脑内肿瘤常有的征象：肿瘤中心位于脑质，窄基与脑表面相连；肿瘤周围的脑白质受侵非受压；肿瘤的占位效应重，而脑外肿瘤相对较轻；脑内肿瘤的瘤周水肿明显；大部分肿瘤无“假包膜”征。,定位诊断,脑外肿瘤1、肿瘤广基贴于颅骨内面或硬脑膜；2、肿瘤邻近蛛网膜下腔（脑池）增宽；3、邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位；4、肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液；5、脑外肿瘤可以呈现“假包膜”征象；6、邻近颅骨变化脑外
7、肿瘤为多,定位诊断,脑室内脑膜瘤（平扫与+C）,脑室内肿瘤使脑室扩大，无明显侧移位。另外，脑室内肿瘤大多密度均匀；边缘较清晰；增强也较明显。,肿瘤幕上、下定位天幕在横断位上呈“八、M、V、Y”形。“八、M、V、Y”形两侧外方的病灶为幕上病变；“八、M、V、Y”形内侧外方的病灶为幕下病变。,天幕脑膜瘤,不同部位发生的肿瘤不同,幕上脑内：胶质瘤幕上脑部外：脑膜瘤松果体：生殖细胞瘤、松果体细胞瘤小 脑：星形细胞瘤、血管母细胞瘤、转移瘤。侧室三角区：脑膜瘤、室管膜瘤、乳头状瘤。孟氏孔：室管膜下巨细胞星形细胞瘤、中枢神经细胞 瘤、室管膜下瘤。四脑室：髓母细胞瘤、室管膜瘤。鞍 内：垂体瘤鞍 上：颅咽管瘤、
8、生殖细胞瘤、脑膜瘤等。桥 角：听神经瘤、脑膜瘤。,定位有利于定性,T1WI,T2WI,女，45岁 头晕幻嗅4个月,DWI,ADC,+C,+C,T1WI,T2WI,影像诊断：左侧颞叶占位，考虑低级别胶质瘤病理诊断：（左颞叶）弥漫型星形细胞瘤（WHO 级）,T1WI,T2WI,T2WI压水,女，56岁 言语不清，双耳听力下降，语言障碍,DWI,ADC,+C,+C,T1WI,T2WI,影像诊断：右侧颞叶不规则形异常强化灶，考虑高级别胶质瘤可能性大病理诊断：（右颞叶）弥漫型星形细胞瘤（WHO 级）,星形细胞肿瘤,部位：成人多发生于大脑（幕上）；儿童多见于 小脑（幕下）。类型：依细胞分化程度之不同属于不
9、同级别 毛细胞型星形细胞瘤（I级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（I级）弥漫性星形细胞瘤（II级）多形性黄色星形细胞瘤（II级）间变性星形细胞瘤（III级）胶质母细胞瘤（IV级）I级：良性；II级：生长活跃；III、IV级：恶性,最常见脑内肿瘤,影像学表现,（1）I级：肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无/轻度强化。（2）IIIV级：肿瘤呈高、低或混杂密度的囊 性肿块，可伴斑点状钙化或出血。（3）肿块形态不规则，边界不清，占位效应 和周围水肿明显，多呈不规则环形伴壁 结节强化，有的呈不均匀性强化。,毛细胞型星形细胞瘤 I级,I级：肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无/轻度强化。,II
10、级星形细胞瘤,小脑蚓部多形性黄色星形细胞瘤（II级）,病理左颞叶III级星形细胞瘤（瘤周无水肿）,左颞叶胶质母细胞瘤合并出血,脑膜瘤是颅内常见肿瘤，仅次于胶质瘤。成年女性多见 是发生于脑膜细胞的良性肿瘤，大多数脑膜瘤起于蛛网膜粒的特殊细胞即蛛网膜帽细胞,颅内最常见脑质外肿瘤,脑膜瘤影像表现,1、脑质外占位2、形态（圆形、卵圆形或分叶边界清楚）3、密度（信号）：稍高密度或等密度病变（T1WI为等信号或稍低信号；T2WI为等信号或稍高信号）4、钙化:(星状、颗粒状或均匀一致)5、邻近的颅骨增生肥厚6、显著增强7、硬膜鼠尾征(脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强),1、矢状窦旁和大脑镰脑膜瘤是最常
11、见的类型,脑膜瘤生长部位,2大脑凸面脑膜瘤 仅次于矢状窦旁脑膜瘤,脑膜瘤生长部位,内侧型,外侧型,脑膜瘤生长部位,3蝶骨嵴脑膜瘤 按其在蝶骨嵴的位置分为3型：内1/3、中1/3、外1/3。简化为两型，即内侧型和外侧型,脑膜瘤生长部位,4嗅沟脑膜瘤 在前颅窝底筛板及其后方,5鞍区脑膜瘤 包括起源于鞍结节、前床突、鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤,脑膜瘤生长部位,脑膜瘤生长部位,6侧脑室内脑膜瘤,7颅后窝脑膜瘤 分为6类(1)小脑凸面脑膜瘤(2)小脑幕脑膜瘤(3)脑桥小脑三角脑膜瘤(4)斜坡脑膜瘤(5)枕骨大孔脑膜瘤(6)第四脑室内脑膜瘤,脑膜瘤生长部位,WHO组织学病理分类(2000),I级典型良性脑膜瘤
12、（9类）：内皮细胞型、纤维 型（纤维母细胞型）、过渡型（混合型）、砂 粒型、血管瘤型、分泌型、微囊型、化生型、淋巴浆细胞丰富型II级不典型脑膜瘤（3类）：脊索（样）型、透 明细胞型、非典型性III级间变性或恶性脑膜瘤（3类）：横纹肌样型、乳头状型、间变性（恶性）,上皮细胞型脑膜瘤,纤维型脑膜瘤,沙粒体型脑膜瘤,过渡型脑膜瘤,病理：血管瘤型脑膜瘤。,中后颅窝分泌型脑膜瘤,微囊型脑膜瘤,特殊类型脑膜瘤,多发性脑膜瘤,神经纤维瘤病1型（NF1）多见于外周神经的纤维瘤，又称VonRecklinghausen病,特殊类型脑膜瘤,神经纤维瘤病2型(多发听神经瘤并脑膜瘤),特殊类型脑膜瘤,全钙化性脑膜瘤,特殊类型脑膜瘤,扁平状脑膜瘤,特殊类型脑膜瘤,颅内肿瘤影像定位、定量、定性大有可为,THANKS！,
