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1、胶质瘤,星形细胞瘤：为神经上皮源性肿瘤中最常见的一类肿瘤。占神经上皮源性肿瘤的40；幕上占77.7，幕下占22.2。少枝胶质细胞瘤：占颅内胶质瘤的510，为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一。室管膜瘤：源于室管膜细胞，占神经上皮源性肿瘤12.2。髓母细胞瘤：占胶质瘤的48。,星形细胞瘤的病理,柯氏分类法将星形细胞瘤分为级，级分化良好，呈良性，、级分化不良，呈恶性。分化好的星形细胞瘤，多位于大脑半球白质，少数位于灰质并向白质或脑膜浸润。没有包膜，肿瘤可有囊变，可为单发或多发，囊内含有黄色液体。肿瘤血管近于成熟。分化不良的星形细胞瘤，呈弥漫浸润生长，形态不规整，与脑实质分界不清楚。半数以上有囊变，易发生
2、大片坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整。,星形细胞瘤的临床表现,局灶性或全身性癫痫发作是星形细胞瘤最重要的临床表现，确诊前数年就可以出现。神经功能障碍和颅内压增高常常在病变后期出现。,星形细胞瘤的CT表现（1）,幕上I、II级星形细胞瘤：大多数表现为脑内均匀的低密度病灶，类似水肿，少数为混杂密度病灶；约1/4的病例有钙化；肿瘤边界大多数不清楚，少数清楚；90瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿。增强扫描，I级星形细胞瘤大多数无明显变化。II级星形细胞瘤表现为连续或断续的环形强化，少数还可有肿瘤的壁结节强化或花环状强化。,星形细胞瘤的CT表现（2）,幕上、级星形细胞瘤：CT平扫密度
3、不均，常为混合密度，低密度为肿瘤的坏死区，边缘不清；也可为囊变区，边缘清楚光滑。高密度常为肿瘤内出血；钙化。等密度的实性肿瘤组织和正常脑组织仍有一定差别。91.7有脑水肿。水肿与肿瘤的大小无必然联系，与肿瘤恶性度有关。增强表现：几乎均有强化，CT值最高在注射对比剂后10分钟内出现，维持一小时后逐渐下降。肿瘤呈不规则的环状或花环状强化。在环壁上可见强化不一的或大或小的壁结节。III、IV级占位征象显著。,星形细胞瘤的CT表现（3）,小脑星形细胞的肿瘤：多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。可为囊性或实性。囊性星形细胞瘤：平扫为均匀的低密度，囊液CT值高于脑脊液，边界清楚，囊壁可有钙化。增强扫描，囊壁及
4、残留肿瘤可有不规则强化；有时囊壁光滑，不强化，只有瘤结节强化。实性星形细胞瘤：平扫为以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有明显强化。小脑星形细胞瘤可有水肿，第四脑室受压、闭塞，上方脑室扩大，脑干受压移位，桥小脑角池闭塞。,脑膜瘤,为常见的颅内肿瘤，仅次于胶质瘤，来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连。多见于成人，女性是男性的2倍。,脑膜瘤的病理,可发生于颅内任何部位，大多数居于脑外，但可发生于脑室内，偶可发生于颅外。如眶内、鼻窦、或颅骨内。其好发部位与蛛网膜粒的分布部位一致。矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、三叉神经半月节、小脑幕、桥小脑角、斜坡等。肿瘤有包膜，多为结节
5、状或颗粒状，质坚忍，可有钙化或骨化，少有囊变、坏死和出血。肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉多于脑膜有联系，来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支。脑膜瘤易引起颅骨增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长。极少恶变成脑膜肉瘤。,脑膜瘤的临床,肿瘤生长缓慢、病程长、程度轻，大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作，功能区的脑膜瘤，可以不同程度的神经功能障碍。,脑膜瘤的典型CT表现,肿瘤大多数居于脑外，肿瘤以宽基底靠近颅骨或硬脑膜。可有颅骨的增厚、破坏或变薄等脑外肿瘤的征象。平扫大部分为高密度，少数为等密度，低密度和混合密度很少。密度均匀边界清楚。瘤内钙化占1020，出血、坏死和囊变少见。大部分肿瘤有瘤周围水肿。压迫静脉
6、窦水肿明显。肿瘤也可位于脑室内。增强扫描有均匀一致的强化，密度升高明显，边缘锐利。,脑膜瘤的非典型CT表现,非典型征象约占214，表现为：全瘤以囊性为主；肿瘤内有各种形态的不均匀密度；环形增强；壁结节；全瘤密度低，并有不均匀强化；瘤内出血；肿瘤完全钙化；骨化性脑膜瘤；瘤周低密度区；酷似脑内的肿瘤；多发性脑膜瘤；蝶骨嵴脑膜瘤可以显示成骨性生长，引起蝶骨显著骨质增生，称骨化型脑膜瘤。,垂体腺瘤,约占颅内肿瘤的10左右。发生于成年人，男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性。,临床与病理,有分泌激素功能的腺瘤：1、分泌生长激素的嗜酸细胞腺瘤；2、分泌促肾上腺皮质激素的嗜碱细胞腺瘤；3、分泌催乳激素
7、腺瘤。无分泌激素功能的腺瘤：嫌色细胞腺瘤。垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。内分泌亢进的症状：泌乳素腺瘤出现闭经、泌乳、生长素腺瘤出现肢端肥大、促肾上腺激素腺瘤出现Cushing综合征。,垂体微腺瘤的CT表现,垂体微腺瘤的CT表现：（1）垂体高度异常：4081.5有垂体高度增加。（2）垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。（3）垂体上缘膨隆：大多数上缘中间或偏侧膨隆。少数病例垂体上缘平坦。（4）
8、垂体柄偏移：左右或前后移位。（5）鞍底骨质改变：鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀。（6）血管丛征：动态CT扫描观察，垂体腺瘤使垂体内毛细血管床受压、移位称血管丛征。,垂体大腺瘤的CT 表现,肿瘤呈圆形、分叶、或不规则形。冠状显示呈哑铃状。平扫为等密度，略高密度，低密度或囊变。垂体瘤钙化很少见，约占114。呈分散点状亦可呈块状。垂体卒中包括肿瘤出血、梗死。急性出血为高密度，梗死和出血后期均为低密度。增强：大多数强化，多数均匀，少部分不均匀，坏死、液化科不强化。极少数呈环形强化。,颅咽管瘤,是颅内常见肿瘤，常见于儿童，也可发生与成人，20岁以前发病接近半数。,临床与病理,胚胎剩余学说：颅咽管在退化过程中的
9、残留上皮细胞，是颅咽管瘤的起源；化生学说：由垂体腺细胞的鳞状上皮化生而来。肿瘤小如蚕豆，大如鹅卵。可为球形或不规则形。肿瘤大多数为囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等，可有散在钙化。囊内可为单房或多房，囊液黄褐色并漂浮胆固醇结晶。肿瘤小部分为实性。囊变和肿瘤实性部分多有钙化。临床表现：儿童以发育障碍，颅压增高为主；成人以视力、视野障碍，精神异常及垂体功能低下为主。,颅咽管瘤的CT表现,平扫肿瘤以囊性和部分囊性为多，形态是圆形或类圆形，少数呈分叶状。CT值变动范围大，含胆固醇多则CT值低。含钙质或蛋白质多则CT值高。大多数病例在实体部分与囊壁可出现钙化。增强：肿瘤实性部分和囊壁可出现钙化。,听神经
10、瘤,好发于中年人，10岁以下很少。约占后颅窝肿瘤的40，占桥小脑角肿瘤的80。,临床与病理,听神经瘤起源于听神经的前庭部分的神经鞘，绝大部分为神经鞘瘤。肿瘤呈圆形或类圆形，有完整包膜。肿瘤大可退变或脂肪性变，可有内耳道扩大。多为单发，偶可累及两侧。临床表现为桥小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。,听神经瘤的CT表现,肿瘤多为类圆形，多数与岩骨相交呈锐角，少数为钝角。等密度占5080，其余为低密度，高密度和混合密度。肿瘤周围水肿轻，出现率不足50。桥小脑角池闭塞，而相邻脑池扩大。5085的病例可显示内听道漏斗状扩大，有的有骨质破坏。肿瘤压迫脑干、小脑及第四脑室。增强：5
11、080的肿瘤有增强，表现为均匀或不均匀，也可为单环或多环。未强化区，可以是囊变坏死，也可为瘤内脂肪变性。,脑转移瘤,可发生于任何年龄，发病高峰年龄4060岁，约占80。,临床与病理,肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。转移部位以幕上多见，占80；幕下占20。7080为多发。多位于皮质髓质交界区。肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。肿瘤血供多数较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。以血行转移最多见。临床表现：头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。有时表现极似脑中风。,脑转移瘤的CT表现,平扫肿瘤密度不等，高、等、低、混杂密度均有。以低密度结节影为多。6070的病例为多发。瘤灶多位于大脑皮层或皮层下灰、白质交界处。肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状。87的病例有脑水肿，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征。增强扫描：94的病例有增强。坏死、出血不强化。呈环形、结节状强化。男性脑转移多来自肺癌，女性多来自乳腺癌。癌性脑膜炎：平扫脑池、脑沟增宽，也可有脑室扩大。增强：可见脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化。,
