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1、特殊类型乳腺癌治疗,T4期乳腺癌,约占13T 4a：侵犯胸壁T 4b：侵犯皮肤T 4c：T 4a T 4bT 4d：炎性乳腺癌,炎性乳腺癌,5“急性癌性乳腺炎”钼靶：皮肤增厚、全乳高密度 B超可明确部位，指导活检 多中心性 5070 SBR III ER PR 浸润性肺转移,炎性乳腺癌治疗原则,以全身性为主 诱导化疗（FEC、ABSCT）激素治疗放疗：单纯/术后手术：根治/保乳,闭经前T4abc治疗原则,化疗（FEC）3 周期 RR NC 同方案3周期 强化化疗 局部治疗,闭经后T4abc治疗原则,激素治疗1个月 肿瘤无进展 进展继续激素治疗 PR 化疗36周期 局部治疗(Chr+RT)激素治
2、疗,亚临床乳腺癌T0,通常在钼靶X线普查时发现 亚临床乳腺癌：4050微小钙化灶 2030针棘形阴影需活检证实分化程度高，预后好多病灶,亚临床乳腺癌,类型 多病灶发生率小叶原位癌 60 60导管原位癌 77 46.9导管微小浸润癌 78 5010mm浸润性导管癌 40 40 IGR Schwartz,亚临床乳腺癌,类型 腋窝淋巴结转移率原位癌（CLIS/CCIS）6 2 210mm浸润癌 37 8 22 IGR Silverstein Meyer,亚临床乳腺癌治疗原则,根据 病理类型 病灶数目 乳腺体积,导管原位癌,诊断背景：结节、血性溢液、钙化灶、Paget病多中心性：1575%双侧乳腺：1
3、0合并微小浸润癌：621,导管原位癌的治疗原则,局部复发率单纯乳房切除 9%肿瘤切除放疗 735%肿瘤切除 1473%,小叶原位癌,通常：乳腺良性肿瘤手术病检时发现 钼靶X光无特异影像 临床无体征 发病年龄低无腋窝淋巴转移25双侧同时75多病灶,小叶原位癌治疗原则,单纯乳房切除肿瘤切除随访：CLIS 15年 38浸润癌 20年 50浸润癌双侧乳房切除,T0腋窝淋巴结转移,发生率：42/26000 治疗：淋巴结清扫术放疗 乳房切除淋巴结清扫术放疗 化疗 激素治疗,乳腺肉瘤,发生率：1纤维组织细胞瘤占3050钼靶：边缘不规则、均匀、高密度的园 型阴影常侵犯皮肤或炎性乳癌表现腋窝淋巴结转移率低易局部
4、复发,乳腺肉瘤治疗原则,乳房切除胸壁放疗远处转移 化疗,男性乳腺癌,发生率：欧美国家 1 北非 6病因：雌激素水平升高中位发病年龄：60岁腋窝淋巴结转移率：50激素受体：80阳性,男性乳腺治疗原则,手术：乳房切除腋窝淋巴结清扫皮瓣放疗：胸壁锁骨上区内乳链化疗：激素治疗：LHRH、抗雌激素治疗,对侧乳腺癌,发生率：12双侧同时或间隔1年影响因素：乳癌病史 1速度递增 乳癌家族史 诊断：不同病理类型 伴有原位癌 位于乳腺腺组织内,对侧乳腺癌,对侧乳腺多点活检意义：作者 病人数 阳性率 Uban 12/960 12.5%Pressman 43/258 16.7%Leis 8/48 16.6%对侧乳腺
5、癌的治疗：预后：间隔3年预后不良随访：钼靶、三苯氧胺,转移性乳腺癌,10%初诊时M 转移影响因素 N、T HER2/neu ER、PR RBS CathepsineD UPA、Ki67,T2cm远处转移发生率,腋窝淋巴 肿瘤直径 结转移 1cm 2cm grade I grade II grade I gradeII 0 4%12%8%19%13 11%36%17%44%49 16%31%24%59%10 195 38%29%47%,转移部位与预后关系,预后良好 预后差骨转移 多发性浆膜转移 浸润性肺转移皮肤 多脏器侵犯、骨折 多发性肝转移胸膜 腹腔淋巴结转移 脑膜转移,转移性乳腺癌对治疗的反
6、应,转移发生间隔 5年 1年 5cm部位 骨 骨折 骨、肝 皮肤 少量肝转移灶 广泛肝转移 胸膜 脑对治疗反应 CR PR NC,转移性乳腺癌化疗,单药有效率ADM 38%Xeloda 2026%Taxannes 35%5-FU 26%Thiotepa 35%VDS 25%CTX 34%Herceptin 1121%THP 30%DDP 15%NVB 29%,联合化疗方案,方案 剂量 有效率 中位缓解时间CMF CTX 600mg/m2 d1 4050%25W MTX 40mg/m2 d1 5FU 600mg/m2 d1FAC 5FU 500mg/m2 d1 55%40W ADR 50mg/m
7、2 d1 CTX 500mg/m2 d1,受体状况与激素治疗有效率关系,受体 激素治疗有效率ER-P-9ERPR-32%ER-PR 53%ERPR-71%,三苯氧案治疗10年生存率,病人数量：37000年龄：5070受体/-复发率：26%p0.00001 死亡率：14.5 p0.00001 对侧乳腺癌发病率：50 子宫内膜癌：0.02%,三苯氧胺与10年生存率,病人数：7500服药时间：5年ER 复发率：47 p0.00001 死亡率：26 p0.00001,其它内分泌治疗,甲羟孕酮/甲地孕酮：1565GnRH类似物：戈舍瑞3250兰他隆：2326来曲唑：2028,骨转移的治疗,放疗 外照射 同位素内照射双磷酸盐 洛屈 博宁 阿可达 骨磷药物镇痛,
