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1、贺 晨,创伤和战伤trauma and war wound,创伤和战伤自古以来是危害人类健康的一大杀手心脏疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病、创伤,2010年4月14日青海省玉树县大地震,自古以来战争就没有停止过,随着社会发展和进步，创伤和战伤受到社会的关注,第五章 创 伤,基本要求,第五章 创 伤,一.概述和分类,创伤 trauma,广义,机械,物理,化学,生物,气温、电磁波、辐射,虫、蛇、犬、咬伤,一.概述和分类,狭义,机械性致伤因素,（本章节主要介绍狭义的创伤）,战伤 war wound武器直接和间接造成的损伤，战斗和战争环境造成的机体损伤。战伤也是创伤的范畴共性：概念、分类、诊断、救治。不同：
2、战争环境下，处理方式、方法。,战斗（combat）：敌对双方有组织的武装冲突，是夺取战争胜利的主要手段。,左传,昭公二十五年,“喜有施舍，怒有战斗”,战争（war）：矛盾争端，采取粗暴的毁灭行动。解决纠纷的最高、最暴力的手段，最快、最有效的解决办法。,创伤分类,目的：尽快的诊断，及时有效的救治，提高有效性和时效性。,1.按致伤因素烧伤、冷伤、压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及多种因素所致的复合伤。,1.按致伤因素,烧伤,冷伤,挤压伤,刃器伤,颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤。,地震建筑物倒塌脑、胸、腹、肢体伤.,2.按受伤部位,多发伤：同一致
3、伤原因造成两个系统以的组织、器官的创伤.,复合伤：两种或两种以上原因引起的创伤。,3.按皮肤、粘膜的完整性 闭合伤closed injury：皮肤、粘膜完整，无伤口,挫伤（contusion）挤压伤（crush injury)扭伤（sprain）震荡伤（concussion）闭合性骨折和闭合性内脏伤,3.按皮肤、粘膜的完整性,开放伤皮肤粘膜有破损,伤道形态,盲管伤,贯通伤,切线伤,反跳伤,神奇的切线伤？,伤口的分类,刃器伤,裂伤,挤压伤,枪伤,刺伤,4.按伤情轻重分类,创伤评分,战伤分类,二.病理-概述,致伤因素,病理-概述,轻微损伤,严重损伤,（一）局部反应,组织结构破坏，细胞变性坏死微循环
4、障碍，病原微生物入侵异物存留局部创伤性炎症反应：非特异性防御反应 有利于：清除坏死组织、杀灭细菌，促进组织修复。,（二）全身反应,致伤因素,（二）全身反应,2代谢变化,创伤和战伤,免疫系统变化,（三）组织修复和创伤愈合,组织修复方式,填充,连接,原细胞,成纤维细胞增生替代,1.组织修复基本过程,局部炎症反应,免疫应答,血液凝固,组织再生和修复奠定基础,（1）,1.组织修复基本过程,细胞增殖分化和肉芽组织形成,（2）,新生细胞,1.组织修复基本过程,组织塑型阶段,（3）,骨折愈合、神经组织修复在相关章节讲解,创伤愈合的类型,（1）,一期愈合,局部无感染、血肿和坏死组织,再生修复过程迅速,结构和功
5、能恢复良好,2.创伤愈合的类型,（2）,二期愈合,影响结构和功能的恢复,损伤重、范围大、坏死组织多,伴有感染未经合理的外科处理,3.影响愈合的因素,局部因素,损伤范围大,坏死组织多,异物存留,局部血液循环障碍,处理不当,（1）,3.影响愈合的因素,（2）,全身因素,免疫功能低下,全身性严重并发症,创伤并发症,1.感染,全身感染,厌氧菌感染,2.休克,感染性休克,3.脂肪栓塞综合症,肺部呈暴风雪样改变,创伤并发症,创伤并发症,开放性损伤,-注意观察伤口和创面,肾脏血管造影,手术切除,手术探查：诊断闭合性 创伤的重要方法,创伤检查注意事项,1.危重情况：窒息、大出血、心搏骤停等，必须立即抢救，不能
6、耽误抢救时机。,2.步骤：简捷、仔细、轻巧，避免加重创伤。,3.重视明显部位，仔细寻找隐蔽的损伤。,4.批量伤员，不可忽视异常安静的病人。,5.难以诊断伤，处理中密切观察，尽早确诊。,（四）创伤检查注意事项,1.危重情况,二、创伤的处理,（一）急救,挽救生命,开放性气胸的紧急处理,（二）创伤的处理急救,1.复 苏,2通气,环甲膜穿刺、切开,止血,出血,致死,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,（1）指压法,压迫动脉经过骨骼表面,指压法,（2）加压包扎法,适应于小动脉和小静脉出血,（3）填塞法 用于肌肉、骨骼渗血。无菌纱布或敷料填塞，加压包扎。,（4）止血带法,四肢大出血,加压包扎不能止血,接触面
7、积大，避免神经损伤,注意事项,明确标志，启用时间，优先后送,松止血带前，补充容量，打开伤口，准备止血器材,肢体坏死，在原止血带的近端加新止血带，然后再行截肢术,创伤的处理,4包扎,创伤的处理,5固定,骨关节损伤,固定制动，减轻疼痛,避免损伤神经和血管,利于防治休克和搬运后送,注意 开放性骨折，外露的骨折端 不要还纳伤口内，以免造成污染扩散,创伤的处理搬运,6搬运,（四）批量伤员的救治,（四）批量伤员的救治,现场救治 分清轻重,1.一般轻伤者，就地医疗处理,3.向后送机构报告伤情、诊断、处理情况,4.接受伤员后，迅速检伤分类，组织救治,1.浅部切割伤 incised wound,1cm皮肤、皮下
8、伤口,酒精、碘附消毒外周皮肤,对合伤口，蝶形胶布固定,皮肤层裂口，用创可贴,2.一般伤口处理,处理原则：早期清创变开放伤为闭合伤,1.清洁伤口 缝合后可一期愈合,3.感染伤口,小伤口换药可愈合,大伤口感染控后，肉芽组织新鲜,二期缝合或植皮,气性坏疽,皮肤清洗、伤口冲洗,皮肤清洗、伤口冲洗,火器伤,不作一期缝合，留作延期或二期缝合,自古以来战争就没有停止过,战伤救治原则,一、战伤（military injury）,战斗中,二、战伤救治组织体制：“三区七级”,1.战术后方区,救护站,2.战役后方区,3.战略后方区,三 区,七 级,1.战术后方区,连抢救组,营救护所,止痛、抗感染、防治休克,联系并后
9、送伤员,2.战役后方区,集团军医院,3.战略后方区,总部医院,军种医院,军区医院,指定性的地方医院,三、伤员后送,后送工具,担 架,机动车辆,船 只,飞 机,四、火 器 伤,以火（炸）药为动力发射投射物所引起的损伤。,（一）火器伤的病理,1致伤原理,高速子弹,2.瞬时空腔,出口人口,（二、）局部病理改变,1原发伤道区,特点：1.扩大伤口，充分切开深筋膜、肌膜。2.骨折不作内固定，用外固定和牵引。3.肌腱、神经伤不作初期缝合，二期修复。4.除头、面、手、外阴作点定缝合外，不作初期缝合留作延期或二期缝合。,火器伤的初期外科处理原则,8-12h内清创，无感染24-32h仍可清创，已感染则引流、换药.,火器伤的清创,火器伤的后续处理,1.延期缝合：清创术后4-7天缝合伤口 2.二期缝合：清创术后8天以上的缝合 早二期：8-14天 晚二期：15天以上 3.早期游离植皮 4.皮瓣移植,游离植皮,皮瓣移植,冲击伤（Blast injury）,冲击波,超 压,负 压,特 点,含气脏器损伤重,听 器,胃 肠,肺,（一）听器冲击伤,临床表现：耳聋、耳呜、耳痛、眩晕、头痛，外耳道流出浆液、血液。,治疗：防治感染,（二）胸部冲击伤,
