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1、第八章 泌尿系统,泌尿系统的组成：肾主要功能器官 输尿管 膀胱 尿道维持机体内环境相对稳定。,输送、储存、排出尿液,上输尿道：肾和输尿管下输尿道：膀胱和尿道生理功能：1、排出体内的代谢终产物及外源化学物：如尿素、尿酸、肌酐、药物等。,2、调节水盐代谢平衡：细胞外液量和渗透压；3、维持电解质平衡及酸碱平衡：（钠、钾、碳酸氢盐及氯离子等），排出氢离子；4、分泌生物活性物质，如肾脏可产生肾素、前列腺素和红细胞生成素等。,第一节 泌尿系统的解剖结构,一、肾的形态、位置和大体结构：（一）肾的形态：肾是一个实质性器官，形似蚕豆，新鲜时呈红褐色，质柔软，表面光滑，其外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷成一大腔称肾窦，
2、其开口称肾门。出入肾门的有血管、神经、输尿管等。,（二）肾的位置 腹腔后上部，脊柱两旁，是腹膜外位器官；左高右低；左肾：T12L3椎体上缘；右肾：T12L3椎体下缘，第十二肋斜过左肾后面中部、右肾后面上部 肾表面由内至外有纤维膜、脂肪囊和肾筋膜。肾前方相邻器官左右各异。其上有肾上腺。,（三）肾的大体构造 肾实质肾实质可分为皮质和髓质两大部分：肾皮质肾柱 主要含肾小球和近球小管；肾髓质肾锥体 肾乳头 乳头孔肾小盏肾大盏肾盂至肾外接输尿管,皮质 位于表层，呈红褐色，并伸入髓质形成肾柱。髓质 位于皮质深层，颜色较淡，致密而有条纹，由1520个肾锥体组成，肾锥体的底朝向皮质，锥体的头向内伸入肾小盏，形
3、成肾乳头，乳头上有乳头管的开口。每l3个肾乳头包被一个肾小盏，每 23个肾小盏再合并成一个肾大盏，约 23个肾大盏最后汇合成漏斗状的肾盂，后者出肾门移行为输尿管。,二、肾的细微结构肾实质主要由许多肾单位、集合小管和少量结缔组织组成（其间有血管),（一）肾单位：,肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位，它由一个肾小体和一个与其连接的上皮性肾小管构成。1、肾小体：即肾小球，由血管球（含毛细血管袢）肾小囊（脏层和壁层）,1）血管球：为球形的毛细血管网，周围被肾小囊包裹，由入球小动脉从血管极入肾小囊分成35支分支，再分出许多毛细血管袢，盘绕曲折成毛细血管球，然后各分支再汇合成出球小动脉，从血管极离开肾小囊
4、。,2）肾小囊 壁层为单层扁平上皮，与肾小管相连，脏层紧贴在血管球毛细血管外面，其细胞具有突起，称足细胞。壁、脏层间的窄胜称肾小囊腔。电镜观察血管球毛细血管内皮细胞是有孔型。,肾皮质（高倍）,足细胞结构模式图,足细胞,足细胞突起,内皮基膜,血管内皮,内皮细胞孔,2、肾小管：1）近端小管近曲小管近端小管直部。有刷状缘，利于重吸收。2）细段：无刷状缘3）远端小管远曲小管远端小管直部。,2肾小管依次分为三部分。近端小管 与肾小囊壁层上皮相连，管腔小而不规则，有刷状缘，两肾近曲小管微绒毛表面积达5060m2。细段 大部在髓袢降支，由单层扁平上皮构成，此段上皮有利于水和离子透过。远端小管 由直部和曲部两
5、部分构成，结构相似。其曲部远曲小管又盘曲于肾小体附近，末端接弓状集合小管。,近曲小管超微结构模式图,肾髓质,细段,集合小管,毛细血管,（二）集合管：连接于远曲小管行至髓质部到肾乳头孔，有重吸收及分泌功能。,（三）球旁复合体：位肾小体血管极，由近血管球细胞（分泌肾素）、致密斑（感受肾小管液Na量）和球外系膜细胞组成。近血管球细胞：是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁的平滑肌变成的上皮样细胞，含大量大肾素颗粒，与血压调节有关。致密斑：是远曲小管在肾小体血管极紧贴入球小动脉的上皮细胞变高变窄、排列紧密形成椭圆形盘状的聚集区，致密斑是一种化学感受器，对肾小管中Na+浓度变化敏感，可调节球旁细胞分泌肾素
6、。,球旁复合体模式图,三、肾血液循环及其功能特点,（一）肾的血液循环途径：腹主动脉左、右肾动脉叶间动脉弓状动脉小叶间动脉入球微动脉血管球出球微动脉球后毛细血管网小叶间静脉弓状静脉叶间静脉肾静脉下腔静脉,（二）肾血流特点：1、血流量大；肾动脉血管粗，血流量大，肾血液供应丰富，平均每分钟有约1200 ml血液流经双肾，相当于心输出量的2025，这有利于提高肾小体的有效滤过率和排出废物。2、有2套毛细血管网，肾小球毛细血管网有利于滤过。肾小管毛细血管网有利于重吸收。3、肾血量可自身调节。,肾脏的血液供应特点,肾脏血液循环的特征,四 输尿管、膀胱和尿道,（一）输尿管：是一对细长扁圆柱状管道，位腹膜后，
7、起自肾孟，沿腰大肌前面下降，下行时与血管输卵管等交叉后斜穿膀胱壁开口于膀胱底，女性输尿管经子宫阔韧带底部进入膀胱。输尿管全长有3个狭窄部，一个在肾盂移行为输尿管处，一个在越过小骨盆人口处，最后一个在穿过膀胱的壁内部，这些部位是肾结石易停留处。,输尿管的3个狭窄：第一 肾盂与输尿管移行处；第二 越过骨盆上口处；第三 输尿管壁内部。,输尿管结石,（二）膀胱：肌性囊腔，位于盆腔前部，耻骨联合后方；为腹膜间位器官。粘膜皱襞多，伸缩性大。分底、体、颈3部，2 个进口（输尿管），1 个出口（尿道内口），形成膀胱三角，好发肿瘤和结核病。充分充盈时可直接丛耻骨上缘穿刺导尿。,膀胱,输尿管间襞 膀胱三角,膀胱不
8、同充盈情况下的位置,（三）尿道：男女有别。1、女性尿道：短、宽、直，开口于阴道前庭，受尿道-阴道括约肌（较薄弱）控制，易发生逆行尿路感染（肾盂肾炎等）。2、男性尿道：较长（16-20 cm），可分 3 段（前列腺部、膜部和海绵体部，以膜部最狭窄），2 个弯曲（耻骨下弯固定），有尿道括约肌。,男、女性尿道差异男性尿道长、窄、弯（详见生殖系统）女性尿道短、宽、直，开口于阴道前庭,（三）男尿道 male urethra,分部,前列腺部,膜部尿道括约肌,海绵体部尿道球部、舟状窝,狭窄,尿道内口,膜部,尿道外口,弯曲,耻骨下弯,耻骨前弯,男性尿道,分三部分：前列腺部 膜部 海绵体部,耻骨下弯和耻骨前弯,
9、第二节 泌尿生理,排泄：将体内代谢终产物、摄入的有害物或药物等经血液循环由排泄器官排出体外的过程。主要是肾脏，其次是肺，还有消化道和皮肤、粘膜。,尿的生成与排出由肾脏完成，包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三过程。肾脏通过泌尿过程排泄大量代谢终产物。,一、尿的生成过程：尿液为弱酸性略重于水的淡黄色透明液体，内含多种成分，平均每天产生1500 ml。多尿（2500ml）、少尿（500ml）、无尿（100ml）的概念。生成过程包括肾小球的滤过（产生原尿）、肾小管和集合管的重吸收和肾小管和集合管的分泌和排泄（产生终尿）这3大过程。,（一）肾小球的滤过：1、滤过膜：有3层：肾小球毛细血管内皮
10、、基膜和肾小囊内层（脏层）。膜上有微孔，以基膜的最小。MW7万的可以滤过即原尿。无血浆蛋白。滤过膜通透性增加是蛋白尿与血尿的产生原因。,足细胞结构模式图,足细胞,足细胞突起,内皮基膜,血管内皮,内皮细胞孔,2、有效滤过压肾小球毛细血管压（血浆胶体渗透压肾小囊内压）是滤过动力。肾小球入球和出球小动脉的结构特点产生肾小球毛细血管压。3、肾小球滤过率（GFR）肾脏每分钟生成的原尿量，正常约125ml/min。是肾小球滤过功能的重要指标。受缺水、失血、疾病等的影响，可致少尿、无尿。,（二）肾小管和集合管的重吸收：即肾小管内的原尿中的物质通过小管上皮细胞进入肾小管周围毛细血管的过程。特点是选择性重吸收：
11、葡萄糖、氨基酸等营养物全部重吸收，盐分和水等重要物质大部重吸收，尿素等有用物质部分重吸收，少数废物完全不重吸收，有些脂溶性毒物不得不重吸收。方式有主动和被动重吸收2类。,1、Na、Cl的重吸收：主动重吸收Na（髓袢降支细段除外），被动重吸收Cl。2、葡萄糖的重吸收：只在近球小管主动重吸收，有限度（肾糖阈）。血糖160180mg%则会自尿中排出尿糖。正常血糖值为80-120mg%。3、水的重吸收：被动重吸收99，3/4在近端小管，1/4在远端小管和集合管，后者受抗利尿激素调节。,（三）肾小管和集合管的分泌和排泄：分泌即小管上皮细胞主动将某些物质排入肾小管管腔的过程。,1、H的分泌：碳酸酐酶催化：
12、CO2H2OH HCO3 HNa交换（1:1）：结果保Na、保HCO3排H2、K的分泌：主动重吸收，但在远曲小管和集合管又部分被动分泌而排出。KNa交换，保钠排钾。与HNa交换有竞争抑制，故酸中毒时常有高血钾症。,3、NH3在远曲小管和集合管的被动分泌：可促进H排出，参与酸碱平衡。NH3为氨基酸代谢产物，有毒，被动扩散至肾小管，并与H结合成NH4 NH3HNH4,（四）影响尿液生成的因素：1、影响肾小球滤过的因素：（1）滤过膜面积或通透性改变：肾炎时滤过膜增厚，肾病时膜通透性增加。（2）有效滤过压改变：1）肾小球毛细血管压：明显时，GFR少尿、无尿。2）血浆胶体渗透压：明显时，GFR多尿。3）
13、肾小囊内压：尿路梗阻时GFR少尿、无尿。4）肾小球血浆容量：血容量明显时，GFR少尿、无尿。,2、影响肾小管和集合管重吸收、排泄的因素：（1）小管液溶质的浓度：浓度大，渗透压水重吸收多尿（如糖尿病和甘露醇的渗透性利尿）（2）肾小球滤过率（GFR）：有球-管平衡。,（3）抗利尿激素（ADH）：下丘脑产生，垂体后叶（神经垂体）储存和释放。调节集合管上皮细胞对水的通透性。血浆晶体渗透压下丘脑渗透压感受器兴奋ADH释放水重吸收渗透压恢复，反之为水利尿。循环血量 左心房及胸腔大静脉容量感受器兴奋ADH释放水重吸收尿崩症。,水利尿试验,（4）醛固酮：为肾上腺盐皮质激素，促远曲小管重吸收Na，排出K，保钠、
14、水，排钾。受肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节，血K、Na可直接促醛固酮分泌。功能亢进：钠水潴留，水肿，低血钾症，代谢性碱中毒。功能减退：低血压，高血钾症。,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,血管紧张素原（血浆，无活性）肾素（球旁细胞）血管紧张素I促肾上腺素、去甲肾上腺素分泌 转换酶（肺）血管紧张素II促小动脉收缩、促醛固酮分泌 氨基肽水解酶血管紧张素III促醛固酮分泌,BP，循环血量 入球小动脉的压力，血流量 小动脉壁上牵张感受器所受刺激 肾素释放；入球小动脉的压力，血流量 GFR 滤过的Na+量 到达致密斑的Na+量 激活致密斑感受器 肾素释放；循环血量 肾交感神经兴奋 肾素释放,二、尿的浓缩与
15、稀释,逆流倍增学说。髓袢起重要作用。肾髓质的渗透压梯度是重要保证。（一）基本过程：ADH多，集合管对水的通透性大，水重吸收多，尿液浓缩，反之ADH 少，尿液稀释。,肾髓质渗透梯度形成的过程：外髓部，与髓袢升支粗段主动重吸收NaCl有关；内髓部，与尿素再循环及NaCl重吸收有关。,远端小管直部上皮细胞的基底褶内有许多钠泵（钠钾ATP酶），能向间质泵出Na+，但水不能通过，因此，造成从肾锥体底至肾乳头间质内的渗透压逐渐增高，有助于集合小管形成浓缩尿。曲部是离子交换的重要部位，可吸收钠和排出钾，此过程受肾上腺皮质分泌的醛固酮的调节。曲部还可分泌H+和氨，对维持血液酸碱平衡。此外，在垂体抗利尿激素的作
16、用下，远曲小管还继续吸收水分。,三、尿液的储存和排放,（一）尿液的输送与储存膀胱尿液500ml，内压明显增加，刺激感受器，排尿反射。（二）排尿反射有脊髓低级中枢和大脑高级中枢。,复习思考题,泌尿系的组成。泌尿系的3大功能。肾脏的位置、形态和结构。肾单位的组成。肾小球的组成及结构特点。球旁复合体的结构，球旁细胞和致密斑的功能。肾小管的分段、名称和各段的主要功能。,肾脏的血液循环特点。输尿管的3个狭窄及其意义。膀胱的形态、位置，膀胱三角的概念。男性尿道和男性尿道的各自特点。尿液生成的3大环节。有效滤过压、肾小球滤过率的概念。肾小球对葡萄糖、钠、钾、水、氢离子、碳酸氢盐和氨的重吸收或分泌。肾脏钠钾交换和氢钾交换的意义。ADH的生成、释放及功能。肾素血管紧张素醛固酮系统的功能。尿液的浓缩与稀释的过程及意义。,
