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1、白内障病人的护理,重医附一院眼科 罗清月,教学目标:,掌握年龄相关性白内障的护理措施及健康教育熟悉白内障的分类、临床表现及分期了解白内障的手术进展,白内障cataract主要的致盲眼病晶状体的解剖晶状体包括囊膜、晶体纤维囊膜为人体最厚的上皮基底膜，具有高度弹性和 特殊的新陈代谢；晶体纤维是由前囊下的上皮细胞不断分裂而成，新的纤维形成皮质，旧的纤维被挤到 中心形成核。,晶体的透明性,纤维规则地排列囊膜有恒定的渗透性晶体本身无血管,各种原因引起房水成分和晶体囊渗透性改变以及代谢紊乱时，晶体发生蛋白变性，纤维间出现水裂、空泡，上皮细胞增殖发生改变，此时，透明的晶体变为混浊，称为白内障。简单地说，晶状
2、体混浊就叫白内障。,病因,(一)年龄(二)遗传(三)代谢障碍(四)全身疾病(五)中毒、辐射、外伤等,分类根据发病原因：分年龄相关性、代谢性、外伤性、并发性白内障等。按发病时间分：先天性、后天性白内障。根据晶体混浊部位分：皮质性、核性、囊膜下性白内障。,年龄相关性白内障（一）定义：50岁以上的中老年人；无其他眼病；双眼先后发生。（二）病因 发病机制复杂，一般与紫外线、全身疾 病、遗传因素及晶体营养代谢状况有关。,护理评估健康史：年龄越大，发病率越高。症状：眼前出现固定不动的黑影，单眼复视或多视，虹视、畏光或眩光，呈渐进性、无痛性视力减退，视力障碍出现，因晶体膨胀可有近视体征：不同的类型的白内障有
3、不同的体征，临床上常见皮质性白内障。,皮质性白内障：1、初发期：混浊在周边部；不影响视力；发展慢 2、膨胀期：皮质混浊；虹膜投影；诱发急性闭角型青光眼 3、成熟期：含水量适中，前房深度恢复正常 4、过熟期：虹膜震颤，核沉入囊袋下方可 引起葡萄膜炎、晶体溶解性青 光眼、晶体脱位。,处理原则,目前药物疗效不肯定，主要以手术治疗为主。,护理诊断,1、感知改变 2、自理能力改变3、潜在并发症4、有受伤的危险,护理目标,视力提高避免外伤发生减少或避免并发症发生掌握自我护理知识和技能,护理措施 1、药物护理,所有治疗白内障的药物，只能阻止晶体蛋白形成不溶性复合物，防止白内障形成，不能使混浊的晶体变透明。常
4、用药物有，视明露眼药水，卡他林眼药水，白内障眼药水，谷光苷肽，口服维生素C、B2、E。,2、手术护理,治疗白内障最彻底的方法就是手术。白内障手术是摘除混浊的晶体，使之复明，恢复视力。,2.1 手术时机的选择 既往认为白内障成熟期为手术最佳时机，现在由于手术技术的进步一般视力低于0.3影响患者工作及生活时即可手术。,2.2 术前护理,全身准备:心理护理、体位、饮食 预防患者外伤 术眼准备:以预防术眼感染为原则。剪眼睫毛、冲洗泪道 冲洗结膜囊 预防性使用抗生素眼液。,2.3 白内障术前检查 做白内障手术前，我们必须进行一系列的检查。检查不详细，则可以使本来有复明希望的眼球造成永久性失明甚至发生生命
5、危险。,3、手 术 方 法,3.1 白内障囊内摘除术：3.2 白内障现代囊外摘除术：3.3 超声乳化白内障吸出术：3.4 激光乳化白内障吸出术：,4、术后护理 护理原则：预防术后并发症，减少不良反应，以患者舒适为原则。,4.1 体位:半卧位或平卧位，禁忌低头弯腰。4.2 饮食:普食、糖尿病饮食、低盐饮食等4.3 术眼:观察术后反应（疼痛、出血 畏光、人工晶体排斥、角膜水肿等）保护术眼，避免碰撞。,4.4 白内障术后视力的恢复和矫正 白内障病人的混浊晶体摘除后，就成了无晶体眼，由于眼球缺少了一个具有19D屈光度的晶体，一个正视眼患者此时裸眼视力只有0.02，要恢复和矫正视力，方法有三种：,配框架眼镜：配戴一副1012D凸透镜，此眼镜会使视网膜上的物像放大2.5，且视野缩小。接触镜：能够避免上述缺点，但受年龄和条件限制。人工晶体植入：在白内障囊外摘除后即时放一个IOL在眼内，代替已摘除的晶体，达到恢复生理功能的目的。,人工晶体具有以下优点1、在解剖位置上取代正常人眼晶体的功能；2、减少双眼视差带来的不适，如头晕、恶心；3、没有无晶体眼所造成的视物变形、视野缩小等缺点,
