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1、,皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展,学习内容,皮瓣概述,血管危象发生的原因,动静脉危象的鉴别,血管危象的预防护理,单击此处添加段落文字内容,皮瓣移植护理进展,思考题,二,一,一、概述皮瓣定义,皮瓣:由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须肖一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮带转移后的血供来源。,一、概述皮瓣移植,皮瓣的血液供应与营养在早期完全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受区创面重新建立血液循环后，才完成皮瓣转移的全过程。,一、概述皮瓣的分类,新的分类方法以血液供应类型为主导（一）任意型皮瓣 1、局部皮瓣：推进皮瓣 2、邻接皮瓣 3、远位皮瓣 4、管型皮
2、瓣 5、筋膜皮瓣,一、概述皮瓣的分类,(二)轴型皮瓣 1、岛状皮瓣 2、肌皮瓣 3、游离皮瓣,一、概述皮瓣移植的适应证,1、有骨、关节、肌肉、大血管、神经干等组织裸露的创面，无法利用周围皮肤直接缝合覆益时。,一、概述皮瓣移植的适应证,2、器官再造，包括鼻、唇、眼、耳、眉毛、阴茎、阴道、拇指或手指再造等，均需以皮瓣为基础。,一、概述皮瓣移植的适应证,3、面颊、鼻、卜腮等部位的洞穿性缺损。4、慢性溃疡，特别是放射性溃疡、褥疮或其他局部营养贫乏很难愈合的伤口。,一、概述皮瓣的设计,（一）缺损的判断（二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择（三）逆行设计,病例1：股前外侧皮瓣,双击添加标题文字,击添加标题文字,双
3、击添加标题文字,病例1：股前外侧皮瓣,双击添加标题文字,击添加标题文字,双击添加标题文字,病例2：上臂外侧皮瓣,双击添加标题文字,击添加标题文字,双击添加标题文字,病例3：足内侧皮瓣,双击添加标题文字,击添加标题文字,双击添加标题文字,病例4：臀上肌皮瓣,双击添加标题文字,击添加标题文字,一、概述血管危象,随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复。血管危象是皮瓣移植术后因吻合的动静脉循坏障碍所引起的一系列病理、生理改变。包括动脉危象和静脉危象。,发生多在术后24-48h,二、血管危象发生的原因,环境因素（寒冷、温差大、烟尘及空气中尼古丁）体位不当术
4、后血容量不足 疼痛因素精神因素饮食与便秘伤口感染,Page 17,双击添加标题文字,三、鉴别动脉危象和静脉危象,四、血管危象的预防护理,术前护理 1、心理护理 2、协助做好各种检查:血管多普勒仪器、血液检查 3、术前训练床上大小便，以适应术后绝对卧床需要 4、做好皮肤护理:备皮，避免刮伤,击添加标题文字,双击添加标题文字,血管多普勒仪器,四、血管危象的预防护理,术后一般护理病室的设置 体位局部保暖 疼痛护理心理护理饮食指导预防感染的护理皮瓣的血运观察,击添加标题文字,双击添加标题文字,四、预防护理一般护理,病室的设置 室温：25-28 湿度：50%-60%室内禁烟安静、舒适、整洁,双击添加标题
5、文字,四、预防护理一般护理,体位绝对卧床休息1周平卧位（健侧）患肢高于心脏15cm、制动,击添加标题文字,双击添加标题文字,四、预防护理一般护理,局部保暖移植皮瓣均用纱布包裹持续灯烤保暖，距离3040cm夏天避免冷气直吹,击添加标题文字,双击添加标题文字,四、预防护理一般护理,心理护理 耐心讲解 消除心理负担 加强沟通 稳定情绪,击添加标题文字,双击添加标题文字,四、预防护理一般护理,饮食指导高蛋白、高维生素 粗纤维、易消化多吃新鲜蔬果饮水2000-2500ml避免进辛辣、刺激性食物（咖啡、红茶）保持大小便通畅,击添加标题文字,双击添加标题文字,四、预防护理一般护理,疼痛护理做好预防性镇痛指导
6、分散疼痛注意力术后应该合理使用镇痛药,击添加标题文字,双击添加标题文字,四、预防护理一般护理,预防感染的护理观察伤口渗液情况合理使用抗生素预防卧床并发症,击添加标题文字,双击添加标题文字,四、预防护理血运观察,皮瓣的血运观察：一看、二摸、三试验的方法（一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应）,四、血管危象的预防护理,一旦发生血管危象，应立即处理：解除压迫 解痉 手术探查,击添加标题文字,四、血管危象预见护理干预,击添加标题文字,双击添加标题文字,动脉血管危象处理：1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、查找原因，解除不利因素 3、按医嘱使用抗痉挛药 4、手术探查,四、血管危象预见
7、护理干预,击添加标题文字,双击添加标题文字,静脉血管危象处理：1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运情况 2、抬高患肢 3、给予换药，解除压迫，必要时拆除部分缝线 4、必要手术,五、皮瓣移植护理进展,以往：皮瓣血运观察 靠护士主观判断现在：皮瓣血运观察 靠护士客观判断,五、皮瓣移植护理进展,措施：1、成立血运观察小组2、皮瓣对比卡3、特殊病例医护一体化查房4、多元化健康教育模式：PPT等,五、皮瓣移植护理进展,血运观察小组,不同层级护士组成，进行专门培训,制定临床护理路径表,按照护理路径表，术后全程预防护理,组长负责督查路径执行情况,结合国内外最新进展，及时修改和完善皮瓣移植术血管危象预防护理路径。,1、成立血运观察小组,五、皮瓣移植护理进展,击添加标题文字,双击添加标题文字,2、设计皮瓣对比卡,红润,苍白,略紫,略苍白,淡红,紫,暗,紫暗,紫黑,黑,张力（-）,张力（+）,张力（+）,张力（+）,3、特殊病例医护一体化查房,击添加标题文字,双击添加标题文字,五、皮瓣移植护理进展,4、多元化健康教育：PPT,六、思考题,1、皮瓣血运观察指标有哪些？2、病例：李某、男、43岁，因车祸致右小腿创面软组织缺损大，污染严重，经清创、抗炎、扩创后，行二期皮瓣移植术，术后第二天出现皮瓣颜色暗红，皮温稍冷，毛细血管反应1S，局部皮肤出现小水泡。问题：上述情况属于哪种血管危象？,谢谢！,
