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1、眼用三棱镜的验配,张霞宇,三棱镜的结构,由三个平面两两相交所围成的透明柱体，三棱镜可由玻璃和塑料制成。,AABB、AACC-折射面AA-主棱、顶端-顶尖角BBCC-基底 底 Base ABC、ABC-截面,眼用三棱镜的三种形式,搓板形:薄膜棱镜,新月形：球透镜，球柱镜与棱镜的组合,楔形：棱镜块、棱镜串、旋转棱镜、镜片箱中的棱镜,三棱镜的光学原理,底,尖,光通过三棱镜向底部屈折,由于光具有粒子和波的特性，当光穿过三棱镜时，光在底部走行距离比在尖部的长，而光作为粒子穿过三棱镜比穿过空气要慢，所以穿过底部的光比穿过尖部的光所用时间长，因而使光线通过三棱镜时向底部屈折。,三棱镜可以使物体看起来向顶端移
2、动,同理，当一眼前放置三棱镜时,它将使物像移动并离开黄斑,视网膜的物像向三棱镜底部移动，被感知的物像向尖部移动。,图一,图二,Prentice（裴氏法）：一个三棱镜屈光度（prism diopter）是行经一米的光线移位1厘米，约为二分之一度，简写标记为。厘弧度R：在半径1米的圆周上，使光线偏移1厘米弧长。圆周度：理论值：1=1.75 临床上：二者差距随斜视度增加而增大，二者理论上换算值为1.762.22，外斜视 2.012.46；内斜视 2.232.63。,棱镜的计量单位,三棱镜度与圆周度关系及其影响因素，张军等，实用眼科杂志，1992.9,三棱镜的表示,以向度记录底的方向将棱镜分解为坐标系
3、上，即方向上的棱镜联合向上的棱镜直角坐标底向表示法:分别表示棱镜底朝上下内外,棱镜的表示：棱镜值与底的方向:3BI,透镜的棱镜效应与移心,无数底相对，顶角大小不同的三棱镜旋转组成正球面透镜。,三棱镜是组成一切眼用透镜（球、柱、球柱）的基本光学单元。,无数尖相对，顶角大小不同的三棱镜旋转组成负球面透镜。,眼用透镜非光学中心任意一点对入射光线都会发生折射，人眼通过透镜非光学中心看目标时，目标都会产生位移，即遭遇了三棱镜，遭遇三棱镜度的大小与透镜的顶焦度以及遭遇点距离光心的距离相关移心透镜关系式为：PFCP为三棱镜度（）F为透镜的顶焦度（D）C为遭遇点到透镜光心的距离(cm),例2：R：-4.00D
4、S，问要想在右眼前产生2个棱镜底朝内的效果，光学中心应偏离瞳孔中心多少毫米？偏哪边？解：C=P/F=2/-4=0.5 cm=5mm方向：偏颞侧,例1：R：+5.00DS，光学中心偏鼻侧5mm，问眼平视看远时所感受到的棱镜效应？解：P=FC=+5.000.5=2.5 底向：BO,三棱镜在眼科的应用,诊断作用：中和斜视，测量偏斜角三棱镜诱发隐斜，诊断弱视基底向外4试验 检查单眼注视综合征非主导眼黄斑区的小中心抑制盲点。测量融合范围治疗作用,三棱镜的治疗作用,1、小角度共同性水平和垂直斜视 10三棱镜小角度共同性水平和垂直斜视手术时有过矫的危险，配戴三棱镜可取得好效果。2、斜视术后欠矫或过矫 除非内
5、斜视术后有明显过矫，需再次早期手术，一般内斜术后过矫需观察等待。最初的治疗是降低远视患者的远视度数，基底朝内的三棱镜可使眼球保持正位或轻度内斜，预防抑制产生。多数外斜术后欠矫的患者，需再次手术，配戴至少比残留的外斜视大10的基底向内的三棱镜，模拟内斜视，产生复视。患者为了减轻复视，双眼试图辐辏，这种辐辏运动的适应可减低外斜视，所带的三棱镜每6月减低一次，个别患者外斜消失。,3、三棱镜可降低因融合范围小及隐斜视引起的视疲劳，但对三棱镜依赖增加，患者常要求增加三棱镜度数，应用时要小心。基底朝内的三棱镜能减低外隐斜患者的视疲劳，这些患者对正位视训练常无效，且无手术指征。上隐斜的患者可用基底向上或向下
6、的三棱镜减低症状，基底向外的三棱镜用于内隐斜的患者。4、先天性眼球震颤引起的中度到重度异常头位需进行手术治疗。轻度异常头位,其中和带靠近原在位，可用三棱镜治疗。三棱镜的底部朝向头位偏斜的方向。配戴三棱镜后看起来患者目光离开注视目标，可能影响美容。5、其他 三棱镜可用于训练辐辏，也可用于手术后小角度共同性上斜视。上斜视常为非共同性，三棱镜无帮助。,三棱镜的治疗作用,隐斜视三棱镜处方原则,1、先测出隐斜视类型:分水平隐斜、垂直隐斜、旋转隐斜。垂直隐斜，尽量全部矫正为正位眼；旋转隐斜以正确矫正斜轴散光为主。2、水平隐斜区分有无肌性视疲劳症状，对轻度水平隐斜无症状者，无须棱镜矫正。对有症状者，给予部分
7、矫正（一般矫正1/41/3量）。3、内隐斜矫正屈光不正时，远视眼配镜给予充分矫正，近视眼配镜给予不全矫正。目的是减少调节性集合量，调节性集合量减少，可抵消一部分内隐斜。4、外隐斜矫正屈光不正时，近视眼配镜给予充分矫正，远视眼配镜给予不全矫正。目的是加大调节性集合量，调节性集合量加大，可抵消一部分外隐斜。5、棱镜底向选择：锻炼弱力肌用同向棱镜，缓解隐斜视症状用异向棱镜，青少年慎用异向棱镜，成年人有隐斜有症状用异向棱镜。6、瞳距设计：内隐斜：近视眼配镜时，瞳距稍微“缩”一点，远视眼配镜时，瞳距稍微“放”一点。外隐斜：近视眼配镜时，瞳距稍微“放”一点，远视眼配镜时，瞳距稍微“缩”一点。7、Shear
8、d、1：1、percival三法则：决定是否用棱镜和应加棱镜度。但在实际眼镜验配时，不要完全被这三法则所束缚。,关于棱镜的三个法则,1、sheard法则：适用于常戴远用镜,有外隐斜者。正向集合储备量是克服外隐斜的融合能力。若正向集合储备量外隐斜度2者，则应动用BI三棱镜缓解症状。棱镜给镜度计算公式：给镜度=（外隐斜度2-正向集合储备量）32、1:1法则:适用于常戴远用镜，有内隐斜者。负向集合储备量是克服内隐斜的融合能力。负向集合储备力内隐斜度者、则应动用BO三棱镜缓解症状。棱镜给镜度计算公式：给镜度（内隐斜度负向集合储备量）23、Percival法则:多用于近用阅读、书写眼镜的验配(集合舒适区
9、配镜)。长期从事近距离工作或已配老花镜者,自诉不能持久舒适用眼,有视干扰、复视，排除了调节因素,就应该查33cm相对集合,判断工作点在不在舒适区内。应加棱镜度（较大侧相对集合值较小侧相对集合值2）3,三棱镜的加工,一.移动光学中心 球镜是由无数力不相等的棱镜组成。正球镜是由底向对的棱镜组成。负球镜是由底向背的球镜组成。正球镜可使光线会聚，负球镜会使光线散开。在球镜上除光学中心外，任何地方都会有棱镜效应，越远离光学中心，棱镜效应越大。棱镜效应还与球镜力成正比。移心透镜。在加工眼镜时，要求将光学中心与瞳孔重合。常常光学中心位置需根据瞳孔位置移动，偏离几何中心。比如眼镜架的几何中心距66毫米，瞳孔距
10、离60毫米，加工眼镜时，就需将每只镜片的光学中心向鼻侧移动3毫米，才能使眼镜的光学中心与瞳孔距离相等。瞳孔与光心重合。由于处方的需要，处方中的棱镜成分，可以通过移动光心来解决。这个光心的移动，按照移心关系式来计算（即著名的普林蒂斯公式）。移心关系式：PCF，CP/F。其中P是棱镜度（）。C是光心移动量（CM）。F是镜片后顶镜度（D）。光心移动的方向与计算后正负号有关。正号；光心移动与底向同方向。负号；光心移动与底方向相反。,三棱镜的加工,处方R4.00/2BOP60MM镜架光心距64MM L5.00/2BO1）棱镜的光心移动CR=P/F=2/4=0.5CM=5 MM正号,光心向外移动mmCL=
11、P/F=2/5=0.4CM=4 MM正号,光心向外移动mm2）镜架光心的移动(64-60)/2=2mm光心向鼻侧移动2mm3）总体光心移动R光心移动 5-2=3mm 外移L光心移动 4-2=2mm 外移因此该眼镜考虑到棱镜光心移动因素和镜架光心因素后,右光心外移3mm,左光心向外2mm,就可以满足处方的要求.,三棱镜的加工,二加工厚度差镜片 移动光心加工棱镜处方是最节约、最方便的方法。但有时加工棱镜时，不能依靠移光心的方法。如：单纯棱镜镜片没有屈光力，没有光学中心时，无法移动光心。还有，镜片的镜度较低，棱镜较高，也是无法移。还有渐进多焦点眼镜，也无法依靠移光心来解决棱镜处方。这些情况，要通过加
12、工研磨镜片时，采用厚度差的方法。厚度差用Q表示，Q基底厚度（t）顶（尖）厚度（e）厚度差公式（推导过程略）：Q./100（n1）其中Q为厚度差（mm），为棱镜度（），为镜片直径（mm），n为该镜片的折射率。二次加工注意事项：1.将镜片水平地放在焦度计的镜片支座上，将屏幕和处方的棱镜表示方法调整一致。2.前后左右移动镜片，使焦度计屏幕上显示的球镜、柱镜、轴位，棱镜和棱镜基底方向均与处方上的一致。3.按下打点器，打印出三个点，中间的一点即为加工中心点，三点的连线即为加工基准线，注意棱镜镜片的厚薄差较大，在焦度计上打点和检测时需将棱镜尖端稍抬起，使镜片的前表面处于水平位置。4.靠近测量者的是镜片的上
13、部，靠近焦度计档板的是镜片的下部，注意在镜片上标示左右眼和鼻侧位置。,附：异常双眼视的处方原则,1.远视眼的内斜、内隐斜眼镜处方1.1 15岁以下儿童在充分麻痹睫状肌的基础上检影试镜复验，眼镜处方可按全屈光矫正，即半米检影数减去+2D，并 1D调节的远视屈光度处方。1.2 成人患者可不散瞳，一般不留有调节量，尽量给足。1.3 看近内斜视大于看远时，可以配戴双光或多焦点眼镜。1.4 全屈光矫正后，残余内斜视（或内隐斜），可给予实测斜度的1/32/3三棱镜处方。要求试戴无复视，无代偿头位且感觉良好。1.5 无屈光异常的内隐斜患者，其三棱镜可给予检测斜度的1/32/3处方。要求试戴无复视，无代偿头位
14、且感觉良好同时综合验光仪检测融合点在正常范围内。,附：异常双眼视的处方原则,2.近视的内斜视、内隐斜眼镜处方2.1 15岁以下儿童应充分散瞳。检影试镜复验后可按最佳矫正视力的最低屈光度，感觉最舒适的近视度处方。2.2 成人患者不用散瞳，近视以提高视力为主处方配镜。原则上应以最佳矫正视力，最低屈光度，感觉最舒适最能接受的屈光度处方。2.3 近视内斜（内隐斜）的三棱镜处方，可给予实测度数的1/32/3处方，试镜后患者无复视，无代偿头位且感觉良好，同时综合验光仪检测融合点在正常范围内可给予处方。,附：异常双眼视的处方原则,3.远视的外斜视（外隐斜）眼镜处方3.1 15岁以下儿童应在充分散瞳的情况下检
15、影试镜复验，视力矫正较好者的远视患者应尽量低度矫正；视力矫正不佳的远视患者应尽量给足，有利于视网膜清晰成像，有利于视觉发育。3.2 成人患者可不散瞳，以提高视力为主低矫配镜。3.3 原则上较小的外隐斜尽量不给予三棱镜以免外隐斜增大，特殊需要者一般只给检测斜视度的1/4左右。需试镜后患者无复视，头痛同时综合验光仪检测融合点在正常范围内。,附：异常双眼视的处方原则,4.近视的外斜视（外隐斜）的眼镜处方4.1 15岁以下儿童应在充分散瞳的情况下检影试镜复验，外斜视，外隐斜的近视尽量充分矫正。4.2 成人患者可不必散瞳，外斜，外隐斜近视度尽量足度矫正。4.3 原则上较小的外隐斜尽量不给予三棱镜以免破坏
16、融合导致外隐斜增大，特殊需要者一般只给检测斜视度的1/4左右。需试镜后患者无复视，头痛同时综合验光仪检测融合点在正常范围内。,附：异常双眼视的处方原则,5.散光的内外斜视、隐斜的眼镜处方5.1 15岁以下儿童应在充分散瞳的情况下检影试镜复验，无论何种斜视、隐斜有散光者其散光度应充分矫正。5.2 成人患者可不散瞳，无论何种斜视、隐斜有散光者其散光度应以提高视力为主，视觉感觉舒适，患者能接受为原则处方。,附：异常双眼视的处方原则,6.垂直隐斜的三棱镜处方6.1 远用垂直隐斜的三棱镜处方 无论其屈光度如何，远用三棱镜可给予所隐斜度的2/3左右，试镜后患者无复视，无头位，综合验光仪检测融合点在正常范围内，尤其融合点不能出现垂直斜度。6.2 近用垂直隐斜的三棱镜处方 无论其屈光度如何，近用垂直隐斜三棱镜处方，尽量将看近所需隐斜度充分矫正。试镜后无复视，无头位且综合验光仪检查融合点在正常范围内再处方。三棱镜可以分别在两眼上或斜视眼上可适当多加些棱镜度。6.3 上下直肌麻痹所致垂直隐斜的三棱镜处方 无论其屈光度如何，可给予所隐斜度的2/3左右，试镜后患者无复视，无头位，综合验光仪检测融合点在正常范围内，尤其不能出现垂直斜度。6.4 斜肌麻痹所致垂直隐斜的三棱镜处方 尤其上斜肌麻痹所致的垂直隐斜三棱镜处方尽量给足，处方后应无复视，无头位且综合验光仪检测融合点在正常范围内。,
