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1、第一章眼的应用解剖与生理,成都中医药大学,学习目标,掌握眼球壁的分层及结构；眼内容物的构成及生理功能；视路的解剖结构；房水的循环途径。熟悉能正确叙述眼睑组织学特点、结膜及泪器解剖结构、眼外肌解剖特点了解角巩膜缘及眼眶的解剖结构、眼的血液循环与神经支配,为什么维生素A缺乏时，会导致夜盲？为什么人在哭泣时会表现为一把鼻涕，一把泪？为什么常言说“眼睛里揉不得半点沙子”？,概述,眼为视觉器官，由眼球、视路和眼附属器三部分组成。眼球接受外界光线成像于视网膜，经视路传导至视皮质产生视觉。前二者完成视觉功能，后者使之运动，起保护作用。,主要内容,眼球视路眼附属器眼球的血管与神经,第一节,眼球的组织解剖,眼球
2、近似球形，位于眶前部，分为眼球壁和眼内容物正常眼球的前后径出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时平均为24mm。水平径23.5mm，垂直经23.0mm远视眼者前后径较短，近视眼者前后径较长。受构成眼眶的骨壁和眼睑保护，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，眶脂肪垫衬，以减少眼球的震动。眼球向前方平视时，角膜的前顶点一般突出于外侧框缘1214mm，但两眼间相差通常不超过2mm（即眼球突出度）5岁可达成年人的视力标准。,眼球,眼球壁,外层 纤维膜,中层 葡萄膜,内层 视网膜,眼球内容物,眼内腔 前房 后房 玻璃体腔,眼内容物 房水 晶状体 玻璃体,由纤维结缔组织构成，质地坚韧，具有保护眼球内组织和维护眼球
3、形状的作用。前1/6为透明的角膜后5/6为瓷白色的巩膜角巩膜缘：角膜和巩膜移行区,外层（纤维膜）,角膜,角膜位于眼球前部，略向前凸，角膜无色透明，无血管，有丰富的感觉神经末梢，具有屈光作用，占整眼的2/3。,横径：11.512.0mm垂直径：10.511.0mm角膜中央厚度：0.50.55mm 角膜周边厚度：1.0mm角膜前面曲率半径：7.8mm角膜后面曲率半径：6.8mm,角膜,上皮细胞层：无角化，再生能力强，损伤后修复快且不留瘢痕前弹力层：均质无细胞透明膜，无再生能力基质层：胶原纤维束薄板，损伤后无再生能力，形成瘢痕后弹力层：较坚韧的透明均质膜，可再生 内皮细胞层：角膜-房水屏障，无再生能
4、力（水肿、大泡性角膜病变）,角膜组织学分层,正常角膜内皮细胞扫描电镜图,角膜的组织学分层,生理作用：眼屈光间质的重要组成部分。生理特点：透明，表层无角化，是重要的屈光介质无血管，其营养主要来源于角膜缘血管网、泪液、房水（最主要）代谢所需氧气主要来自空气三叉神经末梢分布丰富，感知觉敏锐。（全麻时角膜的感觉最后消失，角膜反射是否存在可作为麻醉深度和昏迷程度的标志）,角膜,巩膜,瓷白色、坚韧，由致密交错的纤维构成分为：表层、实质层和棕黑层视乳头处：外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3较薄形成筛板厚度不均：肌肉附着点处最薄约0.3mm；视神经周围巩膜最厚约1.0mm功能：维持眼球外形，保护眼内组织。,巩
5、膜,是角膜与巩膜移行区域，前界起于角膜前弹力层止端，后缘为后弹力层止端的平面。半透明，宽约1.0mm，角巩膜缘后面和虹膜根部构成的隐窝称前房角（是防水流出的通道），有小梁网和Schlemm管，是内眼手术常用的切口部位，也是眼球钝挫伤时眼球破裂的常见部位。,角膜巩缘,角巩膜缘,前房角,含有丰富的血管和色素，又称血管膜、色素膜，具有营养、遮光和调节屈光的功能。分为三部分：虹膜睫状体脉络膜,中层（葡萄膜）,虹膜,圆盘状膜，表面有辐射状凹凸不平的皱褶，称虹膜纹理和隐窝。中央有一2.54mm的圆孔，称为瞳孔虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部很薄。虹膜震颤：虹膜位于晶状体前，当晶状体脱位或手术摘除后，
6、虹膜失去依托，在眼球转动时可发生虹膜震颤,虹膜,虹膜功能：调节进入眼内的光线，保证视清晰（类似照相机的光圈）虹膜内有瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，前者受副交感神经支配，司缩瞳。后者受交感神经神经支配，司散瞳,虹膜,虹膜,环形的瞳孔括约肌 动眼神经副交感（强光）放射状瞳孔开大肌 交感神经（弱光）,特点：根部脆弱，受伤易离断富含血管：炎症时渗出多，外伤时易出血色素多：炎症后易粘连，外伤时易脱落神经末梢丰富：病变时疼痛明显调节入眼光量，清晰成像。,虹膜,睫状体,睫状体,虹膜根部与脉络膜之间宽约 6mm的环状组织，其矢状面略呈三角形，分以下几部分：睫状冠：前1/3肥厚部。睫状突：放射状突起，分泌房水，营养、
7、维持眼内压。睫状环（平部）：后2/3扁平部无重要结构，血管少。锯齿缘：与脉络膜的连接处。睫状肌：纵形、放射状、环形。睫状体-晶状体悬韧带。,晶状体悬韧带：与晶状体赤道部相连的透明小带睫状肌：环状肌收缩悬韧带松弛晶状体变厚屈光度增加纵向肌收缩脉络膜前部前移，巩膜突拉后前房角和巩膜静脉窦开放有利于房水外流,睫状体,睫状体示意图,生理特点及功能：血管及神经末梢丰富，炎症时疼痛明显、渗出多调节屈光状态：通过晶状体悬韧带，调节晶状体屈光度 睫状肌收缩 悬韧带松弛 晶状体变凸 睫状肌舒张 悬韧带紧张 晶状体变扁平分泌房水构成血房水屏障,睫状体,脉络膜,脉络膜前起锯齿缘，后止视乳头周围，介于视网膜和巩膜之间
8、含有大量血管和色素细胞的薄膜具有遮光和暗房作用血供丰富，调节眼部温度,脉络膜,视网膜,视网膜是一层透明的膜，衬于葡萄膜的内面。视网膜后部有一中央无血管的凹陷区，称为黄斑。其中心有一小凹，解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑中心凹，只有视锥细胞，是视觉最敏锐的部位。瞳孔中央与黄斑中心凹的连线称为视轴。距黄斑鼻侧约3.5mm处，有一境界清楚、橙红色的圆形盘状结构，称为视盘，又称为视乳头。视乳头仅有神经纤维和血管没有视细胞，因此视乳头不感光，在视野中形成生理盲点,内层（视网膜）,视网膜的结构,内界膜神经纤维层神经节细胞层内丛状层内核层外丛状层外核层外界膜视杆视锥细胞层色素上皮层,视网膜色素上皮层单层六角
9、形上皮细胞色素屏障作用：暗房血-视网膜外屏障,视网膜组织学分层,视网膜神经感觉层第一级神经元 视锥细胞：分布于黄斑区，感受强光（明视觉）和色觉 视杆细胞：分布于黄斑以外的视网膜区域，感受弱光（暗视觉）和无色视觉第二级神经元：双极神经元（传导神经冲动）第三级神经元：神经节细胞（接收并传导神经冲动）,视网膜组织学分层,眼球内容物,眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，是光线进入眼内后到达视网膜的通路，具有屈光作用，它们与角膜一并称为眼的屈光介质。,房水：由睫状突上皮细胞产生，充满前房和后房。总量为0.150.3ml，主要成分是水，还有少量氯化物、蛋白质、维生素C及无机盐等，弱碱性，pH值
10、为7.37.5。作用：屈光间质，营养角膜、晶状体和玻璃体，维持正常眼压。正常的房水中几乎没有蛋白质，葡萄膜炎时屏障破坏，出现前房混浊、渗出等。,房水,前房：角膜后面、虹膜、晶状体共同围成。随年龄、屈光、调节状态改变近视眼、无晶体者较深，远视眼较浅,前房角：房水排出主要途径包括睫状突、小梁网、schlemm管,后房：虹膜后面、睫状体内侧、晶状体侧面、晶状体悬韧带前面共同围成。,房水循环,主要循环途径：睫状突后房 瞳孔前房房角小梁网Schlemm管集液管和房水静脉睫状前静脉血液循环其他途径：葡萄膜巩膜途径，经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出，少量经玻璃体和视网膜排出。,晶状体,晶状体透明，如双
11、凸透镜，位于瞳孔和虹膜后面，玻璃体前面，由晶状体悬韧带与睫状体联系固定。晶状体富有弹性，随着年龄的增长，晶状体核逐渐浓缩增大，弹性逐渐减弱。,晶状体,双凸面透镜，由晶状体囊和晶状体纤维组成，富有弹性，透明无血管，周边部有悬韧带与睫状体相联，将之悬吊于虹膜之后，玻璃体之前。晶状体纤维：皮质、核营养主要来源为房水。如果晶状体囊受损或防水代谢障碍时，可发生白内障,晶状体,作用：屈光间质并完成眼的调节作用：视近物时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体由于其本身的弹性变凸，折光力加强；视远物时相反过滤部分紫外线，对视网膜保护作用。,晶状体,晶状体示意图,透明的胶质体，主要成分是水，占眼球内容积的4/5。无血
12、管，不能再生。作用：屈光间质；对周围组织和视网膜有支撑作用。营养来源于脉络膜和房水。玻璃体前面有一凹陷，容纳晶状体。其他部位与视网膜和睫状体相贴，在视盘边缘、黄斑中心凹周围及玻璃体基底部（锯齿缘前2mm和后4mm）连接紧密。,玻璃体,玻璃体示意图,第二节,视路,定义：视网膜至大脑枕叶视中枢的神经传导路径包括：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶视中枢。视神经：是中枢神经系统的一部分。起自于视乳头，止于视交叉，全长4250mm，分为眼内段、眶内段、管内段和颅内段。,视路,视交叉：两侧视神经交汇处，呈长方形来自两侧视网膜鼻侧纤维交叉到对侧来自两侧视网膜颞侧纤维不交叉,视路,视路、视野示意
13、图,第三节,视眼附属器的解剖与生理,眼的附属器,指保护、运动和支持眼球的组织结构。眼睑：睑缘、睑裂、内眦、外眦。结膜：睑结膜、穹隆结膜、球结膜。泪器：分泌部（泪腺、副泪腺）；排出部（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管）。眼外肌：四条直肌、两条斜肌。眼眶：一孔、两裂、两窝、四壁、七块颅骨。,眼睑,眼睑示意图,眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘简称睑缘。,临床意义：1、外伤后的清创缝合一定要注意对合好解剖标志。2、血液供应丰富，愈合快，不要轻易去除皮肤。3、睫毛毛囊及睑板腺多，容易发生感染。,眼睑,外形名称：上睑、下睑、睑裂、睑缘、内眦、外眦、泪阜、泪小点、前唇、后唇、睫毛、皮脂腺
14、、灰线、睑板腺、重睑。,眼睑,眼睑,皮肤层皮下组织层肌层 睑板层结膜层,1.皮肤 是人体最薄柔的皮肤之一，易形成皱褶。2.皮下组织 由疏松结缔组织和少量脂肪构成，易蓄水。肾病和局部炎症时容易出现水肿。3.肌层 4.睑板 由致密结缔组织形成的半月状结构，两端借内、外眦韧带固定于眼眶内、外侧眶缘上。睑板腺是全身最大的皮脂腺，垂直于睑缘，开口于睑缘，参与泪膜的构成，对眼表面起润滑作用。5.结膜层 紧贴睑板后面的透明黏膜称为睑结膜。,眼睑的功能,保护眼球瞬目运动 润湿眼球表面 保持角膜光泽 清除灰尘及细菌,结 膜,结膜是一层薄的半透明黏膜，柔软光滑且富弹性，分为睑结膜、球结膜及穹隆结膜。这三个部分结膜
15、形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称为结膜囊。,睑结膜：睑板内面，与睑板牢固黏附，不能被推动，正常情况下可见小血管走行和透见部分睑板腺管。球结膜：眼球前部巩膜表面，是结膜的最薄和最透明部分，可被推动。穹隆结膜：此部结膜组织疏松，多皱褶，便于眼球活动，为睑结膜、球结膜的移行部。,睑结膜 Palpebral Conjunctiva,球结膜 Bulbar Conjunctiva,穹隆结膜 Fornical Conjunctiva,结膜炎,泪 器,泪器包括泪腺和泪道两部分，具有分泌系统和导流系统。泪腺位于眼眶上壁外侧部的泪腺窝内，借结缔组织固定于眶骨膜上，提上睑肌外侧肌腱从中通过。泪腺的排出管1020根
16、，开口于穹隆结膜外侧部。,泪道是泪液排出的通道，包括上、下睑的泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪小点：是泪液引流的起点，位于上、下睑缘后唇。泪小管：上、下睑各一小管，连接泪小点与泪囊。泪囊：位于泪骨的泪囊窝内。鼻泪管：位于骨性鼻泪管内，上接泪囊，向下后稍外走行，开口于下鼻道，全长约18mm。,眼外肌,有四条直肌和两条斜肌内直肌内转外直肌外转上直肌上转，内转，内旋下直肌下转，内转，外旋上斜肌下转，外转，内旋下斜肌上转，外转，外旋,眼外肌,神经支配动眼神经：上、下、内直肌和下斜肌。外展神经：外直肌。滑车神经：上斜肌。双眼单视有赖于双眼所有眼外肌的协调运动。,眼 眶,呈四边锥体形，其开口向前、向下、向
17、外。眶深45cm，容积2528cm，内容眼球成人眶深为4.05.0cm。由七块骨构成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。有四个壁：上壁、下壁、内侧壁和外侧壁。,眼眶,眼眶骨壁有视神经孔和视神经管，为神经血管的通道。两裂：眶上裂和眶下裂。两窝：泪腺窝、泪囊窝。眶周与鼻窦相邻：上为额窦，下为上颌窦，内侧为筛窦，后为蝶窦,眼眶,重要的孔裂和管道,视神经孔：视神经、眼动脉、眼交感神经小分支。眶上裂：动眼、滑车、外展及三叉神经眼支，眼上静脉，脑膜中动脉的眶支，睫状神经的交感根及感觉根。眶下裂：三叉神经上颌支、眶下动静脉、颧神经、蝶腭神经分支、眼下静脉的分支。眶上切迹及眶下切迹：同名的血管神经通
18、过。,眼球的血管与神经,（一）动脉 来自颈内动脉，其主要分支为：视网膜中央动脉-营养视网膜的内5层睫状后动脉-营养脉络膜、虹膜、睫状体及视网膜外5层睫状前动脉-分布于角膜、球结膜及虹膜睫状体泪腺动脉-泪腺,眼球的血管与神经,（二）静脉视网膜中央静脉与同名动脉相伴行，经眼上静脉或直接汇入海绵窦眼球赤道后方有46条涡静脉，收集脉络膜及部分虹膜睫状体的血液，经眼上下静脉汇流到海绵窦睫状前静脉收集前葡萄膜的血液，大部分经眶上裂流入海绵窦,眼球的血管与神经,视神经血液供给示意图,（三）眼的神经视神经是神经系统的一部分。全长约4050mm。按部位划分为：眼内段、眶内段、管内段、颅内段四部分。视交叉是两侧视
19、神经交汇处。此处的神经纤维分两组：来自两眼鼻侧视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧；来自颞侧的纤维不交叉。,眼球的血管与神经,视神经传导视觉冲动三叉神经的第一、二分支司眼球及眼睑的感受滑车神经支配上斜肌外展神经支配外直肌副交感神经支配瞳孔括约肌和睫状肌交感神经支配瞳孔开大肌睫状神经节位于视神经外侧视神经孔前1.0cm左右,眼球的血管与神经,瞳孔对光反射途径,光线 视网膜 视神经 视交叉 视束中脑的对光反射中枢 双侧动眼神经副核动眼神经 睫状神经节 瞳孔括约肌和睫状肌,为什么维生素A缺乏时，会导致夜盲？为什么人在哭泣时会表现为一把鼻涕，一把泪？为什么常言说“眼睛里揉不得半点沙子”？,小结,小结,屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体感光系统：视网膜、视路营养系统：脉络膜、血管、房水保护系统：眼睑、眼眶、结膜、泪器运动系统：眼外肌,小结,眼球壁各层的解剖生理特点角膜的组织学分层及生理特点角巩膜缘的位置和生理意义房水循环途径视锥细胞、视杆细胞的分布范围与作用眼球内容物各自的生理功能视觉冲动的传导途径眼球附属器的组成及生理功能结膜充血与睫状充血的区别与联系泪液的排出通道,谢谢,
