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1、皮肤外伤的处理,皮肤的正常结构,3,皮肤创伤愈合是指由于遭受外力作用，皮肤组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕组织形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层稍重者有皮肤和皮下组织断裂，并 出现伤口；严重的创伤可有肌肉、肌键、神经 的断裂及骨折。,皮肤创伤愈合是指由于遭受外力作用，皮肤组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕组织形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层:上皮再生稍重者有皮肤和皮下组织断裂，并出现伤口严重的创伤可有肌肉、肌键、神经的断裂及骨折皮肤附属器（毛囊、汗腺及
2、皮脂腺）如遭完全破坏，则不能完全再生，而出现瘢痕修复肌腱断裂后，初期也是瘢痕修复，但随着功能锻炼而不断改建，胶原纤维可按原来肌腱纤维方向排列，达到完全再生,人工干预：缝合、植皮,不同组织愈合时间,组织愈合关键时间,伤口愈合,伤口的早期变化：伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血，数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游出，故局部红肿。伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块，有的凝块表面干燥形成痂皮，凝块及痂皮起着保护伤口的作用伤口收缩：23日后边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，于是伤口迅速缩小，直到14天左右停止。伤口收缩的意义在于缩小创面,肉芽组织增生和瘢痕形
3、成：大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口。肉芽组织中没有神经，故无感觉。第56天起纤维母细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来。随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成表皮及其它组织再生：创伤发生24小时内，伤口边缘的基底细胞即开始增生，并在凝块下面向伤口中心迁移，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面。健康的肉芽组织对表皮再生十分重要，如果肉芽组织长时间不能将伤口填平并形成瘢痕，则上皮再生将延缓；如异物及感染等刺激肉芽组织过度生长，高出于皮肤表面，会阻止表皮再生，临床常需将其切除,8,伤口愈合分期,炎症期：0-7天,增生期：7
4、-21天,瘢痕成熟期：21天-1年,影响伤口愈合的因素,年龄体重营养状况脱水状态血液供应免疫反应合并慢性疾病药物或放射治疗吸烟,10,伤口愈合,上皮细胞是伤口愈合时唯一可再生的细胞，上皮再生在伤口闭合后随即启动伤口闭合后不久，基底层细胞迁移到伤口/切口处真皮组织以闭合接近关闭的伤口,11,伤口愈合评分Hollander Wound Evaluation Scale,无错位伤口对合不齐伤口对合边距超过2mm边缘内翻过分扭曲整体美观度（0-6分，6分最佳）,12,缝合方法,13,不同缝合技巧,14,三角形皮瓣尖端缝合法,不同缝合技巧,开放伤口的处理原则,清创最重要关闭伤口方式依据伤口情况及术者经验
5、决定,16,伤口处理,尽力使疤痕顺应皮肤张力松弛线皮肤张力松弛线常与其下肌肉纤维长轴垂直分层缝合保持皮缘外翻皮缘松松接触张力过大有可能组织坏死,17,小伤口的处理,18,较深伤口的关闭-皮下缝合,19,20,患者康*，男，49岁，于2018年5月22日主诉“醉酒后，摔倒磕伤右眼眼睑皮肤裂伤3小时”来我院就诊查体：右眼上睑约4cm左右全层皮肤裂伤，伤口深，不规则，渗血，污染严重处理：眼睑皮肤缝合,病例报告,21,2018年5月30日 换药,2018年5月30日 清创,22,23,24,清创术的定义,25,对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少
6、污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复,清创术的指征,26,清理伤口注意事项：,清除伤口周围不整齐的皮肤边缘约12mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除若切口过小应扩大切口充分暴露彻底止血：小的渗血可压迫止血，较大出血予以结扎尽量取尽伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅入深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除,缝合伤口注意事项：,无菌由深层向浅层按局部解剖层次进行缝合避免遗留无效腔，防止形成血肿缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运用间断缝合法缝合皮下组织后，
7、消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮肤对齐皮缘，挤出皮下积血，再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布，包扎固定伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重，污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物,术后处理：,根据全身情况决定是否输液合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退检查伤口松紧是否合适、伤口有无出血等，严防骨筋膜室综合症伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后2448小时内拔出伤口出血或发生感染时，应立即拆除缝线，检查原因，进行处理,换药目的：,了解观察伤口情况，给予相应治疗处理清洁伤口或创面，清除脓液、渗液及异物等伤口局部用药，消毒、局限炎症
8、，促进肉芽生长，帮助愈合,换药方法：,清洁伤口：目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料方法：一般在手术后3天拆除原敷料，观察切口愈合情况及有无感染发生，用新洁尔灭酊棉球清洁消毒伤口，更换无菌纱布，用胶布固定污染伤口：目的：观察伤口情况；防止伤口感染；一旦发生感染予以及时处理一般在术后1天即应更换敷料，连续5天，并密切观察伤口情况。根据引流情况决定引流物的拔出时间一旦有感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引流条，延迟拆线时间若发生感染则应按感染伤口处理,换药方法：,感染伤口：目的：充分引流，积极控制感染原则：早期：充分引流脓液，每天更换敷料，必要时扩大伤口中期：引流物开始减少，用盐纱引流，以促进肉芽生长后期：限制肉芽生长，可用5%的盐纱以减少肉芽水肿，修剪多余的肉芽以利皮肤愈合,谢谢大家！,
