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1、眼部的解剖与生理,主讲人：XXX,视觉器官-眼 Eye,眼球：接受外界信息视路：传递视觉信息视中枢：分析、整合眼附属器：支持、保护、运动,眼球,眼球的形态：近似球形 前后径 出生16mm 正常成年人24mm眼球的位置：眼眶前部 前面有眼睑保护、后部受眶骨壁保护眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘12-14mm,两眼球相差通常不超过2 mm。,眼球的解剖结构 Eye ball,眼球壁 外（纤维膜）角膜、巩膜 中（葡萄膜）虹膜、睫状体、脉络膜 内 视网膜眼内容 眼内腔 前房、后房、玻璃体腔 眼内容物 房水、晶状体、玻璃体备注：临床上 眼前段 晶体及晶体以前部分 眼后段 晶体以后部分,眼球壁-外层-
2、纤维膜,主要是胶原纤维组织，1/6 角膜 和5/6 巩膜构成封闭的外壁保护眼球内组织，维持眼球的形态，另外，角膜还有屈光作用,角膜 Cornea,角膜位于眼球前部中央，略向前凸、透明、近球形。横径11.512mm，垂直径10.511mm。直径小于10mm为小角膜，大于13mm为大角膜。角膜曲率半径:前表面约为7.8mm,后表面约为：6.8mm角膜中央厚度约为0.5mm;周边厚度约为1.0mm,角 膜,组织学由外向内分为五层上皮细胞层（56层上皮细胞）再生能力强，损伤后2448小时可以修复，不留瘢痕前弹力层：（均匀一致的透明膜，无细胞成分）抵抗力弱，易损伤，不能再生基质层（占角膜厚度90%，由2
3、00250层胶原纤维板组成）损伤后不能再生，由不透明的瘢痕组织所代替后弹力层：（坚韧的透明均质膜）抵抗力强，损伤后可再生内皮细胞层（一层扁平细胞）紧密连接，具角膜-房水屏障功能，损伤后不能再生,角膜组织结构,角膜的生理特点,透明性：无角化层、无血管，细胞无色素，保证外界光线投入屈光性：角膜的屈光指数1.337，具有43D的屈光力凸透镜无血管：其营养主要来源于角膜缘血管网和房水感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布于上皮细胞间，无髓鞘，感觉灵敏，对保护眼球有着重要的作用角膜与结膜、巩膜、虹膜在组织学上有着密切的联系，一些疾病相互影响,巩膜,结构坚韧、致密而互相交错的胶原纤维组成眼外肌附着处最薄（0.3
4、mm）视神经周围最厚（1.0mm）生理功能：眼内容的外屏障避光眼外肌的附着点,角巩膜缘 Limbus,为角膜和巩膜的移行区：透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，外观上为宽约1mm的半透明区。角巩膜缘的意义：解剖结构上：前房角及房水引流系统所在部位临床上：眼内手术的常用切口部位组织学上：角膜缘干细胞所在之处,角巩膜缘,前房角,前房角的结构周边角膜与虹膜根部的连接处，房水排出的主要通道，对维持正常眼内压起重要作用。前房角内可见到以下结构：Schwalbe线、小梁网、Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部,眼球壁中层葡萄膜 Uveal Tract（色素膜或血管膜）,结构虹膜睫状体脉络膜功能遮光营养眼组
5、织,虹膜,圆盘状膜，中央形成瞳孔，约2.54mm直径。表面有辐射状凹凸不平的皱折。由基质层和色素上皮层构成。瞳孔括约肌：平滑肌，环形分布于瞳孔缘部基质 层内，副交感神经支配，缩瞳作用。瞳孔开大肌：平滑肌，放射状分布于色素上皮层 内，交感神经支配，使瞳孔变大的 作用。,虹膜功能,调节瞳孔大小，从而调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰。光反射：当光线照射一侧眼时，引起两侧 瞳孔缩小的反射叫瞳孔光反射。直接光反射 间接光反射。,对光反射 Light Reflex,睫状体 Ciliary body,睫状体冠（The pars plicata）：睫状体前1/3较肥厚，又称睫状冠，内表 面有大约70-8
6、0个放射状突起，称睫状突（房水分泌）。睫状体平坦部（The pars plana）：睫状体后2/3薄而平坦，又称睫状体扁平 部，其与脉络膜连接处呈锯齿状，称锯 齿缘（Ora Serrata），为睫状体后界。玻璃体手术切口常选部位。晶状体悬韧带 从睫状突和平坦部到晶状体赤道部有纤 细的晶状体悬韧带与晶状体连接。,睫状体 Ciliary body,睫状体功能,分泌房水、调整眼内压 调节功能 视近物睫状肌收缩睫状小带松弛晶状体变凸,脉络膜,部位：前：锯齿缘，后：视孔头周围。主要为血管构成。特点：（1）丰富的血管。眼球血量的65%。供视网膜外层的营养。（2）丰富的色素细胞。遮光和暗房作用。,色素丰富的
7、血管性结构 脉络膜毛细血管层 中血管层-Sattler层 大血管层-Haller层血眼屏障：视网膜色素上皮及脉络膜毛细血管紧密连接构成。,脉络膜,眼球壁内层视网膜 Retina,边界：前界：锯齿缘 后界：视乳头周围 外面：脉络膜 内面：玻璃体特殊结构：黄斑 Macula 视乳头 Optic disc,视网膜 retina,黄斑区：位于视网膜后极部（颞侧），直径约2mm浅漏斗状无血管小凹陷区，中央小凹为黄斑中心凹（Central fovea），是视网膜上视觉最敏锐部位。视乳头：位于黄斑鼻侧约3mm处，直径约1.5mm，境界清楚的淡红色圆盘状，又称视盘，中央小凹陷区称视杯或生理凹陷。杯盘比：正常0
8、.3，两眼相差0.2，如果杯盘比0.6为异常。视神经的始端生理盲点视网膜中央动、静脉,视网膜组织学,分为10层：视网膜神经感觉层（内9层）色素上皮层（外1层）由外向内为：（1）色素上皮层。色素上皮细胞。（2）光感受器细胞层。（3）外界膜。一网状膜。（4）外颗粒层光感受器细胞核。（5）外丛状层。神经细胞终末，树突。（6）内颗粒层。双极细胞核。（7）内丛状层。双极细胞、无长突细胞，树突。（8）神经节细胞层。（9）神经纤维层。神经节细胞轴突。（10）内界膜层。,光电转换,传导神经冲动,发出神经纤维向视乳头汇集,三级神经元,神经冲动传递：三级神经元传递。光感受器，双极细胞，神经节细胞。视杆细胞：中心凹
9、以外的地方分布，司暗视觉，感弱光，无色觉，受损后产生夜盲。视锥细胞：集中在黄斑区，中心凹只有锥 细胞，司明视觉和色觉。,眼球内容 Intraocular Contents,眼内腔 前房 后房 玻璃体腔眼内容物 房水 晶体 玻璃体,眼内腔 Chambers,前房 Anterior Chamber角膜后面，虹膜前面，容积0.2ml 后房 Posterior Chamber虹膜后面、睫状体内侧，容积0.06ml玻璃体腔 Vitreous Chamber晶体及其悬韧带后面、睫状体平坦部内面、视网膜前面，容积：4.5ml，占整个眼球内容积的4/5,房水,循环途径：睫状突上皮产生后房瞳孔前房前房角小梁网
10、Schlemm管集液管和房水静脉(80)睫状前静脉葡萄膜巩膜途径(20%)虹膜表面隐窝吸收(微少)功能：营养角膜、晶状体、玻璃体维持眼内压,晶状体,结构：相当于19D的凸透镜 形如双凸透镜 晶状体囊 晶状体纤维 特点：透明无血管富有弹性 功能：屈光 调节功能，睫状肌收缩与 松弛带动晶状体厚度变薄或增厚。吸收紫外线，保护视网膜,玻璃体 Vitrous Body,结构透明的胶质体，充满于玻璃体腔内主要成分是水和胶质 功能屈光间质支持、减震作用营养作用,眼附属器,眼眶眼睑结膜泪器眼外肌,眼睑,部位：上睑、下睑、睑缘、睑裂、内眦、外眦、泪阜、皮脂腺、睑板腺、泪点组织：（1）皮肤。（2）皮下组织。（3）
11、肌层：眼轮匝肌：面神经，司眼睑闭合。提上睑肌：动眼神经，司睑裂开启。（4）睑板层：致密结缔组织。睑板腺。（5）结膜层。眼睑的主要生理功能为保护眼球。,眼睑的血供和神经支配,眼睑血供：颈外动脉的面动脉分支。颈内动脉的眼动脉分支。静脉没有静脉瓣。眼睑感觉神经：三叉神经第一和第二支。,结膜 Conjunctiva,半透明的粘膜睑结膜：分布于眼睑内面球结膜：分布于眼球表面穹隆结膜：分布于睑部到球部的反折部分,正常睑结膜,正常球结膜,结 膜 血 供,眼睑动脉弓：睑结膜、穹隆结膜、角膜缘4mm以外的球结膜 充血时称结膜充血睫状前动脉：角膜缘3-5mm的球结膜 充血时称睫状充血,泪器 Lacrimal Ap
12、paratus,泪腺泪道泪小点泪小管泪总管泪囊鼻泪管,泪 器 功 能,泪腺 分泌泪液形成泪膜：覆盖于眼球表面的一层液体 润滑眼球表面保持角膜光学特性供给角膜氧气冲洗、抵御眼球表面异物和微生物,眼外肌,4条直肌：总腱环巩膜表面 2条斜肌：上斜肌：总腱环滑车赤道后方下斜肌：眼眶下壁的内侧赤道后外侧 神经支配：外直肌外展神经 上斜肌滑车神经 其他动眼神经,眼外肌作用方向,眼外肌的神经支配,外直肌：VI神经 外展神经上斜肌：IV神经 滑车神经其 他：III神经 动眼神经,眼眶 Orbit,眼眶为四边锥形的骨窝。开口朝前，尖朝后。由7块骨构成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。四个壁：上、下、
13、内侧、外侧 与额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦毗邻,眼眶的主要结构,视神经孔和视神经管:眶尖综合征：视神经，眼动脉，交感神经。眶上裂：眶上裂综合征：第、脑神经、第脑神经第一支、眼上静脉、部分交感神经眶下裂：第脑神经第二支,眶下神经及眶下静脉眶上切迹和眶下孔：眶上神经血管和眶下神经血管另外，泪腺窝、滑车窝、泪囊窝（泪前嵴为泪囊手术的重要解剖位置）,视路,视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 视皮质,视 神 经,视神经视乳头至视交叉前脚的一段，4250mm分段：眼内段：自视乳头穿越巩膜筛板出眼球 1mm，此处无髓鞘包绕，自此即有神经包绕 眶内段：自巩膜后孔至视神经管的眶口 2530mm，S形，有鞘包裹
14、，有利于眼球运动 管内段：视神经通过颅骨视神经管的部分 610mm，与眼动脉伴行，与骨膜固定，易受伤 颅内段：视神经管视交叉前脚 10mm,视 神 经,包绕视神经的髓鞘可分为3层，由外至内为硬膜、蛛网膜及软膜。硬膜与蛛网膜之间的空隙，称硬膜下腔；蛛网膜与软膜之间的空隙，称蛛网膜下腔。均与脑之同名腔相通，向前终止于眼球而形成盲管，腔内充满着脑脊液，所以当颅内压增高时，常见视乳头水肿。眼眶深部组织的感染，也能沿视神经周围的脑膜间隙扩散至颅内。视神经髓鞘上富有感觉神经纤维，故当炎症时球后常有疼痛感。,视交叉,是两侧视神经交汇处，呈长方形，横径约12mm,前后径约8mm，厚约4mm。视交叉的神经纤维包
15、括交叉和不交叉两组，来自视网膜鼻侧的纤维交叉至对侧，来自视网膜颞侧的纤维不交叉 前上方为大脑前动脉，后上方为第三脑室，两侧为颈内动脉，下方为脑垂体。这些部位病变可致特征性的视野缺损。,（三）视束：为离开视交叉后到达外侧膝状体的部分。（四）外侧膝状体：位于大脑角外侧，神经纤维在此交换神经元。（五）视放射：为外侧膝状体到达枕叶皮质的神经纤维。（六）视皮质：位于大脑枕叶皮质即距状裂上、下唇和枕叶纹状区。,眼部血管和神经,动脉：视网膜中央血管系统和睫状血管系统。1视网膜中央动脉：眼动脉眶支经视乳头穿入眼内颞上、颞下、鼻上、鼻下。2睫状血管：(1)睫状后短动脉：营养脉络膜及视网膜外层。(2)睫状后长动脉
16、：睫状体，虹膜。(3)睫状前动脉：结膜前动脉，睫状体、虹膜、巩膜。,眼球静脉回流,视网膜中央静脉与动脉伴行 回流至眼上静脉 或直接回流到海绵窦 睫状前静脉 收集虹膜睫状体的血液。上半部流入眼上静脉，下半部流向眼下静脉涡静脉 位于眼球赤道部后方，汇集脉络膜与部分虹膜睫状体，共4-7条，每个象限有1-2条。经眼上静脉、眼下静脉回流至海绵窦,神经,有六对脑神经与眼有关：视神经；动眼神经眼内肌、提上睑肌、内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌；滑车神经上斜肌；三叉神经眼部感觉；外展神经外直肌；面神经眼轮匝肌。,神经,1、睫状神经节：长根（感觉根），短根（运动根），交感根（支配血管舒缩）。其节后纤维为睫状短神经。眼内手术施行球后麻醉即阻断此神经节。2、鼻睫状神经：为三叉神经眼支的分支，司眼部感觉。睫状长神经：司角膜感觉；交感纤维分布于瞳孔开大肌和睫状肌睫状短神经：司虹膜、睫状体、角膜和巩膜的感觉；副交感神经纤维分布于瞳孔括约肌、睫状肌；交感神经纤维至眼球内血管，司血管舒缩。,
