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1、第六章 消化与吸收 Digestion and Absorption,医学百事通移动医疗,水、维生素和无机盐:直接吸收,消化(digestion)吸收(absorption)废物排出,第一节 概 述,消化系统的功能,机械性消化：消化道运动 消化：化学性消化：消化酶 吸收：消化产物、无机盐、水、维生素 消化道粘膜血液、淋巴 内分泌功能：胃肠激素,医学百事通移动医疗,一、消化道平滑肌的生理特性:,（一）一般的生理特性:兴奋性、传导性、收缩性舒缩迟缓：单收缩时间长富有伸展性：根据实际需要改变容积 胃50ml12L节律性收缩：收缩慢，节律不规则,具有紧张性：微弱持续收缩的状态对刺激有特异敏感性：对电刺
2、激、切割刺激不敏感；对温度、化学、牵拉刺激敏感,（二）电生理特性：1、静息电位（RP）：特点：-50mv-60mv，不稳定，波动大形成机制：K+外流、钠泵,医学百事通移动医疗,2、慢波或基本电节律（BER）：定义 在RP基础上产生的一种自发的、缓慢的、周期性的去极化和复极化电位波动，频率3-12次/min,起点：纵行肌和环形肌之间的Cajal细胞（ICC）,作用：去极化达到阈电位产生AP平滑肌收缩。是AP的起步电位，决定胃肠运动的方向、频律和速度 影响因素：迷走神经兴奋，幅度；交感神经兴奋 幅度。,3、动作电位（AP）：特点：时程短1020ms,波幅低60 70mv 去极化：大量Ca2+及少量
3、Na+内流;复极化:K+外流 AP频率越高,平滑肌收缩幅度越大,医学百事通移动医疗,内在神经丛：,肌间神经丛,粘膜下神经丛,交感神经,副交感神经,内在神经系统,三、消化道的神经支配及作用:,到神经节、脑干、脊髓,医学百事通移动医疗,外来神经系统,医学百事通移动医疗,二者间的关系,中枢神经 系统 传入 交感及副交感神经 传出 途径 途径 肌间神经丛 粘膜下神经丛 局部传入 消化道管壁内的 胃肠平滑肌 化学、温度、机 分泌细胞 械感受器 内分泌细胞 血管平滑肌,效应器,医学百事通移动医疗,1、胃肠激素(gut hormones)：消化道内分泌细胞合成和释放的激素统称为胃肠激素，由于这些激素几乎都是
4、肽类的，故又称之为胃肠肽(gastrointestinal peptides)。,四、消化道的内分泌功能,消化道是体内最大最复杂的内分泌器官,激素名称,细胞命名,分布部位,胃泌素缩胆囊素促胰液素抑胃肽生长抑素,G 细胞I 细胞S 细胞K 细胞D 细胞,胃窦、十二指肠小肠上部小肠上部小肠上部胰岛、胃、小肠、结肠,医学百事通移动医疗,3、APUD细胞(amine precursor uptake decarboxylation)来自胚胎外胚层神经内分泌程序细胞 具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺能力的细胞 脑-肠肽(brain-gut peptides)：在胃肠道和中枢神经系统内双重分布的
5、肽类物质，如CCK、脑啡肽等20余种,2、消化道的内分泌细胞,开放型细胞和闭合型细胞,4、胃肠激素的分泌方式,医学百事通移动医疗,调节消化腺分泌和消化道运动 调节其它激素释放 营养作用 促进消化管组织代谢和生长,5、生理作用：,第三节 胃 内 消 化,贲门腺：粘液,泌酸腺,幽门腺：粘液,G细胞 胃泌素,D细胞 生长抑素,ECL细胞 组胺,粘液颈细胞：粘液壁细胞：胃酸、内因子主细胞：胃蛋白酶原,泌酸腺,幽门腺：粘液,贲门腺：粘液,粘液颈细胞：粘液壁细胞：胃酸、内因子主细胞：胃蛋白酶原,外分泌腺,内分泌细胞,G细胞 胃泌素,D细胞 生长抑素,ECL细胞 组胺,医学百事通移动医疗,(二)胃液的性质、
6、成分和作用性质:无色、透明、酸性液体，PH=0.91.5,分泌量1.52.5L/d H2O成分:无机物：HCl、HCO-3、Na+、K+有机物：胃蛋白酶原、粘蛋白、内因子,1、盐 酸(HCl)排出量 形式：游离酸(占绝大部分)、结合酸(盐酸蛋白盐)。总酸浓度(H+)150mmol/L 基础酸排出量(BAO):空腹时，单位时间内泌酸量(05mmol/h)MAO(20-25mmol/h)-取决于壁细胞数目和功能状态,分泌机制：主动分泌（质子泵）,医学百事通移动医疗,胃 腔,组织间隙,壁细胞,奥美拉唑,-,HCO3-,杀灭胃内细菌 激活胃蛋白酶原，提供其所需的酸性环境 作用 使蛋白质变性，易于消化
7、造成酸性环境，有助于Fe2+、Ca2+在小肠 上段吸收 促进促胰液素、缩胆囊素释放而促进胰 液、胆汁、小肠液的分泌,2、胃蛋白酶原(pepsinogen):主细胞、黏液细胞 胃酸 蛋白质 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 胃蛋白酶(自身激活)眎、胨、多肽（PH=23.5活性最大，PH5失活）,医学百事通移动医疗,3、粘液(mucus)和HCO3:上皮细胞 不可溶性碱性粘液覆盖胃粘膜表面约0.5mm黏液凝胶层）作用:润滑作用：保护胃黏膜免受机械损伤 保护胃粘膜：粘液-碳酸氢盐屏障，防止H+、胃蛋白酶对粘膜损伤,粘液-碳酸氢盐屏障(mucus bicarbonate barrier),胃粘液和碳酸氢盐共同构成
8、的厚约0.5-1mm的抗胃粘膜损伤的屏障。,胃粘膜的自身防御机制,粘液HCO3屏障：上皮细胞顶端膜及细胞间的紧密连接：胃粘膜释放大量前列腺素胃粘膜血流十分丰富胃粘膜上皮不断生长更新 乙醇、胆盐、阿司匹林、Hp等 可以损伤胃粘膜胃炎、胃溃疡,胃溃疡,Marshall and Warren,医学百事通移动医疗,4 内因子(intrinsic fctor),壁细胞分泌的糖蛋白 维生素B12 复合物复合物+受体 内 因 子 远端回肠吸收 作用:保护VitB12不受破坏，促进VitB12吸收。,医学百事通移动医疗,（二）胃液分泌的调节,1、促进胃酸分泌的主要内源性物质,医学百事通移动医疗,（1）乙酰胆碱
9、（ACh）迷走神经+M3受体 胃酸分泌 释放Ach 兴奋ECL细胞组胺,（2）组胺 ECL细胞组胺+H2受体 刺激胃酸分泌 提高壁细胞对Ach和胃泌素的敏感性,（3）胃泌素 G细胞产生，分为大、小胃泌素 刺激胃酸和胃蛋白酶分泌 兴奋ECL细胞组胺胃酸分泌+胃泌素受体 营养作用促进消化道黏膜生长 和刺激胃、肠、胰的蛋白合成 加强胃肠运动和胆囊收缩，促进 胰液和胆汁的分泌,（4）其它因素 Ca2+，低血糖，咖啡因和酒精,医学百事通移动医疗,2、抑制胃酸分泌的内源性物质：生长抑素（SS）：胃体、胃窦、小肠D细胞 抑制G细胞释放胃泌素 抑制ECL细胞释放组胺 直接抑制壁细胞分泌另外，前列腺素、促胰液素
10、、表皮生长因子也抑制壁细胞分泌胃酸,3、消化期胃液分泌的调节,头期根据刺激部位不同 胃期 肠期,研究方法头期,假 饲 实 验,研究方法胃期,巴氏小胃和海氏小胃,医学百事通移动医疗,医学百事通移动医疗,2、胃期(gastric phase)持续时间常达3 4h，分泌量大占60，酸度高，胃蛋白酶含量较少，消化能力较弱(与头期相比）,分泌特点：1、头期(cephalic phase)潜伏期 510min，持续 24h 分泌量达30%、酸度和胃蛋白酶含量都很高，消化能力强,3、肠期(intestinal phase)量少仅占10，酸度和胃蛋白酶含量均较低,4、胃液分泌的抑制性调节:,胃酸:胃腺胃酸-负
11、反馈(胃窦)直接抑制壁细胞 PH1.2 抑制G细胞胃泌素 刺激D细胞生长抑素 胃酸(十二指肠)刺激肠粘膜C促胰液素 PH2.5 球抑胃素抑制壁细胞,脂肪 刺激 产生 肠内脂肪-肠粘膜-肠抑胃素胃运动 胃液、酸度、消化能力 高张溶液 肠内渗透压感受器肠-胃反射胃酸分泌 释放 刺激肠粘膜-肠抑胃素胃酸分泌,患者,男，36岁，上腹部疼痛半年，伴返酸、嗳气、腹胀，偶有恶心、呕吐。疼痛多于餐后半小时发作，至下次餐前自行消失。,胃镜检查：胃窦前壁见一凹陷，约1.2*1.5cm，边缘光整，表面坏死，覆盖较厚白苔，溃疡周围粘膜充血、水肿明显。,PE：腹平软，剑突下压痛，余未见异常。,1.判断该患者所患何病2.根据所学生理学知识，推测该病病因3.结合病因考虑如何进行治疗,案 例,
