糖尿病治疗五驾马车.ppt

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1、糖尿病的五驾马车,庞晓娟,糖尿病综合治疗,健康教育,药物治疗,代谢监测,运动锻炼,饮食疗法,糖尿病的综合治疗,糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程；这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，比喻为五架马车，并驾齐驱。,糖尿病的综合治疗,糖尿病的综合治疗：健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗代谢监测,糖尿病健康教育,糖尿病健康教育被喻为是一种“治疗性教育”，是糖尿病现代综合治疗的基础。教育的目的：帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病的相关知识；建立良好的心理状态和生活方式；掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。,健康教育的目标,1、建立信任的医患关系。2

2、、摆脱不良情绪，树立与疾病作斗争的信心。3、帮助患者正确对待患病的现实。4、早期发现糖尿病，捉高对糖尿病相关知识和技能的掌握。5、促使患者主动参与糖尿病的控制。6、因人而异，制订、了解治疗方案，并能切实地付诸实施。7、捉高效率，改善生活质量。,糖尿病健康教育的内容,（一）糖尿病知识传授：糖尿病的性质、特点、病因，急性并发症和慢性并发症发生的原因。许多患者对糖尿病知识缺乏，由于初期症状不明显、约有50一60的人未发现自己已患有糖尿病：已确诊糖尿病的患者由于不重视或不懂方法，仍有60控制状况较差或很差，30的患者已进入严重的并发症阶段。究其原因，最根本的还在于对糖尿病缺乏正确的认识。,糖尿病健康教

3、育的内容,（二）心理教育：心理情绪因素对血糖及病情变化会产生不利影响；了解患者的心理状态，心理素质、承受能力，患病后心理反应等；要树立战胜疾病的信心，变被动为主动。,糖尿病健康教育的内容,（三）生活技巧的学习：饮食计划；运动计划；自我监测及护理；如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射；处理特殊状况，如旅行、宴会等。,糖尿病健康教育的内容,（四）行为的改变：将学到的知识与技巧付诸行动，改变不良生活行为，才能达到糖尿病的控制目标，包括：(1)健康的饮食习惯及有规律的运动；(2)按时服药或打针：(3)学习如何应付压力：(4)测血糖、测血压后，再酌情调整药物剂量：(5)养成每天护理双脚的习惯，(6)及时就

4、医。,健康教育最终达到的目标评估,1血糖水平尽可能接近正常。2预防或推迟慢性并发症的发生。3减轻超重或肥胖者体重。4控制病情，减少药量。5能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。6能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。7患者有主动求知的欲望，懂得应当终生严格控制。8减少医疗费用。9最终目标，应该是糖屎病发病率的下降或延缓发展。,糖尿病的治疗,糖尿病的综合治疗：健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗代谢监测,四、健康饮食设计方法,（二）食物交换法将食品分成六大类：主食类(或称谷类，米面类)；蔬菜类；水果类；鱼肉类(含豆制品)；乳类(含豆奶)；油脂类；每个食物交换份可产生33443762千焦(8090千卡)

5、热量。列出各类食物的单位数，可以随意组成食谱。,表1：不同热量饮食内客的交换份（单位）举例,热 量 主食类 蔬莱类 鱼肉类 乳类 油脂类千焦(千卡)交换份 份 约重 份 约重 份 约重 份 约重 份 植物油4185(1000)12 6 150g 1 500g 2 100g 2 220ml 1 1汤匙5021(1200)14.5 8 200g 1 500g 2 100g 2 220ml 1.5 1.5汤匙5858(1400)16.5 9 225g 1 500g 3 150g 2 220ml 1.5 1.5汤匙66渊1600)18.5 10 250g 1 500g 4 200g 2 220ml 1

6、.5 1.5汤匙7531(1800)21 12 300g 1 500g 4 200g 2 220ml 2 2汤匙8368(2000)23.5 14 350g 1 500g 4.5 225g 2 220ml 2 2汤匙,表2：食物交换份表主食类(谷类、米面类),重量 食物举例 25克 大米、籼米、小米、卷面、干玉米、绿豆、赤豆、芸豆、银耳、苏打饼干、面粉、通心 粉、养麦面、干粉条、藕粉 30克 切面 35克 淡馒头 375克 咸面包 75克 茨菰(慈姑)125克 山药、土豆、藕、芋艿 150克 荸荠 300克 凉粉,注：1个主食类食物交换份可产生376.2千焦(90千卡)热量，其中含有 碳水化合

7、物19克，蛋白质2克，脂肪0.5克。,表3:食物交接份表蔬菜类,重量 食物举例 500克 白菜，青菜，鸡毛莱。菠菜芹菜，韭菜莴笋。西葫芦冬瓜黄瓜，苦瓜，茄子，番茄绿豆芽，花菜、鲜蘑菇，金瓜，菜瓜，竹笋，鲜晦带 350克 马兰头，油菜，南瓜，甜椒，罗卜、茭 白，豆苗，丝瓜 250克 荷兰豆、扁豆，豇豆，四季豆西兰花 200克 蒜苗，胡萝卜、洋葱 100克 豌豆,注：1个蔬菜类食物交换扮可产生3344千焦(80千卡)热量，其中含有碳水 化合物15克，蛋白质5克,表4 食物交换榆表水果类,重量 食物举例 750克 西瓜 300克 草莓，杨桃 250克 鸭梨，杏，柠檬 225克 柚，批把 200克 橙

8、，橘子苹果、猕猴桃 菠萝，李子，香梨、挑子，樱桃 125克 柿子，鲜荔枝 100克 鲜枣,注；1个水果类食物交换份可产生3762千焦(90千卡)热量，其中含有碳水化 合物21克，蛋白质1克。,表5 食物交换份表鱼肉类(含豆制品),重量 食物举例 15克 猪肋条肉 20克 太仓肉松，瘦香肠 25克 瘦堵肉，猪大排，猪肝猪小排 50克 鸡肉，鸭肉、瘦牛肉，瘦羊肉，猪舌，鸽 子，鲳鱼、鲢鱼，豆腐干香干 55克 鸡蛋，鸭蛋(中等大小)70克 猪肚猪心 75克 黄鱼，带鱼，鲫鱼。青鱼，青蟹 100克 鹌鹑，河虾、牡蛎蛤蜊肉，龟肉，淡菜，目鱼，鱿鱼，老豆腐 200克 河蚌，蝇子豆腐，豆腐脑,注：1个鱼肉类

9、食物交换扮可产生3344千焦(80千卡)热量，其中含有蛋白质 9克，脂肪5克。,表46 食物交换榆表乳类(含豆奶),重 量 食物 举例 15克 全脂奶粉 20克 豆浆粉，千黄豆 25克 脱脂奶粉 110毫升 酸牛奶淡全脂牛奶(半瓶)200毫升 豆浆,注：1个豆乳类食物交换份可产生3762干焦(90千卡）热量，其中含有碳水化 合物6克，蛋白质4克，脂肪5克。,表7食物交换份表油脂类,重 量 食物举例 9克 豆油，菜油，麻油花生油 125克 核桃仁 15克 花生米，杏仁，芝麻酱，松子 30克 葵花个，南瓜子,注：1个油脂类食物交换份可产生3344千焦（80千卡）热量，其中含 有脂肪9克。,五、如何

10、来设计适合子自己的食谱,糖尿病饮食设计和计算共分六步：计算理想体重；评价目前体重状况；根据工作强度和体重进一步确定一天所需要的总热量；确定六大食物交换份的基本框架；注意特殊情况，进行适当调整；根据分配原则，灵活制定食谱。,五、如何来设计适合子自己的食谱,(一)轻体力工作者饮食设计举例 张先生，54岁，教师，身高170厘米，体重80千克(公斤)，新近被确诊为2型糖尿病，空腹血糖为6.0mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白7.%,平日习惯每天喝一瓶牛奶，医生建议先进行饮食和运动疗法。1第步：计算理想体重公式：理基阵重千克(公厅)=实际身高(厘米)-105根据公式，张先生的

11、即想体重应该为：170(厘米)一105=65千克(公斤),五、如何来设计适合子自己的食谱,2第二步：评价目前体重状况公式：目前体重状况()=(实际体重-理想体重)理想体重X 100超过理想体重的10属于超重；超过20屑于肥胖；超过40属于重度肥胖。低于理基体重的10属于偏瘦；低于20属于消瘦。张先生的实际体重为80千克，目前体重状况：(80-65)65x 100二23，超过20，属肥胖。BMI=体重(kg)身高(M)2 张先生的BMI=80(1.70)2=27.7,属肥胖。,五、如何来设计适合子自己的食谱,3第三步：根据工作强度和体重确定每天总热量：(1)张先生为教师，属轻体力工作者。(2)属

12、于肥胖。(3)查表8：肥胖的轻体力工作者每天每天热量为2025千卡/kg。(4)计算张先生理想体重下每天需要的总热量。公式：总热量=理想体重X每天每公斤体重雷要热量 根据公式，张先生一天的总热量是：65公斤X(2025)(千卡)=13001625千卡(5)肥胖者每天热卡摄入量取计算结果中的最小值，因此张先生每天的热能摄入量(见下一步)。,五、如何来设计适合子自己的食谱,4第四步：确定六大食物交换份的基本框架(1)查表9，得出张先生一日饮食中六大类食物交换的基本份数，每一档次间不够的部分用主食补充。(2)张先生总热能摄入量为1300千卡，故可在1200千卡与1400千卡之间加上或减去I份主食，一

13、份主食产热90千卡，得热量1290千卡或1310千卡，均接近1300千卡。(3)张先生食物交换份的总交换份数为15.5份。,表8 不同体力劳动的热量需要量,劳动置度 举 例 体重者(千卡千克天)卧床休息 20-25 15-20 15轻体力劳动 办公室职员。教师、35 30 20-25 售货员，钟表修理工中体力劳动 学生，司机，电工，40 35 30 外科医生，体育活动重体力劳动 农民，建筑工、搬运工 45-50 40 35 伐木工，冶炼工，舞蹈者,注：“千卡公斤天表示每天每公斤体重所需要的热量。,五、如何来设计适合子自己的食谱,5第五步：注意特殊情况，进行适当调整(1)张先生有每天饮用一瓶牛奶

14、的习惯，故将2份乳类食物用于牛奶的摄入；(2)考虑到肥胖者应以低热量和高蛋白质为饮食原则，所以宜选用脱脂牛奶。(3)脱脂牛奶相对热量较低，张先生饮用脱脂牛奶节省下来的热量，可通过加用I份鱼肉类食品补充。(4)张先生血糖控制不稳定，餐后血糖偏高，饮食计划暂不设计水果。(5)最终确定张先生一天的膳食框架为：主食类8份；蔬菜类1份；龟肉类(豆)4份(3+1)乳类2份(脱脂牛奶节省下的热量，一个食物交换份，加到了鱼肉类中)；水果0份;油脂类1.5份,五、如何来设计适合子自己的食谱,6第六步：根据分配原则，灵活制定食谱(1)一日三餐最常见的分配方案是早上1/5、中午2/5、晚上2/5。(2)按照上述原则

15、，设计全天食物框架表(表10)。(3)制订轻体力工作者糖尿病食谱(表11、12)。,五、如何来设计适合子自己的食谱,(二)中体力工作者饮食设计举例 李师傅，45岁，职业是汽车司机，患2型糖尿病4年，口服降糖药，最近糖化血红蛋白化验值为6，身高165厘米，体重64千克。1第一步：根据公式，李师傅的理想体重是：165(厘米)-105=60(千克)2第二步：评价目前体重状况 李师傅的实际体重为64千克(公斤)，根据公式评价：(64-60)60 x 100二67 李师傅的体重没有超过理想体重的10，正常体重。,五、如何来设计适合子自己的食谱,3第三步：根据工作强度和体重确定一天所需要的总热量(1)李师

16、傅的工作为司机，故属于中等体力活动：(2)根据第二步结果，他属于标准体重：(3)查表8：标准体重的中等体力工作者每天每公斤体重需要热量为35千卡，(4)计算李师傅理想体重下每天需要的总热量：60千克(公斤)x 35(千卡)=2100千卡,五、如何来设计适合子自己的食谱,4.第四步：确定六大食物交换份的基本框架(1)查表9，得出李师傅一日饮食中六大类食物交换份数经第三步确定一日的总热卡摄入量为2100千卡，故可在2000千卡或2200千卡之间加上或减去1份主食，计算后得2090千卡或2110千卡，均接近2100千卡。(2)李师傅食物交换份的总份数为24.5份。5.第五步：注意特殊情况，进行适当调

17、整(1)李师傅没有什么特殊习惯和要求，故本步骤可以略去。(2)最终确定李师傅一天的膳食框架为：主食类14份；蔬菜类1份；鱼肉类(豆)4.5份 乳类2份；水果类1份；油脂类2份,五、如何来设计适合子自己的食谱,6第六步：根据分配原则，灵活制定食谱(1)根据第五步制订的食谱如表13，表14。(2)李师傅血糖控制较好(HbA1c为6)，故可适当吃一些水果作为加餐。如血糖控制不佳则不宜吃水果，水果那份可换为油脂类或主食类。(3)李师傅是一名司机，三餐时间不易准时，故应准备一些食物，如苏打饼干、几块豆腐干或苹果等，以备不能按时进食时作为加餐，防止发生低血糖。加餐量应从正餐中扣除。,表10 按餐仅分配食物

18、交换份,食谱内容 食物交换份 早餐(份)午餐(份)晚餐(份)主食类 8 2 3 3 蔬菜类 1 0 05 05 水果类 0 0 0 0鱼肉类(豆)4 0 2 2 乳类 2 2 0 0 油脂类 15 0 1 05,表11 轻体力工作者食谱举例1(1300千卡),食谱内容 食物交换份 早 餐 午 餐 晚 餐 主食类 8 咸面包75克 米饭75克 米饭75克 蔬菜类 1 0 炒青菜250克 芹菜250克 水果类 0 0 0 0 鱼肉类(豆)4 0 白斩鸡100克 瘦牛肉75克 豆腐干25克 乳类 2 脱脂奶220毫升(1瓶)0 0 油脂类 15 0 烹调油1匙 烹调油半匙,表9 不同热卡饮食方案的垫

19、本框架,总热量 总交换份 主食 蔬菜类 鱼肉类(豆)乳类 水果类 油脂类千焦(千卡)(份)(份)(份)(份)(份)(份)(份)4185(1000)12 6 1 2 2 0 15021(1200)14.5 7 1 3 2 0 1.55858(1400)16.5 9 1 3 2 0 1.56694(1600)18.5 9 1 4 2 1 1.57531(1800)21 11 1 4 2 1 28368(2000)0.5 13 1 4.5 2 1 29205(2200)2.5 15 1 4.5 2 1 2 10042(2400)28 17 1 5 2 1 2,表13 中体力工作者食谱举例(2100千

20、卡),食谱内容 食物交换份 早 餐 午 餐 晚 餐 主食类 14 粥100克 米饭125克 米饭125克 蔬菜类 1 0 炒黄瓜250克 炒黄瓜250克 水果类 1 0 0 草莓300克(晚餐后加餐)鱼肉类(豆)45 0 鸡125克 鸡100克 乳类 2 牛奶220毫升 0 0 油脂类 2 0 烹调油1匙 烹调油1匙,表13 中体力工作者食谱举例(2100千卡),食谱内容 食物交换份 早 餐 午 餐 晚 餐 主食类 14 花卷馒头70克 米饭125克 挂面125克 粥50克 蔬菜类 1 0 炒菠菜250克 炒茄子250克 水果类 1 0 苹果200克 0(午餐后加餐)鱼肉类(豆)45 0 盐水

21、鸭125克 青鱼150克 乳类 2 豆浆400毫升 0 0 油脂类 2 0 烹调油1匙 烹调油1匙,糖尿病的治疗,糖尿病的综合治疗：健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗代谢监测,运动对糖尿病治疗的影响,运动过程是机体耗的过程，通过运动，血糖降低了，胰岛素的效用被提高了，HbA1c被改善了。运动消耗脂肪，肥胖患者体重会有所下降，相对的肌肉组织成分增加。运动促进血液循环，增强心肺功能。加强骨骼的坚韧性、放松心情和增加体力。胰岛素治疗的患者适当运动，可增加胰岛素的治疗效果。糖尿病患者并发血脂增高，血管硬化及胆结石症的机会要比一般人高。适当运动可以通过改善脂代谢，减轻这些并发症的发,如何做运动,(一)有氧

22、运动与无氧运动 体育运动有“有氧运动和“无氧运动”之分。“有氧”和“无氧”是根据体内氧代谢状况，其区别标志是每分钟的心脏跳动次数和呼吸的频率。糖尿病患者在锻炼时应采用有氧运动。,如何做运动,1有氧运动 有氧运动是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳动不过快，呼吸平缓的一般运动，如散步，太极拳，自编体操等。有人测试，散步时吸氧量约为静坐时吸氧量的3倍。有氧运动可增加心、脑血液的氧供应，增强大脑的活动量，对缺血性心脏病也十分有利。运动后可使人精力充沛、自我感觉良好。足够的氧供应还可促使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的剩余脂肪。所以，有氧运动对糖尿病患者很合适，尤其是心功能不好的老年入。,如何做运动,2无氧

23、运动无氧运动是指强度大，节奏快，运动后心脏跳动每分钟可达150次左右，呼吸急促的剧烈运动，如拳击、快跑、踢足球等。无氧运动虽然可消耗很多能量，由于没有足够的氧供应，不能起到改善心脑氧供应、消耗堆积的剩余脂肪的良性作用。无氧运动只适于心肺功能良好的年轻人。一般在运动员比赛时，大多处于无氧运动状态。,如何做运动,2用心跳的次数多少来判断运动量(1)查表5一1。(2)计算运动量：每人的运动量通过公式来计算(每分钟)。运动时心率=安静时心率+(最大心跳余力X运动强度)=安静时心率+(最大心率一安静时心率)X运动强度 安静时心跳数：早上睡醒未下床前的心跳数；最大心跳数：210实际年龄；最大心跳余力：最大

24、心跳数安静时心跳数；,如何做运动,你允许达到的运动强度：最大心跳余力x百分数(8060。40，20等)(运动心率计算须经医生的确认)。以上计算出的数据是按患者的情况可以达到的有氧运动时的心跳范围。举例；一位实际年龄为45岁，平时安静时心跳数为70次/分的糖尿病患者，要达到60的运动强度，运动时心跳数允许达到127次/分。计算方法：70+(210-45-70)x 60=127次分。,如何做运动,3公式应用注意事项(1)运动过程中的心跳次数不宜超过以上公式的计算值；(2)有糖尿病神经病变或服用减慢心跳药物者，不适用于以上公式；(3)中老年糖尿病患者适宜从事中低强度的运动(60以下运动强度)，(4)

25、身体有其他异常情况，必须咨询康复运动专科医师或专家。,表1 各年龄段不同运动强度的心跳次数(心)情况(每分钟),年龄 运动强度(岁)100%80%60%40%20%10-19 193 166 140 113 87 20-29 186 161 136 110 85 30-39 179 155 131 108 84 40-49 172 150 127 105 82 50-59 165 144 123 102 81 60-69 158 138 119 99 80 70-15t1 133 115 96 78,运动项目的选择,以下每一种运动在所列出的相应时间内锻炼，平均消耗约80千卡热能。随着运动时间的

26、延长，所消耗的热能会逐渐增加。,如何做运动,3最大耗氧量最大耗氧量是评价运动强度的重要指标。100为最大，依次为80、60，40。20等。(一)衡量运动强度1用自我感觉来衡量运动量(1)极大强度运动：最大耗氧量100。非常吃力，不能坚持到运动结束，(2)大强度运动：80。相当吃力，但尚能坚持到运动结束。(3)中等强度运动：4060。有适度出汗，肌肉有略微酸胀的感觉。这是个对治疗有效的运动量，应该逐渐达到这个目标。(4)低强度运动：20。运动后无汗，脉搏也无明显变化，人有较轻松的感觉。,运动中的注意事项,(一)暂时不宜运动的对象1自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者；2血糖极不稳定的脆性糖尿病

27、患者；3血压：患者的收缩压大干24kPa(180mmHg)者；4血糖过高，大于14mmolL的患者；5有严重心脏疾病的患者；6经常有脑供血不足的患者；7有肾脏并发症的患者；8急性感染的糖尿病患者。,运动中的注意事项,(二)选择运动形式有讲究1糖尿病性视网膜病变者，应避免接触性运动、屏气和升高血压的运动(如：举重、拳击等)，以防眼底出血或视网膜脱离。2糖尿病合并外周神经病变者，关节退行性病变者，以及足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例如跑步等。,防止运动中出现的不良反应,(一)不良反应 运动可引起低血糖和运动后迟发性低血糖，自身胰岛素缺乏的，特别是1型糖尿病患者容易引起高血糖和酮症；运动

28、不当，会加重糖尿病所致慢性并发症的病情等等。,防止运动中出现的不良反应,(二)防止不良反应的发生1运动前后分别食用早餐，避绝空腹运动，或随身携带糖块和饮料等，以防低血糖的发生；2运动时间较长时，适当补充些食物；3制定运动计划时，应由医生适当调整药物剂量；4注射胰岛素与运动的间隔时间至少为1小时，如小于1小时，应尽量避免将胰岛素注射在经常活动的部位；,防止运动中出现的不良反应,5运动前后加强血糖检测，以熟悉自身对不同运动的反应；6血糖控制不稳定时不做运动；7进食后1小时左右运动；8随身携带疾病介绍卡；9运动后适当补充水分；10一有不适，及时就医。,糖尿病的综合治疗,糖尿病的综合治疗：健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗-见第三四节课代谢监测,糖尿病的药物治疗,药物治疗包括：口服药物治疗：胰岛素促分泌药物 胰岛素增敏药物 糖苷酶抑制药物胰岛素治疗,糖尿病的综合治疗,糖尿病的综合治疗：健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗代谢监测,