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1、老年常见健康问题及护理,王金芳,一、老年人各系统的老化改变,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 运动系统 神经系统 感觉系统,二、老年人疾病的特点,1症状体征不典型 2发病隐匿，病程长，恢复缓慢 3多种疾病并存 4易出现药物不良反应,三、常见健康问题或症状,跌倒（fall)疼痛（pain）便秘（constipation)大便失禁(fecal incontinence)尿失禁(uroclepsia)听力障碍-老年性耳聋(presbycusis)视觉障碍(vision impaired)口腔干燥(xerostomia),跌倒 fall,跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到
2、在地并造成伤害。研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。,（一）内在因素（主体因素）,视觉问题 视力 平衡问题 平衡一过性脑缺氧晕厥 颈动脉窦性晕厥骨质疏松症心理因素药物 药物,视力问题有时是暂时的.其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足.器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。,但导致老年人跌倒的主要危险因素是 突然、意外的视力问题。返回,神经调节受老化及慢性病的影响 1、神经调节能力下降会出现,躯体摇摆增加脚不能抬高步幅降低,心律失常周围神经病变视力障碍(青光眼
3、、白内障、肌肉的退行性变)中枢神经系统功能失痴呆关节炎帕金森病癫痫,眩晕和头晕 为平衡功能和前庭功能障碍所致。良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状 为体位改变引起一过性脑缺血所致。耳部感染或头部外伤 常常由于意外打击所致。迷路炎 为感染或中毒后的炎性过程，并可导致头晕和步态紊乱。药物中毒 不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可造成前庭功能损害，进而影响平衡功能。返回,引起跌倒危险的药物,引起跌倒危险的几种疾病,地面通道照明楼梯扶手睡床室温,（二）外在因素（环境因素）,尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：,环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；户外的
4、环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。,二、护理评估,（一）病史评估跌倒史用药史此次跌倒的过程有无害怕跌倒的心理其他疾病或情况,（二）体格检查监测生命体征的变化进行详细的全面检查（三）实验室检查目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病（四）危险因素的评估,三、常见的护理诊断/问题,1、外伤的危险与跌倒有关。2、恐惧与害怕再跌倒有关。3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。,四、计划与实施,治疗与护理的总体目标 跌倒的预防措施 跌倒后的处理,跌倒的预防,（一）正确评估老年人的活动能力（二）
5、改变生活环境（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教连接,积极治疗原发病。老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。,（1）组织灌注不足所致的跌倒,对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。有效控制血压，防止低血糖的发生。老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位
6、转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息12分钟。,（2）平衡功能差所致的跌倒,助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还应加强看护。住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。在其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防记录单。,（3）药物因素引起的跌倒,对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。,（4）感知功
7、能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒,居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。外出活动最好在白天进行。指导老人正确使用助听器。每半年至一年接受一次视、听力检查。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。,（5）肌肉力量减退所致跌倒,持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。,五、护理评价,老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。,便秘 constipation,概念,便秘是指正常的排
8、便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。每周排便次数少于3次，提示存在便秘。排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。,便秘的原因与类型,根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：功能性（原发性）饮食与排便习惯不良生理功能退行性改变长期卧床，使用便盆器质性（继发性）胃肠道梗阻或蠕动异常医源性便秘（药物、手术）神经精神性便秘按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性,护理评估,收集病史疾病史 一般健康史 身体活动功能评估环境史心理社会史身体评估腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊肛门直肠检查：视诊、触诊其他检查,治疗和护理的总体目标是老年人能描述引起便秘的因素。保证每日饮食中
9、含纤维素食品的量和水分的摄入。坚持每天活动锻炼。定时排便。,护理措施 调整饮食结构调整行为 满足老年人私人空间需求 腹部自我按摩,便秘用药护理,用药原则一般不宜经常使用。少用刺激性强的泻药。口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。,蜂蜜：2030ml，温开水溶，清晨空腹饮用。甘油、石蜡油或香油：10 20ml，每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。番泻叶：3 5g，每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠或远端回肠，服后8 10h起效。,口服泻药的护理措施,酚酞（果导）：0.1g，每晚睡前服。服药后4 8h排出软便。一次给药可维持3-4日。西沙比利：胃肠动力药
10、，用于与运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便秘患者的长期治疗。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善症状，严重者2-3月可达理想治疗效果。,大便失禁 fecal incontinence,大便失禁是指粪便随时呈液态流出，自己不能控制。,大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。多见于65岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。,【常见的护理诊断/问题】1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直 肠过度扩张有关。2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气
11、味 有关。3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤 以及缺乏自我照料的能力有关。,治疗与护理的总体目标是1、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。3、肛周皮肤清洁、健康、无异味。,1、重建良好的排便习惯2、调整饮食3、局部护理4、应用止泻剂5、针灸6、生物反馈治疗7、健康指导（1）盆底肌锻炼（2）自我评价,护理措施,尿失禁 uroclepsia,尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。,尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。衰老影响着下尿路的
12、功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。,类型急迫性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁,急迫性尿失禁,指在完全上运动神经元性病变时出现不自 觉的自发性排尿。,常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功 能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制 导致的尿失禁。,压力性尿失禁,主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造
13、成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。,充溢性尿失禁,由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。,反射性尿失禁,指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。,【护理评估】,询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对女性老人还要追
14、问既往分娩史、有无阴道手术史。询问是否饮酒和服药情况。,引起老年人尿失禁的危险因素神经精神系统疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括约肌功能失调药物作用其他,身体状况,直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。女性外生殖器检查：了解有无阴道前后壁膨出，子宫下垂、萎缩性阴道炎等。尿道压力测试：确定压力性尿失禁的诊断方法。在老人膀胱内充满尿液时，于站立位时咳嗽或举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿情况。尿垫试验：会阴部放置一块已称重的卫生垫后锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿程度。,【常见护理诊断/问题】,压力性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁有皮肤完整性
15、受损的危险社交障碍,治疗与护理的总目标,老年人治疗的信心增强，表现为主动配 合，积极治疗。坚持行为训练及药物治疗。正确使用外引流和护垫。做到饮食控制、活动锻炼。定期参与社交活动。,护理干预,行为治疗压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首选治疗方法包括：盆底肌训练膀胱行为治疗排尿习惯训练间歇性导尿,1、骨盆底肌肉运动教育患者此项练习的重要性和长期性要求教会患者学会正确进行肌肉收缩教会患者在日常生活中如何运用肌肉,意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。,2、膀胱再训练,3、排尿习惯的训练可
16、用于对排尿有认知障碍的患者制定有针对性排尿计划训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空膀胱及时调整计划对患者行为的改善 及时给予反馈,4、间歇性导尿适用于残余尿量过多或无法自行解出小便者,【护理评价】,通过治疗与护理后老年人能主动参与治疗活动。主诉尿失禁的次数减少。局部皮肤清洁、干燥。愿意并参与社交活动。,营养缺乏消瘦emaciation,一、老年人的营养需求,（一）热量维持理想体重体质指数(BMI)=体重(kg)/身高的平方(m2)BMI正常为男性2025，女性1924BMI大于以上标准为肥胖BMI 1719 为轻度慢性热能缺乏BMI 1617 为中度慢性热能缺乏BMI 16 为重度慢性热能
17、缺乏（消瘦）,（二）糖类原则是把握糖类的摄入量。每日至少摄入可消化的糖类50100g，否则可发生酮症，还可引起组织蛋白分解过多及水、钠的丢失。（三）蛋白质每日摄入量11.2/kg，女性略高于男性。选择优质蛋白质。（四）脂肪胆固醇每日摄入量低于300mg。,（五）维生素V-A 800g，V-D 10 g，V-E 12 mg，V-C 60mg，V-B1 1.2 mg，V-B2 1.2 mg，烟酸 12 mg（六）无机盐和微量元素每日摄入钙至少800mg，钙磷比为1:1。食盐：每日供给量68g，高血压、冠心病或慢性肾病5g。（七）水（八）纤维素,【护理评估】,1、健康史2、身体状况3、辅助检查4、心
18、理社会状况,【常见护理诊断/问题】,营养失调：低于机体需求与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢、无能力获得食物有关（机体受限、财力问题）。与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等。,护理的总体目标,老年人能够描述诱因。主动寻求医务人员、社区机构的援助。控制原发病。增进与社会的交往，增加食物的摄入量，提高机体的抵抗力。,具体的护理措施,1、饮食治疗补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）称体重，并根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及清、球蛋白的比值。2、控制原发病对因原发病严重所致的营养不良，应积极治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人的免疫力。对
19、因服药引起的食欲下降要在医生的指导下调整药物的剂量与品种。,3、提供援助对无力自行采购和烹制食物的老年人提供相应的帮助。尽可能地让老年人与家人一起用餐或集体进餐。重视老年人的心理健康，创造和谐、交流的气氛，有针对性地作好心理疏导，鼓励老年人参加有益的社交活动。4、健康指导,【护理评价】,通过治疗与护理后老年人的食欲良好。原发病得到积极控制。BMI、血清蛋白浓度及清球蛋白的比值在正常范围内。,口腔干燥 xerostomia,【护理评估】,1、健康史（1）口腔干燥情况：询问老人的口腔干燥情况:有无吞咽困难、牙过敏、龋齿、口臭。是否患有糖尿病、神经衰弱。日常刷牙和义齿的护理方法。家族中有无干燥综合症
20、病人。,【护理评估】,1、健康史（2）治疗情况：是否正在服用使唾液分泌减少的药物：如降血压药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组织胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗。,【护理评估】,2、身体状况3、辅助检查 逆行涎管造影以明确有无炎症或阻塞性病变；主要唾液腺的CT和MRI可帮助检出炎性疾病、阻塞和肿瘤。如怀疑干燥综合征，要做小唾液腺活检和泪腺功能检查。4、心理社会状况 口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近他人，难以进行沟通，容易产生孤独感和自卑心理。,常见的护理诊断/问题,1、有感染的危险 与唾液分泌减少所致的口腔 自洁能力下降、口腔粘膜溃 疡有关。2、营养失调低于机体需求 与唾液分泌减少所致 的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。,护理目标,老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和 自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙 列、黏膜的健康完整。积极治疗原发病，食欲和正常的进食未受 到影响。,具体的护理措施,1、采用有益于唾液分泌的措施2、保持口腔清洁3、重视对牙齿、牙龈的保健4、健康指导,【护理评价】,通过治疗与护理后，老年人能够保持口腔清洁、湿润，牙列、黏膜健康完整，饮食正常，营养状态良好。,Thanks a lot!,
