职业暴露防护与管理.ppt

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1、职业暴露防护与管理 一个必须 引起重视的话题,锐器伤案例,HIV+,2,预防血源性感染：我们的基础太薄弱！,3,1985年,1989年,1995年,1998年,我国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大,4,WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署2010年11月19日在日内瓦联合发布声明,职业暴露的概念,被含有病原体的医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜；血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况；吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。,

2、职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：HBV 6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,职业暴露的类型,锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,锐器伤对医务人员健康的威胁,医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤 医务人员发生血源性感染最重要的传播途径我国数据，工作3年

3、以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,刺伤相关因素,刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径 针刺感染大于粘膜接触时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器,健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率 接触频率高的人感染几率大安全措施 采用安全措施和正确方式自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施,医务人员相关因素,医疗技术操

4、作锐器伤构成,预防锐器伤的原则,丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。,医务人员常见职业暴露的原因,抽血,将血样标本注入试管中,抽血：拔出针头时,医务人员常见职业暴露的原因,切割,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,医务人员常见职业暴露的原因,直接接触,收拾手术污物,经常发生在患者或其他人员突然移动时,分离输液器时,将输液导管与无针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者

5、抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手折断、扭曲使用后的针头,职业暴露后的处理 流程,职业暴露后紧急处理,锐器伤：1、保持镇静2、迅速、敏捷地按常规脱去手套3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受 伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度4、同时，流动的净水反复冲洗5、碘酒、酒精消毒受伤部位6、包扎伤口。,意外事故的紧急处理,溅污或浸泡所致的污染：1、迅速、敏捷地按常规脱去帽 子、口罩、手术

6、衣2、流动的净水冲洗污染部位,锐器刺伤处理及报告程序,报告科室负责人、医院感染管理部门填写职业暴露登记表进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV等采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等提出改善意见，防刺伤教育等,医务人员职业暴露情况登记表1.科室：2.姓名 3.性别：男 女 4.年龄：岁5.暴露时间：年 月 日 时 分6医生 护士 助产士 技师 行政人员 护理员 其他7.暴露方式 接触暴露：皮肤；黏膜 针刺或锐器割伤其他方式：8.暴露源：血液 体液 呕吐物 排泄物9.暴露程度一级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量小且时间短)二级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量大

7、且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤)三级暴露(暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液)10.暴露锐器种类：空心针 实心针 其他器械11.暴露锐器是否有病人血液、体液污染：是 否 不知道12.暴露发生时正在执行何种操作：拔针 清理废物 手术缝合 穿刺 抽血 其他 13.暴露后局部处理：挤血 冲洗 消毒 未处理14.是否接受预防治疗 是 否15.暴露源血源传播性疾病情况艾滋病 乙肝 丙肝 无感染 不清楚 其他 填写日期：年 月 日 填表人(该表由医院感染管理科填写、留存),医务人员暴露于乙肝病毒的处理,医务人员 未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb10mIu/

8、ml 病 源 HBsAg(+)HBsAg(-)处理方法 医务人员 24小时内立即接种 完成乙肝疫苗接种 HBIG200U/ml 定期追踪 1周后完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）病人如有黄疸，1月 后复种HBIG 定期追踪（6月，1年）,预防感染的具体措施:标准预防,职业安全防护标准预防,概念：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离。这些措施不仅保护了病人，也防护了我们医务人员。,*,标准预防,标准预防的核心内容所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人，

9、即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。既要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。,标准预防的核心内容 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，接触隔离、空气隔离、微粒隔离,标准预防的主要措施,洗手与手消毒戴手套戴一次性外科口罩与N95口罩戴眼罩面罩、穿隔离衣、防护服、鞋套环境清洁与消毒、对病人用后医疗器械、器具应当采取正确消毒措施正确处理医疗废物，预防锐器的损伤呼吸道卫生和咳嗽礼仪,

10、29,普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!,保障自己的健康、保障服务对象的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！,养成良好卫生习惯，从正确洗手做起,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,答案：病人很容易发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.,养成良好卫生习惯，从正确洗手做起,旧金山市政大厅设置酒精擦手液,33,手卫生,正确洗手可以减少30%院内感染 1、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是洗手。2、手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。3、洗手定义：医务人员用肥皂和流动水洗手、去

11、除皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。4、手卫生设施：洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。5.暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,手卫生,6.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。7.医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患

12、者污物之后。,手卫生,8.卫生手消毒？医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。9.外科手消毒？外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。10.卫生手清毒、外科手消毒效果应达到如下相应要求：分卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/2,洗 手 指 征,洗手指征：1、接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后

13、。4、无菌操作前后。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。,洗手五时机,1.接触病人前2.执行清洁、无菌操作前3.接触病人血液、体液后4.接触病人后5.接触病人周边环境后,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法内、外、夹、弓、大、立、腕,洗手注意,1.如是长柄水龙头，用肘部打开 2.揉搓时间不少于15秒 湿洗手约40-60秒 干洗手约20-30秒 3.干手方式:一次性纸巾,*,职业安全防护人人应

14、掌握,规范着装严格无菌操作规范熟练掌握各项操作技术手术时戴防护眼罩洗手六步法,保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。,PPE口罩,正 确 的 佩 戴 口 罩,1,2,3,4,5,6,手呈杯状托住面罩，头戴自然下垂,鼻夹向上，将面罩放置在下巴上,将面罩放在适当位置，上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置,适度固定面罩，将下面的头带绕过头顶固定在颈部,并放置在耳下，调整头带将面罩向下病遮住鼻部,用双手手指调整

15、鼻夹的形状注意：单手操作可能导致密闭性不良，影响面罩的使用功能,每次使用前检查面罩的密闭性,N-95呼吸器的正确佩戴方法,a.双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。b.快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤4调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤1至5 c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。,44,绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的一定要尽量使口罩与面部有良好的密合 试验方法：戴上口罩后，用

16、力呼气，空气不能从口罩边缘漏出,注 意,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部,47,如此佩戴口罩帽子和实施防护,48,可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高,防护镜、面罩,PPE护目镜/面罩,护目镜,安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤,眼罩与面罩,51,52,针对那些已经明确诊断或怀疑患

17、有高传播性病原体的病患需要有高于标准防护来阻断其传播,基于传播途径的预防,接触传播,空气传播,飞沫传播,53,基于传播的预防,空气传播：飞沫核5um或含感染性因子尘粒长时间悬浮于空中预防措施：N95口罩、一次性外科口罩、负压病房等飞沫传播：飞沫核5um；通过咳嗽、打喷嚏或谈话，吸引或支气管检查预防措施：一次性外科口罩、咳嗽礼仪等接触传播：直接接触 间接接触预防措施：手卫生、手套等,54,戴手套的优点,减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法如果规范地戴手套及更换，成本效果好手套的类型，用途和材料比较多样降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,55

18、,除了在护理患者不得已,不得接触环境物表,56,国内清洁用具现状,57,键盘需要引起足够重视,58,仪器表面的屏障保护,在进行病人护理时频繁地被手套接触容易被体液污染难以清洁,不透气的纸张、铝箔和塑料或者防水盖子均适用于作屏障保护。,卫生保健机构环境感染控制指南2003CDCHICPAC,59,血液和体液溅出物的清洁,及时清洗和去除血液或其他溅出的潜在感染物。IB,IC类对于血液或血液污染的体液的溅出应采用适当的清洗除污程序。IC类戴保护性的手套或其他个人防护用品完成这种工作。IC类如果溅出中含大量的血液或体液，应使用一次性的可吸收性材料进行清洁，使用后丢在有标志的容器中。IC类使用粘有消毒剂

19、的织物或擦手纸进行擦拭，使其表面干燥。IC类,卫生保健机构环境感染控制指南2003CDCHICPAC,60,健之素物表消毒清洁剂Health Essence Indoor Air And Environment Disnfectant,一喷，可对各种物体表面进行高效消毒一擦，可使各种物体表面清洁如新无毒无刺激，绿色安全可靠不损伤任何物品，且有表面护理功能,双链季铵盐消毒液的优点,对金属等所有物体表面无任何损伤无毒、无味、无刺激，不损伤皮肤 性能特别稳定，不挥发高含量17%的浓缩液，1:50-100稀释使用暂无耐药菌对皮肤和呼吸道粘膜无刺激双长链季铵盐消毒液擦拭效果好；清洁能力强，去污力强；没有

20、刺激味道，对金属无腐蚀性，无油腻感。,标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。预防是最节省成本的健康投资。,医务人员感染监测、职业暴露与意外 损伤防护的管理,1、全院开展“医院感染相关知识和职业暴露与意外伤害防护知识”的宣传与培训，加强管理与监督，克服麻痹思想。2、应加强临床各类疾病防治知识的学习。3、建立健康咨询，对工作中易引起感染或伤害等环节，提供相应的技术支持，配备必需防护用品，医院尽可能为工作人员提供可靠保障，如免费乙肝疫苗接种等。5、认真执行各项操作规范，接触危害物品或进行侵入性、污染性等操作时应避免意外人身损伤。6、各类操作前后或接触病人及污物前后均应洗手或手消毒。

21、7、各科室妥善保管和处置各类危险物品及污染物品，如：消毒液、医疗污物等，在处置过程中注意个人防护。,4、医务人员工作期间须按操作规定戴帽子、穿工作服，必要时戴口罩、穿隔离衣或防护服等。5、认真执行各项操作规范，接触危害物品或进行侵入性、污染性等操作时应避免意外人身损伤。6、各类操作前后或接触病人及污物前后均应洗手或手消毒。7、各科室妥善保管和处置各类危险物品及污染物品，如：消毒液、医疗污物等，在处置过程中注意个人防护。,8、医务人员上岗前须健康体验，定期组织医院工作者健康检查，特殊科室人员如血透室、口腔科等需开展肝功能、丙肝等血源性疾病监测，以便针对性地采取防范措施；建立全院职工健康档案。9、医院工作人员若发生院内感染或意外损伤时应采取相应的应急措施，并立即上报院感科。,10、院感科接到职工发生感染、职业暴露、意外伤害等报告时应即组织有关人员对发生的感染、职业暴露及意外伤害等进行取证、调查、分析，确定发生因素、影响范围、危害程度等，拟定控制方案，以尽可能减少对医务人员和环境的影响，必要时采取对感染医务人员的工作限制；情节严重时应立即报告医院领导，并做好记录。,11、制订医务人员职业暴露和意外事故应急处理方案和预防指南；建立医务人员职业暴露和意外损伤的报告、记录的程序，开展追踪观察。,愿我们拥有健康生活！,谢谢,