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1、第三单元 保健与护理,婴幼儿保健工作的目标与任务,婴幼儿保健（child health care）以保护和促进婴幼儿身心健康和社会适应能力为目标，根据各年龄小儿的生长发育特点，提供医疗、预防和保健服务，降低疾病发生率和死亡率，优化生活环境，提高养育质量，促进婴幼儿全面发展,小儿不同年龄分期的保健重点,胎儿期 保护胎儿正常生长，降低围产儿死亡率新生儿期 定期访视、鼓励母乳喂养、指导新生儿护理防治疾病，降低死亡率 婴儿期 鼓励母乳喂养，指导正确断奶和添加辅食，开展计划免疫，作好常见病防治 幼儿期 开展早期教育，建立合理膳食与生活制度，培养良好的卫生习惯，继续作好计划免疫，定期开展体格检查,中国婴幼
2、儿死亡率显著下降,在儿童保健领域，婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率作为反映儿童生存质量和妇幼保健水平的客观指标，备受重视。婴儿死亡率：50年代 25%1955年21.3%1960年14%1970年10.6%1980年6.7%1994年4.3%5岁以内儿童死亡率：1950年30%1960年14%1970年11.4%1994年3.5%,中国婴幼儿健康状况全面改善,曾对我国婴幼儿生存构成重大威胁的新生儿常见病和各种烈性传染病，有的被消灭，有的基本控制。婴幼儿发病程度明显减轻，死亡率大幅度下降婴幼儿营养状况明显改善,中国婴幼儿生长发育水平明显提高,我国婴儿的身长和体重在近40年里明显增长在大城市婴幼儿中
3、，一代比一代高大的趋势持续20余年我国各民族婴幼儿在最近30年来生长发育水平明显改善伴随体格发育的长期变化，婴幼儿生理机能同步增长,婴幼儿保健工作的重要性,是对发展社会生产力的一种投资婴幼儿保健质量的高低关系到综合国力的提高婴幼儿保健工作在预防医学领域占有重要地位,第一节 生长发育,生长一般是指小儿身体各器官和系统的长大，可测出其量的增加；发育指细胞、组织器官功能的成熟，为质的改变。两者紧密相关，不能截然分开，故目前统称为发育。生长发育是儿童有别于成人的重要特点，其过程有一定的规律。,各年龄分期：,自出生后脐带结扎起到刚满28天为止的4周称为新生儿期，出生不满七天的阶段称新生儿早期。,各年龄分
4、期,婴儿期：从出生到满一周岁以前为婴儿期，这阶段小儿以乳汁为主要食品，故又称为乳儿期。,各年龄分期,幼儿期：一周岁以后至满三周岁之前称为幼儿期，此时小儿生长速度稍减慢但活动范围增大，接触周围事物增多，故智能发育较快，语言、思维和交往能力增强。,生长发育规律,生长发育是连续的过程 生长发育在整个小儿时期不断进行，但各年龄阶段生长发育的速度不同，如体重和身长在生后第一年，尤其在前三个月增加很快，出现生后的第一个生长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢；至青春期生长速度又加快、出现第二个生长高峰。,生长发育规律,各系统器官发育不平衡 人体各系统的发育顺序遵循一定规律，有各自的生长特点。神经系统发育较早，
5、脑在生后2年内发育较快；淋巴系统在儿童期生长迅速，于青春期前达高峰，此后逐渐降达成人水平；生殖系统发育较晚；其他如心、肝、肾、肌肉等系统的增长基本与体格生长平行。,生长发育规律,生长发育的一般规律 生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。,生长发育规律,生长发育的个体差异 小儿生长发育虽按一定的规律发展，但在一定范围内受遗传、营养、教养、环境的影响而存在相当大的个体差异，每个人的生长“轨道”不会完全相同。因此，儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同的因素，才能作出正确的判断。,影响生长发育的因素,遗传性别营养疾病孕母情
6、况生活环境,一、婴幼儿生长发育测量,测量指标：以体重、身高（长）、头围、胸围和上臂围为主要指标,测量时间,一岁以内：每3个月一次；13岁：每年2次（每6个月一次)每半年测量一次身高，每隔13个月测一次体重,婴儿出生时的平均体重为3000克左右满月时至少应增加800-1000克3个月的体重是出生时的2倍1岁时的体重是出生时的3倍2岁时的体重是出生时的4倍,婴幼儿体重测量的要点：,婴幼儿体重的测量常用落地式50公斤杠杆秤，灵敏度为克，其刻度和标记应清晰。每次测量前要排空大小便测量时应脱去鞋帽、衣服（或在测量后减去衣物的重量）。每次测量时要连续测量3次，用两个相近的数字的平均数作为记录数字，数字记录
7、到小数点后两位。,婴幼儿身高（长）测量的要点：,婴儿出生时平均身长为50厘米左右1-6个月内增长16-17厘米平均每月增长2.5厘米1-12个月一般每月增长1厘米左右,头围和胸围,头围是指自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头的周长出生时头围平均约34cm，婴儿期平均每月增长1cm胸围是胸廓及胸肌发育程度的指标至6个月至1岁时，胸围和头围基本相等，称之为胸围交叉,二、婴幼儿生长发育测量的评价,曲线图评价法：按身高测体重按年龄测身高按年龄测体重,第二节 婴幼儿抚触,定义：经过科学指导的有技巧的对婴儿全身按摩，通过抚触者双手对被抚触者皮肤各部位进行有次序的、有手法技巧的按摩 抚触不是一种机械的操作，而
8、是母子间充满爱的感情交流，促进了亲子互动；是孩子智力、体力全面发展的基础，使婴儿肌肤饥渴得到满足,婴幼儿抚触的功能,增进食欲增强抵抗力促进智力发育调节情绪,抚触前的准备,适宜的抚触时间,抚触的操作,头面部的按摩：舒缓脸部紧绷 胸部的按摩：顺畅呼吸循环 腹部的按摩：有助于肠胃活动 上肢的按摩：增加灵活反应 下肢的按摩：增加运动协调功能 背部的按摩：舒缓背部肌肉,抚触的注意事项,对新生儿每次抚触十五分钟即可，一般每天进行三次抚触。要根据婴儿的需要，一旦感觉婴儿满足了即应停止。婴儿出牙时，面部抚触和亲吻可使其脸部肌肉放松。开始时要轻轻抚触，逐渐增加压力，好让婴儿慢慢适应起来。不要强迫婴儿保持固定姿势
9、，如果婴儿哭了，先设法让他安静，然后才可继续。一旦婴儿哭得很厉害应停止抚触。不要让婴儿的眼睛接触润肤油。,第三节 预防接种,定义：预防接种也叫打防疫针、打疫苗，就是通过注射或口服等方式，使疫苗进入人体并产生抵御某些病毒细菌的能力，保护身体不得某些疾病。,儿童各种预防接种,儿童出生后，来自母体的抗体逐渐消失，对各种传染病的抵抗力降低，需实施预防接种才能产生免疫力。为了使儿童获得良好的免疫力，需要科学地安排接种对象及时间，计划接种。,国家计划免疫程序,婴幼儿预防接种的护理,一般反应：是由于疫苗本身的理化特性造成的反应。加重反应：性质上仍属一般反应范畴，表现为局部和全身症状的加重。异常反应：与一般反
10、应有一定联系，与疫苗的种类及接种者个体的病理生理状态有密切联系。,暂缓预防接种的情况及其处理,接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病者。发热高于37.5，有腋下或淋巴肿大者不宜进行预防接种，应查明病因，治愈后再接种。每天排便次数超过4次者，暂缓服用脊灰疫苗。最近注射过白蛋白、多价免疫球蛋白者，6个星期内不应接种麻疹疫苗。感冒、轻度低热等一般性疾病，应暂缓预防接种。发热、急性疾病或慢性疾病急性发作，应暂缓预防接种。,不宜进行预防接种,1.有严重心肝肾疾病者。2.神经系统疾病者。3.重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷者4.有哮喘、荨麻疹等过敏体质者。5.罹患各种疫苗说明书中规定的禁忌
11、证者。,新生儿接种卡介苗后的护理,接种时间接种症状护理要点,预防接种的注意事项：,1接种的准备工作场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。接种用品及急救用品要摆放有序。严格遵守消毒制度，要做到每人用一副注射器、一个针头，以免交叉感染。,2受种者的准备做好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。注射部位的局部皮肤应清洁，防止感染。接种最好在儿童饭后进行，以免晕针。,4操作要点（1）严格查对：姓名、年龄、剂量、次数、间隔时间（活疫苗隔4周，死疫苗隔2周）（2）生物制品的准备：检查制品标签、药液；按照规定方法使用；严格无菌操作；抽吸后如有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖；在空气中放置
12、不能超过2小时；接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。（3）局部消毒：用2碘酊及75乙醇消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用75乙醇消毒。,第四节 常见疾病护理,婴幼儿病前的征兆：1.婴儿感到不适的主要反应是啼哭 2.情绪的改变 3.饮食的改变4.呼吸的改变 5.睡眠的改变,婴幼儿用药的知识和技能,体重（公式粗略估计）16 月体重（kg):月龄 0.8（kg)+出生体重（kg)712 月体重（kg)：出生体重（kg)+60.8（kg)+（月龄-6）0.25（kg)1岁10岁体重（kg)：年龄2（kg)+7或8（kg)药物剂量（每日或每次)=药量/千克估计体重（千克）,正确给婴幼儿喂药,
13、态度温和充满爱心 药物的味道液体药物的正确喂药方法片剂药物的正确喂药方法正确给婴幼儿滴药的方法,正常婴幼儿体温,腋下体温为3637体温的高低与许多因素有关，如哭闹、进食活动、室温过高、衣着过多等都会使体温升高，通常不超过37.5 为正常范围,腋下体温测量法,在测温前先用干毛巾将腋窝擦干再将体温表的水银端放于腋窝深处而不外露，家长应用手扶着体温表，让小孩屈臂过胸，夹紧（婴幼儿需抱紧），测温5分钟左右后取出。洗澡后需隔30分钟才能测量，并注意体温表和腋窝皮肤之间不能夹有内衣或被单，以保证其准确性。正常腋下体温一般平均为3637。,口腔内体温测量法,将口表水银端斜置于小儿舌下，嘱小儿闭口（勿用牙咬）
14、，用鼻呼吸35分钟后取出，擦净后阅读度数。一般成人正常口腔体温在3637之间，小儿可高05。,测量体温的注意事项,测量体温时，应事先查看体温表有无破损。3岁以内或智力较差的小儿均需专人在一旁看护，并协助用手扶托住体温表。万一小儿不慎咬破体温表吞下水银时，不要惊慌失措，立即口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收，一般均能排出体外，不致引起中毒。,婴幼儿感冒护理,注意休息合理饮食物理降温,温水擦浴操作法,1.用一块不透水的油布铺在床上，再铺一层毛巾被，让婴幼儿躺在上面2.用海绵或法兰绒布蘸上温水给婴儿擦身。从面部开始，然后擦躯干，最后是四肢。温水可以使血管扩张，在蒸发时带走热量，从血液中带走的热量越多，降
15、低婴幼儿发烧的效果就越好 3用温水降温后，一定要擦干皮肤。,婴幼儿咳嗽护理,饮食要清淡 多饮白开水多食用新鲜蔬菜及水果,婴幼儿便秘护理,治疗婴幼儿便秘的方法：1.增加婴幼儿的饮水量 2.适当在奶中加些糖 3.在两顿奶间加些蜂蜜水4.多吃蔬菜，水果和粗纤维食物 5.每天进行适当的腹部按摩 6.建立科学的喂养规律，培养定时排便的习惯 7.可增加纤维素含量较高的食物 8.较大的婴儿可以做一些简单的运动,婴幼儿肠绞痛护理,让婴幼儿俯卧趴在成人腿上，轻抚背部，同时注意呼吸，时间不可太长在腹部放热水袋切忌摇晃婴幼儿,营养性疾病类型,摄入不足摄入过多摄入比例失调,营养性疾病预防,合理安排饮食补充食品多样化喂
16、养切莫“填鸭式”合理安排生活起居,营养性缺铁性贫血,【概述】缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血 为小儿贫血中最常见者，尤以婴幼儿发病率最高，对小儿健康危害较大，故为我国重点防治的小儿疾病之一。,铁的需要量和排泄量,正常人每日铁的排泄量相对恒定，约为1mg，主要由胆汁、尿、汗和脱落的黏膜细胞排出。小儿由于不断生长发育，每日自饮食中摄入较多量的铁以满足生长发育的需要和补充排泄量成熟儿自生后4个月至3岁每天约需铁1mg/kg；早产儿需铁量较多，约为2mg/kg；各年龄小儿每天摄入总量不宜超过15mg。,
17、【病因和发病机制】,(一)缺铁的原因 1.先天储铁不足 胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多，如因早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。为了增加储铁，在胎儿娩出时将结扎脐带时间延迟，可使新生儿多获得75m1左右血液(含铁约40mg)。2.铁摄入量不足 是导致缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低。,3.生长发育快 婴儿期生长发育较快，35个月时和1岁时体重分别为初生时的2倍和3倍，随着体重增加，血容量也增加较快，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成婴儿尤其是早产儿缺铁。4.铁的吸收障碍 食物搭配不合理可影响铁的吸收；慢性腹泻则增加快的排泄。5.铁的丢失过多
18、 正常婴儿每天排出的铁量相对比成人为多。以不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可能因对蛋白过敏而发生小量肠出血，每天失血约0.7m1。,【临床表现】,以6个月2岁最多见。起病缓慢，（一）一般表现 皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。（二）髓外造血表现 由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、膳食铁的需要增加，而婴儿的主食人乳和牛乳含铁量均很低，难以满足需要，贮存铁耗竭后即发生IDA，故6月2岁或3岁小儿缺铁的发生率高。,护理措施,居室环境要安静，空气要流通。由于贫血患儿抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹泻、肺炎
19、等，因此患儿尽量少到公共场所人多的地方去，并注意勿与其他病人接触，以避免交叉感染，因感染后能使贫血加重,合理喂养是纠正贫血的重要途径。应多给富含铁的食物，如动物的心、肝、肾、血以及牛肉、鸡蛋黄、菠菜、豆制品、黑木耳、红枣等，并纠正偏食习惯。提倡母乳喂养，因母乳中含铁量比牛奶高，且易吸收。并注意及时添加辅助食品，如34个月的婴儿，可给蛋黄1/4个，以后逐渐增加到1个，56个月加菜泥，7个月后可加肉末、肝泥，设法提高婴幼儿食欲，同时防止消化不良。,在医生指导下服用铁制剂。婴儿最好在两餐之间服，以利于吸收，因为铁质对胃粘膜有刺激，服后易产生恶心呕吐，同时避免与牛奶钙片同时服用，也不要用茶喂服，以免影
20、响铁的吸收。铁制剂用量应遵医嘱，用量过大，可出现中毒现象。严重贫血的患者，活动后易心悸、气急，必须卧床休息，必要时还需吸氧、输血。,预防措施,及时添加补充食品补充含铁丰富的食品注意观察神志、症状、体征确诊后积极配合治疗,营养素缺乏性病症,营养素(nutrients)：机体从食物中获取的必需营养物质。营养素功能：1.组织细胞的构成。2.提供热量。3.调节生理功能的物质基础。,维生素(vitamin)定义：人体必需的一类复杂有机化合物，其结构和生化特性各不相同，以本体或可被人体利用的前体的形式存在于天然食品中；在体内既不供能，也不构成人体组织；人体不能合成或合成不足，必需由食物供给。分类：脂溶性：
21、A D E K，排泄率低，易储存。水溶性：B族 C，易损失，少储存。,维生素：与人体的生命活动有着密切关系，而与婴幼儿生长发育关系较密切的主要有维生素A、B、C、D等。如果婴幼儿缺乏维生素A，则可出现生长停顿及患干眼病、夜盲症；缺乏维生素B1，可引起食欲不振，严重时可患脚气病；缺乏维生素B2，可发生口角炎；缺乏维生素C，可引起坏血病；缺乏维生素D，则可导致佝偻病等。,矿物质：是指身体里除了碳、氢、氧、氮这4种元素以外的其它元素，其含量较多的有钙、镁、钾、钠、磷、氯、硫等7种元素。矿物质是组成机体和参与机体内水盐代谢、维持酸碱平衡的重要营养物质。若体 内没有这些物质，将不能构成身体的某些组织，也
22、不能维持人体的正常生理活动。幼儿期各种矿物质的需要量与婴儿期相似，但锌、碘的需要量较婴儿期有明显增加。幼儿每日需锌10克，需碘70微克。,婴幼儿维生素A中毒,由于维生素A属于脂溶性的维生素，人体吸收后不能很快的排出体外，所以如果补充过量，容易产生蓄积，导致中毒。多见于婴幼儿。原因：摄入过量。1、多数是因为大量服用或者是长期多量服用浓缩鱼肝油而引起。2、长期服用维生素A治疗皮肤病。3、少数因为一次大量食用鲨鱼、鳕鱼或者大比目鱼肝脏引起。,表现：1、急性中毒：多见于6月3岁的婴儿。表现头痛、呕吐、烦躁、前囟饱满，头围增大、颅缝裂开、视神经乳头水肿和复视等。2、慢性中毒：a、神经系统：头痛、呕吐、烦
23、躁、前囟饱满;b、骨骼系统：骨痛伴软组织肿胀，但无红、热表现;c、皮肤粗糙、搔痒、脱屑、色素沉着、毛发稀少、干枯易断等;d、其他：肝脾肿大、容易出血等。治疗：立即停止服用维生素A。一般13天症状可缓解;1周后头痛等症状消失;1月后皮肤黏膜的表现好转;半年后骨骼和肝脾肿大症状消失。,足月新生儿的护理,新生儿概述,从出生至满28天的婴儿，称为新生儿。出生后7天内的新生儿又称为早期新生儿。他既是胎儿的延续，也是人类发育的基础阶段。凡胎龄在28周至生后一周的胎儿和新生儿，我们统称为围生儿。围生儿是新生儿中发病率和病死率最高的阶段,新生儿的分类,1、根据胎龄分类 足月儿；早产儿；过期产儿 2、根据出生体
24、重分类 低体重儿：其中大多数为早产儿和小于胎龄儿 极低体重儿 正常体重儿 巨大儿：包括正常和有疾病者。,正常足月儿、早产儿和过期儿的外貌,低出生体重儿与巨大儿比较,根据体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿（SGA）：指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下的婴儿，有早产、足月、过期小于胎龄儿之分；适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄儿平均体重第1090百分位数者；大于胎龄儿（LGA）：指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位数以上的婴儿。,正常足月儿是指胎龄满3742周出生，体重在2500g以上，无任何疾病和畸形的活产婴儿。,正常足月儿的生理特点,呼吸系统循环系统泌尿系统血液系统消化系
25、统神经系统能量代谢和水、电解质平衡酶系统免疫系统,新生儿特殊的生理现象,新生儿在新生儿期会出现几种特殊的生理现象，但是这些现象都只是暂时的，他们并不是病理的。随着年龄的增长，他们都会逐渐的消失。常见的新生儿特殊的生理现象有生理性黄疸、“螳螂嘴”和“马牙”、新生儿“月经”、生理性体重下降、脱水热、乳腺肿大、新生儿“包茎”等。,生理性黄疸,黄疸是新生儿期一种常见的临床症状。年长儿或成人出现黄疸都是病理现象，新生儿则分生理性和病理性两种。生理性黄疸:大部分新生儿在生后23天皮肤或/和粘膜出现黄染，全身情况良好，无其他病态，持续约12周消退者.,临床表现：生理性黄疸大多在生后23日出现，第45日最明显
26、，多在生后1014日内消退，早产儿可延迟至第34周消退。黄疸先见于面、颈，然后可遍及躯干及四肢，一般稍呈黄色，巩膜可有轻度黄染，但手心足底不黄。除黄疸外，小儿全身健康情况良好，不伴有其他临床症状，无贫血，肝功能正常，不发生核黄疸，大小便颜色正常，血中未结合胆红素升高。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12d出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至34周。,“马牙”或“板牙”,新生儿及乳儿口腔颊部有坚厚的脂肪层，叫颊脂体。这种结构有利于吸牢乳头，有利于吸吮动作的进行。有的新生儿生来两块颊脂体较大，通过吸吮锻炼后，就更发达而向口腔突出，即所谓的“螳螂嘴”。随着小儿长大，颊脂体会逐渐消失。新生儿上
27、腭中线和齿龈切缘上常出现黄白色小斑点，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致，类似牙齿组织，称为上皮珠，俗称“马牙”。,鹅口疮,鹅口疮是由白色念珠菌感染引起的口腔疾病。见于虚弱或营养不良的婴幼儿，特别是消化不良的婴幼儿。典型症状是口腔两颊部位出现大小不等的白斑。常由奶具及乳母奶头污染，在婴儿室中可引起流行。新生儿可由产道感染此菌。治疗用弱碱性的含漱剂如25碳酸氢钠溶液等清洗口腔。涂剂可用龙胆紫、冰硼散、制霉菌素液等。注意口腔卫生、消毒奶具。,预防与护理(1)注意口腔清洁，避免过烫、过硬或刺激性食物，防止损伤口腔粘膜。(2)婴儿具要消毒。母乳喂养时，应用冷开水清洗奶头，喂奶后给服少量温开水，清洁婴
28、儿口腔。(3)注意患儿营养，补充维生素，积极治疗原发病。长期用抗生素或肾上腺皮质激素者，尽可能暂停使用。,乳腺肿大,新生儿由于受母亲体内雌性激素、孕激素、生乳素和催产素的影响，部分新生儿无论男女都可出现乳房肿胀，有的还会分泌乳汁。此时的乳房肿胀不是病态，家长不必害怕，一般过23周，这种现象就会逐渐消失，个别小儿也有延迟到23个月的，但终归会消失的，千万不要挤乳头。一般不必特殊处理，不可挤压以防继发感染，约在生后23周消退。,阴道出血,有些女性新生儿生后一周内，可出现大阴唇轻度肿胀，或阴道流出少量粘液及血性分泌物，称之为“新生儿月经”。“新生儿月经”是由于母亲体内雌性激素在孕期经胎盘进入胎儿体内
29、，而生后突然中断导致，是新生儿早期的生理现象之一，一般23日即消失，不必作任何处理。但如同时有新生儿出血症、阴道出血量过多时，则应前往医院就诊。,生理性体重下降,新生儿在出生一周内往往有体重减轻的现象，这属于正常的生理现象，家长可不必担心。主要是因为婴儿出生后不能立即进食，或因吸吮能力比较弱，进食量少，再加上胎粪的排出，尿液、汗液的分泌，以及由呼吸和皮肤排出的肉眼看不到的水分等的丧失，造成新生儿暂时性的体重下降，到第24天体重的减轻可累积达出生时体重的69，称为“生理性体重下降”。,生理性体重下降的护理,体重下降程度及恢复速度，与开始喂奶时间及进入量是否充足有关。一般于生后710天又恢复到出生
30、时的体重。如果10天后仍未恢复到出生时体重，则要寻找原因，是否因为哺乳量不够充足，牛奶冲调浓度不符合标准，或有无疾病等。正常情况下，前半年每月平均增长600-900克，后半年每月平均增长300-500克。45个月时体重增至出生时的2倍（6000克），一周岁时增至3倍（9000克）。,体温调节中枢发育尚不完善,皮肤功能发育尚未完善,室温过低,新生儿硬肿症,脱水热,环境 温度,包裹过厚散热不足饮水少,皮下脂肪薄体表面积相对较大,低体温,饱和脂肪酸含量高,易散热,室温过高,新生儿,保暖与衣着,室温：22-24湿度：55%-65%1.保暖：防止烫伤2.衣着：纯棉、浅色、柔软,脐带护理,包脐带的纱布要保
31、持清洁，湿了要及时换干净的若脐部潮湿，可先用消毒棉花签蘸75的酒精涂擦，再涂1的龙胆紫，然后覆盖消毒纱布,皮肤护理,（一）胎脂 新生儿出生后皮肤的胎脂，仍对皮肤有一定的保护作用，生后头几天，不必把胎脂全部擦去；（二）衣物 新生儿的衬衣，要用柔软、易于吸水、颜色浅的棉织品做；（三）清洁皮肤,第五节 早期发现发育异常,婴幼儿发育异常是指与婴幼儿正常的生长发育指标相比，婴幼儿在某一年龄阶段的行为反应没有出现或严重滞后。一般来说，婴幼儿发育异常包括以下几个方面：1.婴幼儿运动发育 2.婴幼儿语言发育 3.婴幼儿适应周围人物的能力和行为,早期发现发育异常的重要性：,1、婴幼儿期的脑发育最旺盛（18个月内
32、最快），可塑性大（出生脑重370g，6个月700g，2岁达1000g，7岁达1400g接近成人）。出生时脑细胞数已固定：140亿功能的基础，不再生。生后轴数突及髓鞘发育迅速：联络功能完善，增重快。2、在异常道路上走的不远，容易拉回到正常或接近正常发育轨道。特别是避免姿势的固定、挛缩及畸形的发生。,一、运动发育：小儿运动发育有赖于视感知的参与，与神经、肌肉的发育有密切的联系。发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调进展的。二、语言发育：语言是表达思维、意识的一种方式。小儿语言发育要经过发音、理解与表达三个阶段。三、适应周围人物的能力和行为 适应能力的发育也就是心理过程的发育，包括认识过程、注
33、意、记忆、思维、想象、意志、情感、意志、个性与性格、早期的社会行为等。,动作发育：,一抬二竖三支肘，四月扶坐五抓索。六月翻身七自坐，八九会立十爬摸。一岁学走用汤勺，二岁能跑三爬楼。四岁自能穿衣裳，五会跳跃七劳作。,语言及智力发育,一月好睡二微笑，三四似认妈妈貌。五六见人欲抚抱，七八初语妈妈叫。九十学语开心窍，一岁能表恶与好。岁半模仿兴趣高，二岁会报屎与尿。三岁简语五唱歌，七岁识字上学校。,第六节 意外伤害的预防与处理,意外损伤的概念：儿童意外损伤系指由突然发生的事件对人体所造成的损伤或死亡。也是对人的生命安全、健康及生活质量有严重威胁的一种疾病，国际疾病分类（ICD-9）已将其单独列为一类。,
34、大量研究表明儿童意外损伤已成为影响儿童生命安全、生活质量和身体健康的重要危险因素，世界上许多国家中，意外损伤是导致儿童青少年死亡的第一死因。目前，已被国际学术界确认为21世纪儿童期重要的健康问题，亦是21世纪儿科和儿童保健工作中的一个重要部分。,意外损伤发生的影响因素 意外损伤虽然是一种突然发生的事件，但它也是一种疾病，既有其外部因素，也有其内在的发展规律。儿童具有不同类型意外损伤的危险性，与他们生活所处环境、季节、年龄、性别、生长发育水平以及家庭社会等密切相关，正确认识和分析这些危险因素是制定预防措施的重要步骤。,（1）环境：居住在不同地区的儿童意外损伤的发生率有所不同，农村地区儿童意外损伤
35、总死亡率高于城市。地理位置的不同死因也各异，如溺水多发生在水网地区、车祸则以城市多见，农药中毒主要发生在农村，一氧化碳中毒则多发于城镇。,（2）年龄：儿童是意外损伤的高危人群。我国的调查则显示，儿童意外损伤的发生是小学高于中学，高中大于初中。年龄不同，意外死亡的原因也不同，婴儿多因意外窒息死亡，14岁儿童主要致死原因为溺水，514岁则是车祸。,（3）季节：夏季发生儿童意外损伤多于其它季节，尤其是暑假更是儿童意外损伤的高峰期。夏季常见意外有溺水、食物中毒、烫伤、毒虫咬伤、各种机械性创伤等，其中儿童溺水最多见。冬季则发生意外窒息或煤气中毒，寒冷地区冻伤事件也时有发生。,（4）性别：一般认为男童是儿
36、童意外损伤的危险人群。（5）心理-行为：有研究发现多动的儿童由于易冲动、注意力分散、活动较多、不注意周围环境状况，因此比正常儿童更易发生意外损伤。（6）家庭-社会环境：社会经济状况、人口密集、家庭收入、单亲家庭、母亲文化程度、父亲无工作等是儿童意外损伤的主要社会环境。,婴幼儿容易发生意外伤害的因素,儿童的危险意识差好奇、好模仿生性活泼好动骨骼和皮肤薄弱逃避能力差,居家、户外和交通的安全检查与预防,1、室内设施设备的安全检查。如门窗安全、地板和楼梯安全、家具和各类生活用品检查、家用电器检查等。2、家用化学品管理。3、公共场所安全。主要包括居住所在地的物业小区、户外活动的公园、动物园、儿童游乐场、
37、购物的商场或超市、就餐的饭店等。这些场所的设施设备并不单独为婴幼儿提供，育婴师带婴幼儿到这些场所时应注意，要照顾好婴幼儿，避免意外发生。4、交通安全。如遵守交通规则、注意行车安全等。,头部血肿的急救处理,立即从冰箱中取出冰块，用布包裹后敷在血肿处，以减少皮下出血。如果没有冰块，用冷湿毛巾冷敷也有助于止血。然后局部加压包扎，让其自然吸收，小血肿1-2周，大血肿4-6周即可吸收。,眼睛异物,当孩子眼睛里飞进诸如沙子、煤屑、小虫、谷皮时，小儿眼内有异物刺激感、局部疼痛，几乎睁不开眼睛。出现这种情况不能让孩子用手揉眼睛，异物如在眼睛表面可用干净的手帕和棉球轻轻擦去，或闭眼片刻，让泪水带出异物。如异物嵌
38、入结膜内则需翻开眼皮才能试去，如异物像铁屑，石屑嵌入角膜，则应立即送医院眼科就诊，以免耽误时间，影响视力。,耳朵异物,体积小的异物入耳朵里时，可让孩子的头歪向异物一侧，然后单脚跳，异物即可出来。如小虫爬入耳内，可在耳内滴数滴酒精或油，将虫杀死再取出，或用灯光、手电诱其自动爬出。千万不要在没有医院设备的情况下，用挖耳勺、火柴棍等去掏耳，以免小儿乱动损伤鼓膜。,鼻腔异物,发现小儿鼻内有异物时，不要用手去掏，以防越掏越深。异物较小时，可紧压小儿无异物的鼻孔，用力擤出，也可用棉花或纸捻刺激鼻黏膜，使其打喷嚏后喷出。如塞进了纸片或棉花可用圆头镊子取出。若异物质地柔软，甚至腐烂不易取出，或小儿哭闹不合作，
39、应去医院处理。,咽喉部异物,在咽喉部的异物，绝大多数是鱼刺。鱼骨刺入咽喉部最常见的部位是咽后壁及两侧扁桃体。正确的处理方法：立即去医院，请医生检查，将刺拔去。,食道异物,如果孩子吞咽的是光滑的异物，没有不适的感觉，可吃些粗纤维的食物，使其尽早随大便排出，每日注意观察孩子的大便，如23天未排出，或吞进异物后，孩子产生吞咽困难、局部疼痛时，应去医院处理。特别注意，不要给婴幼儿服用泻药。,气管异物,如果异物堵住喉头，可使一个健康活泼的小儿立刻夭折，如果异物停留在气管内，可引起剧烈的阵发性咳嗽，如果异物较小，经过一段时间咳嗽、气喘后症状可能缓解，外表看小孩似乎恢复正常，呼吸也平稳了，但此时的异物可能进
40、入了支气管。若不立即诊治而耽误病情，则可能引起反复发热、咳嗽、支气管肺炎、肺不张、肺脓肿等后果，因此，发现小儿突然出现呛咳、呼吸困难或面色青紫，应高度警惕是否有异物进入气管。,灼伤,灼伤是高温物质（开水、热汤、热油、蒸汽等）、火焰、腐蚀性化学物质或放射线所引起的皮肤和组织的损伤。小儿以烧伤和烫伤为多见,灼伤原因,(1)婴儿常发生在洗澡、喂牛奶、喂水、用热水袋取暖时。(2)大龄儿童因活动而发生烫伤。由于小儿皮肤嫩而薄，同等的热力在小儿身上造成的损伤远远较成人严重。,灼伤的急救处理,(1)首先清除造成烫、烧伤的原因，如火焰灼伤，应迅速将小儿抱离火场。对热液烫伤应立即脱去被热液浸透的衣服，如衣服和皮
41、肤黏在一起，切勿撕拉，只能将未黏的部分剪去，黏着的部分让其留在皮肤上，以后处理。强酸强碱灼伤后，立即用大量清水冲洗20min以上，并迅速送往医院。,(2)如果烫伤的范围很小（硬币或邮票大小），可用冷水冲洗创面，或将患部浸入冷开水中，持续2030min，可以止痛，并缩小红肿范围，切勿随便涂不洁的油或酱油等，以免引起感染。（3）用药防感染。烧伤后局部出现的水疱应加以保护，可用干净纱布盖好，使疱内水慢慢吸收，不应将其挑破，以免感染。,（4）大面积的严重烧伤、烫伤及头面部烫伤，应抓紧时间送医院抢救。,（5）眼睛里溅入强酸强碱，立即用手把眼皮分开，将凉开水倒入壶中对眼睛冲洗10-15分钟以上。,咬伤,小
42、儿发生咬伤的原因主要是动物和蛇类的咬伤以及来自昆虫咬（蛰）伤。,根据咬伤种类，可选用不同的方法：,一旦被狗咬伤，要弄清咬人的狗是否接种过狂犬病毒的疫苗，如果小儿被疯狗咬伤，要引起高度重视，对咬伤的伤口应立即挤压或在伤口近端扎一止血带，使含有病毒的血流出，并尽早到传染院清创，注射抗狂犬病毒血清。被猫、鼠咬伤，会引起淋巴管、淋巴结炎症。伤口清洁后送医院使用抗生素治疗。,（3）被蜂螫伤应先拔蜂刺，然后涂上3%氨水、肥皂水、硼酸溶液或5%10%碳酸氢钠溶液冲洗，再涂稀氨水或苯海拉明油膏。(4)蜈蚣螫伤可用雄黄、明太等研末用凉开水冲调外敷，并用1%普鲁卡因局部封闭。,(5)毒蛇咬伤后发展很快，要及时救治
43、。当四肢被蛇咬伤时，首先用绷带或其它布带扎紧伤口上部，以防止毒素向体内其它部位扩散，每隔1520min放松1min左右，再扎紧。在防扩散同时，迅速送往医院。保健工作者必须知道本地区有关毒蛇的情况以及哪些医院存有抗毒液的药物。,铅污染的危害,（1）严重破坏自然环境和人体健康。（2）婴幼儿长期接触铅，会造成智力低下，生长发育落后，贫血容易感染疾病。,儿童铅中毒的来源,1.汽车尾气 2.儿童玩具 3.油漆 4.来自铅中毒的母体乳汁 5.劣质化妆品会含铅 6.被铅污染的饮用水 7.常用陶瓷器皿中的铅,儿童铅中毒的表现,1.脾气暴躁、爱发脾气 2.多动症 3.注意力不集中、反映迟钝4.攻击性强5.啃手指、逃学、旷课等6.生长发育迟缓、微量元素缺乏等7.易患感冒、免疫力低下、反复感染等,避免铅中毒的方法,（1）避免到含铅高的区域活动（2）注意生活周围的污染源（3）及时注意对婴幼儿智力的影响（4）注意家庭卫生和个人卫生（5）坚持饭前洗手,溺水,小儿溺水，是在游泳或失足落水时发生的意外损伤。这种意外，无论是农村或是城镇，每年都屡见不鲜，尤其是水网地区。原因：（1）失足溺水（2）游泳溺水,溺水的急救处理,救出水面后应争分夺秒就地进行抢救，清除口、鼻眼中的泥沙和各种污物，进行人工呼吸，恢复呼吸道的通畅和心脏复苏，并送医院进一步抢救和治疗。转院中密切观察病情并注意保暖。,谢谢各位！,
