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1、肾盂肾实质切开取石术,外三科 于莹莹,患者基本情况,患者 刘大妮,肾结石形成的原因,肾结石是泌尿外科疾病中的最常见病种，肾结石的主要形成原因就是尿液中代谢废物的长期堆积，环境、食物、饮水等因素，会使尿液浓度增大，或尿液中所含易形成结石的物质过多，久而久之就形成了结石。也有部分患者是由于自身代谢异常等疾病引起。,肾结石的常见症状,1、无症状 2、腰腹疼痛。3、发热、尿频尿急等 4、血尿,肾切开取石术适应症,结石过大或在肾盏的鹿角形结石，不能经肾盂切口取出者。结石大于1cm或为鹿角形结石、肾内型肾盂结石、肾盏结石，肾功能未减退者 肾结石经中西医结合治疗无效者。,肾部解剖图,结石形状,结石引起肾水肿
2、,术前准备,1按泌尿外科手术前常规护理2若有尿路感染，术前应按医嘱应用抗生素控制感染。3术前lh拍摄好定位片，然后嘱患者卧床。,术中注意事项,1.在分离肾脏和输尿管时，如有肾副动脉，不应将其结扎和剪断，应予保留和暂时阻断。如肾副动脉没有被阻断，血液将继续流入静脉系统，引起肾切面的出血。2.肾脏及肾盂周围多半由于炎症引起组织粘连。对较疏松的粘连可用钝性分离；对较广泛且较牢实的粘连，则不可用暴力分离，以免损伤重要器官。此时，可用小圆刃刀在肾包膜外作锐性分离，细心将牢实的纤维组织切断，以显露准备切开的肾表面。3.术中出血的预防和处理十分重要。在应用肾蒂钳阻断血运后如有出血，首先应检查肾蒂阻断用钳的松
3、肾情况，往往由于肾蒂阻断用钳较松，静脉血流量被阻断，但动脉血流却未被完全阻断，反而引起出血。在肾蒂钳放松后，如创面仍出血，多因肾切面不规整，缝合、止血不牢靠所致，或因肾皮质切口太小，勉强将结石取出而造成肾组织撕裂出血。因此切口不宜太小，也不宜过大。肾盏部出血应于肾盂缝合前作个别缝扎，否则当肾盂缝合后，将因视野显露不佳而难以止血。如肾脏缝合后肾盂仍有出血，可在肾盏、肾盂切口边缘部用粗肠浅作肾实质的褥式缝合。,术后处理,1.注意导管引流通畅，勿使折曲，导管原则上不做冲洗，如有血块堵塞，应用生理盐水或洗必泰溶液冲洗出来。香烟引流一般在术后23日拔除。2.如肾盂切口缝合未放导管，术后有肾区胀痛和伤口尿
4、外渗，宜经膀胱镜将输尿管导管插到肾盂，并经该管冲洗和引流，将尿外渗好转后，再将其拔除。伤口内的香烟引流也应延迟拔除。,术后护理,1.按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。2.术中肾脏完全游离者，术后应卧床12周。3.注意观察尿液颜色，有无血尿发生。4.注意切口渗出情况，术后如有漏尿，应及时更换敷料，以免切口感染。5.有负压引流管者，应持续负压吸弓!，并记录引流量。负压袋(或负压瓶)每日更换1次。6.结石疏松、多发性结石者，术后排尿时用纱布过滤，以了解有无残石排出。7.术后7d，摄尿路平片，了解有无残留结石或碎片及其部位。,健康指导,鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果、酸性食物，以防结石再发。,
